林清惠

【摘要】目的：觀察哮喘長(zhǎng)期控制不佳的老年患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入的臨床療效。方法：選取我院2013年6月- 2017年6月收治的老年哮喘患者 100 例，按照治療方式的差異分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療，比較兩組患者的療效及不良反應(yīng)等方面的差異。結(jié)果：觀察組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：霧化吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)于老年哮喘患者的療效明顯且安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值大，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年;哮喘;霧化吸入; 糖皮質(zhì)激素;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-231-01

目前哮喘為全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致患者死亡的主要慢性疾病中的一種，相關(guān)調(diào)查顯示，老年人群中哮喘的患病率在6.5% ～ 17.0%之間波動(dòng)，同時(shí)哮喘病死率也較同期年輕患者高出約5 倍[1]。以空氣壓縮為動(dòng)力的霧化吸入對(duì)患者的吸入技巧要比其他吸入方式低，更能提高老年哮喘患者吸入有效激素的實(shí)際效率。本研究對(duì)老年哮喘長(zhǎng)期控制不佳的患者將給予規(guī)律吸入或霧化糖皮質(zhì)激素（和）或使用其他抗哮喘藥物進(jìn)行治療，以尋找適合老年人哮喘更好的治療方法。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取我院于2016年6月-2017年6月呼吸科收治的老年哮喘患者 100 例。按治療方式的差異分為觀察組及對(duì)照組，觀察組男37例，女13例，年齡61-88歲，平均（74.7 ± 6.8）歲，病程4-16年，平均（8.9 ± 2.6）年;對(duì)照組男35例，女15例，年齡66- 89歲，平均（73.9 ± 5.9） 歲，病程4 -18年，平均（8.3 ±3.0）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲者;②處于中度、重度哮喘緩解期;③非激素依賴型哮喘。排除標(biāo)準(zhǔn)：：①不耐受激素吸入或過(guò)敏者;②合并有嚴(yán)重重要臟器器質(zhì)性病變者?；颊咭话闱闆r及病情差異不顯著 （P>0.05），具有可比性，所有患者均簽署同意書(shū)且倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了該方案。

1.2?方法

給予對(duì)照組常規(guī)治療：布地奈德吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康批號(hào)：H20080367規(guī)格：每吸4.5ug） ， 2次/天，1次吸入2噴。觀察組患者給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療方法，使用空氣壓縮霧化器霧化治療，2 次/天，布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd 公司，批號(hào) H20140475，規(guī)格：每支 2 mL∶1 mg） 1 mg、沙丁胺醇溶液（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo WellcomeOperations，批號(hào)H20140029，規(guī)格：50mg/10ml）5 mg霧化吸入。兩組患者臨時(shí)緩解癥狀用藥：沙丁胺醇。治療12 周為一療程，

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?臨床癥狀比較

觀察所有患者咳嗽、喘息、胸悶以及嘯鳴音等肺部體征的消失時(shí)間

1.3.2?治療安全性對(duì)比

記錄兩組患者聲音嘶啞、短期咽部不適、長(zhǎng)期咽部不適、口腔念珠菌等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)。P <0.05 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者臨床癥狀比較

觀察組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2?兩組患者治療安全性比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3?討論

目前支氣管哮喘尚沒(méi)有根治的方法，但長(zhǎng)期的規(guī)范化治療能夠使大部分患者癥狀達(dá)到良好或是完全控制[2]。而吸入ICS（糖皮質(zhì)激素）是目前哮喘主要的治療方式，但是，大多數(shù)哮喘老年患者不能有效控制哮喘疾病的發(fā)作，一方面原因?yàn)殡S著老年人年紀(jì)的增長(zhǎng)，其機(jī)體生理功能也隨之減退，另一方面老年人本身還同時(shí)存在多種慢性疾病影響，加之老年患者操作能力下降導(dǎo)致其不能有效使用吸入裝置，最終導(dǎo)致病情控制不佳的結(jié)果。

本研究中觀察組所采用的吸入治療方式為空氣壓縮霧化器，其是經(jīng)過(guò)大氣道將激素氣溶膠直接送達(dá)病變終末細(xì)支氣管，且藥物在口腔及咽喉部沉積少，可在肺部充分沉積，使病變部位濃度相對(duì)較高，直接作用于病變部位且起效迅速。同時(shí)而布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用較強(qiáng)，可增強(qiáng)支氣管平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜的穩(wěn)定性，以達(dá)到免疫抑制作用、降低抗體的合成及減少組胺的釋放，還可抑制抗原抗體互相結(jié)合而產(chǎn)生一定酶促過(guò)程，使收縮氣管的物質(zhì)相應(yīng)釋放減少，以達(dá)到平滑肌收縮的抑制作用[3]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示霧化吸入激素的療效更好，可短期內(nèi)使患者的臨床癥狀得到改善。本研究關(guān)于治療安全性的研究表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療安全性較高。

綜上所述，老年型哮喘患者的病情比較復(fù)雜，同時(shí)受老年患者身體機(jī)能降低和無(wú)法有效使用吸入裝置兩方面因素的影響，致使病情控制不佳，而現(xiàn)有的激素吸入給藥方式中，空氣壓縮射流霧化器吸入效率更好，可有效控制哮喘的發(fā)作且安全性高，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]?張曉穎， 陳巍， 康勤洪，等.糖皮質(zhì)激素兩種給藥方式治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作的療效比較[J].中國(guó)藥房， 2016， 27（32）：4577-4579.

[2]?李敏， 湯昱， 趙二要，等.霧化吸入沙丁胺醇混懸液治療哮喘患兒的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2017， 33（19）：1858-1861.

[3]?都瑾.布地奈德霧化吸入治療對(duì)哮喘患兒呼吸道癥狀及血清 IL-1β、IL-12水平的影響[J].山東醫(yī)藥， 2016， 56（21）：56-57.