張會(huì)亞

【摘要】相關(guān)資料的數(shù)據(jù)表明，糖尿病的發(fā)病率在逐年上升，對(duì)于糖尿病患者這一群體來(lái)說(shuō)，院外患者占有更大的比例，他們的健康教育、護(hù)理等問(wèn)題是提高社會(huì)健康和人類(lèi)生活質(zhì)量不容忽視的領(lǐng)域。該文從國(guó)內(nèi)糖尿病護(hù)理門(mén)診產(chǎn)生的背景、糖尿病護(hù)理門(mén)診開(kāi)設(shè)的作用以及國(guó)內(nèi)糖尿病護(hù)理門(mén)診概況和存在的不足之處4個(gè)方面進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;護(hù)理門(mén)診;背景;作用;現(xiàn)狀

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-256-01

糖尿病是慢性終生性疾病，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多且危害嚴(yán)重，目前暫時(shí)不能根治，嚴(yán)重影響病人的身心健康和生活質(zhì)量，并由此引起社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)到2030年，將增加至5.52億;我國(guó)約有糖尿病病人9840萬(wàn)，糖尿病患病率為11.6%，已成為全球糖尿病第一大國(guó)。每例糖尿病病人的醫(yī)療費(fèi)用于2007年已達(dá)1500美元，預(yù)計(jì)到2030年我國(guó)用在治療糖尿病及其并發(fā)癥的費(fèi)用達(dá)585億美元糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病后的第三大威脅人類(lèi)健康的慢性疾病，其并發(fā)癥是對(duì)人體危害最嚴(yán)重的因素。因此，糖尿病已成為影響我國(guó)人民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行合理、有效的管理是迫切需要解決的問(wèn)題。

1?糖尿病護(hù)理門(mén)診產(chǎn)生的背景

隨著社會(huì)需求的多元化，人們對(duì)疾病預(yù)防、治療及護(hù)理、健康和康復(fù)、社會(huì)支持、心理保健等方面的需求日益提高，因此，護(hù)士提供的傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)已不能滿足人們的健康需求，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵不斷發(fā)展。在廣度上，護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭、社區(qū);在深度上，護(hù)理專(zhuān)業(yè)進(jìn)入專(zhuān)業(yè)化時(shí)代。對(duì)于住院的糖尿病患者，每天都有醫(yī)生、護(hù)士指導(dǎo)并監(jiān)督其服藥、進(jìn)餐等，使其在特定的環(huán)境中能有良好的遵醫(yī)行為。但對(duì)于糖尿病患者這一群體來(lái)說(shuō)，院外患者占有更大的比例，他們的健康教育、護(hù)理等問(wèn)題是提高社會(huì)健康和人類(lèi)生活質(zhì)量不容忽視的領(lǐng)域。由于我國(guó)社區(qū)缺乏糖尿病管理的技術(shù)力量，缺少專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)師、健康管理師等，幾乎不能為病人提供高質(zhì)量的糖尿病綜合管理服務(wù);家庭成員由于個(gè)人精力及自身所掌握的糖尿病知識(shí)有限，對(duì)病人提供的支持有限，使病人得不到有效的延續(xù)護(hù)理[2];因此國(guó)內(nèi)出現(xiàn)了糖尿病護(hù)理門(mén)診。

2?糖尿病護(hù)理門(mén)診在管理糖尿病患者中的作用

2.1?提高患者遵醫(yī)行為

有研究表明糖尿病遵醫(yī)行為是影響治療效果的關(guān)鍵[3]。在健康教育前的調(diào)查中，患者由于長(zhǎng)期患有糖尿病（病程為3-21 年），產(chǎn)生了一些不遵醫(yī)的心理問(wèn)題，如患者因長(zhǎng)期患病產(chǎn)生了久病成良醫(yī)的觀念，以至自行調(diào)節(jié)用藥時(shí)間、用藥劑量甚至用法;有患者認(rèn)為治療糖尿病可以尋求偏方治愈，在短期治療后，因?yàn)閷で蟾蔚钠蕉诱`治療;許多患者不了解糖尿病飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的重要性，甚至有患者認(rèn)為糖尿病是不治之癥等。以上原因阻礙了糖尿病的預(yù)防和治療。研究表明通過(guò)糖尿病護(hù)理門(mén)診對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，使患者對(duì)治療恢復(fù)了信心，愿意配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理措施，明顯增加了門(mén)診糖尿病患者的遵醫(yī)行為。

2.2?提高患者血糖控制水平，減少低血糖的發(fā)生

血糖是反應(yīng)糖尿病治療的一個(gè)重要指標(biāo)，但在治療的過(guò)程中， 低血糖不可避免的會(huì)發(fā)生，而“一次嚴(yán)重低血糖可以抵消以往血糖控制好所帶來(lái)的益處”但是據(jù)調(diào)查分析，我國(guó)門(mén)診病人的總體血糖控制水平差，血糖監(jiān)測(cè)頻率低，低血糖發(fā)生率高，血糖波動(dòng)較大，主要是因?yàn)樘悄虿〔∪藢?duì)血糖監(jiān)測(cè)及低血糖防治等知識(shí)了解不夠全面，而研究表明， 通過(guò)護(hù)理門(mén)診加強(qiáng)健康教育，能夠提高患者對(duì)血糖控制知識(shí)水平，提高病人血糖監(jiān)測(cè)的依從性，提高患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 讓患者能夠及時(shí)察覺(jué)到低血糖的先兆癥狀，從而提高病人的血糖控制水平，減少低血糖的發(fā)生。

2.3?減少并發(fā)癥發(fā)生及延緩其進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量

中國(guó)是糖尿病的高發(fā)區(qū)，且該病在社區(qū)居民中存在患病率高、死亡率高、致殘率高，而知曉率低、治療率低、控制率低的“三高三低”現(xiàn)象，已被診斷的患者如果得不到良好的治療和管理，就會(huì)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)癥給個(gè)人、家庭和國(guó)家所帶來(lái)的沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將會(huì)嚴(yán)重影響我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。

研究發(fā)現(xiàn)門(mén)診糖尿病患者對(duì)其并發(fā)癥認(rèn)知不足，患者輕視并發(fā)癥的檢查，對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的專(zhuān)科并發(fā)癥相關(guān)檢查單依從性較差，而這些檢驗(yàn)檢查對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防有著重大的臨床意義。如糖尿病腎病在其發(fā)展的最初階段，尚處于可逆階段，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)可阻斷或延緩腎病的進(jìn)程;糖尿病眼病與足病變的早期發(fā)現(xiàn)也有著重大的治療價(jià)值，而糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展到后期則不可逆。因此，糖尿病健康教育，認(rèn)識(shí)糖尿病并發(fā)癥的危害性及掌握預(yù)防知識(shí)尤為重要。通過(guò)糖尿病護(hù)理門(mén)診加強(qiáng)糖尿病患者對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的健康教育，能夠提高其對(duì)并發(fā)癥的知曉率，預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

3?國(guó)內(nèi)糖尿病護(hù)理門(mén)診發(fā)展現(xiàn)狀及不足之處

3.1?國(guó)內(nèi)的糖尿病護(hù)理門(mén)診工作形式主要由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士出診，采用一對(duì)一及小組教育的指導(dǎo)形式，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、血糖自我監(jiān)測(cè)、胰島素注射等糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)，除此之外還有向病人發(fā)放糖尿病科普手冊(cè)、疾病專(zhuān)題講座、圖片展示、電話咨詢(xún)等工作形式。

3.2?糖尿病護(hù)理門(mén)診是國(guó)內(nèi)新興體系，處于發(fā)展階段，與國(guó)外相比還有許多不足，糖尿病護(hù)理門(mén)診基本都是依附于醫(yī)院成立，由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士坐診，護(hù)士沒(méi)有處方權(quán)。[4]護(hù)理門(mén)診還沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)章制度，只有部分醫(yī)院在工作中逐步摸索、改進(jìn)，對(duì)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的所屬領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)、工作職責(zé)及制度根據(jù)醫(yī)院具體情況給予規(guī)定，并定時(shí)歸納總結(jié)工作情況，也沒(méi)有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

4?小結(jié)

綜上所述，糖尿病護(hù)理門(mén)診有良好的社會(huì)效益和廣闊的發(fā)展前景，通過(guò)開(kāi)展護(hù)理門(mén)診，可以提高患者遵醫(yī)行為，提高血糖控制水平，減少及延緩并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展，從而減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。但是，由于國(guó)情限制，國(guó)內(nèi)的糖尿病護(hù)理門(mén)診還處于起步階段，尚需要借鑒國(guó)外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，制定相關(guān)策略，優(yōu)化就診流程，以提高病人的了解度及認(rèn)可度，提高患者滿意度，從而推動(dòng)糖尿病護(hù)理門(mén)診的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]?許曼英，糖尿病學(xué)[M].2版：上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2016：2

[2]?王薈蘋(píng)，王燕，王申.國(guó)內(nèi)外糖尿病護(hù)理門(mén)診的研究進(jìn)展及思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（2）：107-109.

[3]?歐陽(yáng)正蘭， 強(qiáng)化健康教育對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J]， 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（12）：1872-1873

[4]?王玉梅.糖尿病門(mén)診專(zhuān)科護(hù)理工作分析[J].糖尿病新世界，2015，10（2）：161-162

[5]?張萬(wàn)杰，叢媛.糖尿病門(mén)診全程護(hù)理制度運(yùn)行初探.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（10）：995-996.