鐘智超

【摘要】目的：探討復(fù)雜性巨大腎結(jié)石的治療方法及開放手術(shù)在巨大腎結(jié)石治療中的效果。方法：研究對(duì)象為40例復(fù)雜性巨大腎結(jié)石患者，研究時(shí)間為2016年02月至2018年10月，按照抽簽方法不同分為兩組，即對(duì)照組給予經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，觀察組給予開放手術(shù)聯(lián)合腎鏡超聲碎石術(shù)治療。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而結(jié)石清除率高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：開放手術(shù)聯(lián)合腎鏡超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性巨大腎結(jié)石具有較高的臨床價(jià)值，能夠在提高結(jié)石清除率的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性巨大腎結(jié)石;開放手術(shù);結(jié)石清除率

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-223-01

腎結(jié)石是臨床上較為常見泌尿系統(tǒng)疾病之一，而復(fù)雜性巨大腎結(jié)石則是泌尿外科較為棘手問(wèn)題之一，以往臨床上選擇采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，但是治療效果不理想，即結(jié)石清除率較低，且存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為此在臨床上尋找合適的治療方法十分重要[1];我院為了探討復(fù)雜性巨大腎結(jié)石的治療方法及開放手術(shù)在巨大腎結(jié)石治療中的效果，選取2016年02月至2018年10月收治的研究對(duì)象為40例復(fù)雜性巨大腎結(jié)石患者，見正文描述：

1?資料與方法

1.1?臨床資料

本次研究對(duì)象為40例復(fù)雜性巨大腎結(jié)石患者，研究時(shí)間為2016年02月至2018年10月，按照抽簽方法不同分為兩組，即對(duì)照組給予經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，觀察組給予開放手術(shù)聯(lián)合腎鏡超聲碎石術(shù)治療。

觀察組男女性別之比為8：12;平均年齡值（41.35±1.01）歲，年齡范圍30-52歲。

對(duì)照組男女性別之比為11：9;平均年齡值（41.37±1.05）歲，年齡范圍31-52歲。

40例復(fù)雜性巨大腎結(jié)石患者均自愿參加本次研究，簽署知情同意書。

基本資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，存在對(duì)比價(jià)值。

1.2?方法

對(duì)照組方法--給予經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，于全身麻醉下協(xié)助患者取截石臥位，且為患者留置輸尿管后改為俯臥位，腹部稍微墊高，隨后在腋后線12肋下作為穿刺點(diǎn)，即切開皮膚0.5-1.0cm后在B超的引導(dǎo)下行穿刺操作，待穿過(guò)腎實(shí)質(zhì)后拔出穿刺針芯，一旦存在尿液溢出情況則說(shuō)明穿刺成功，最后將斑馬導(dǎo)絲從穿刺針內(nèi)置入腎集合系統(tǒng)，繼而在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下建立操作通道，且在腎鏡的直視下行碎石取石操作，操作完畢后留置腎造瘺管。

觀察組方法--給予開放手術(shù)聯(lián)合腎鏡超聲碎石術(shù)治療，全麻成功后指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，且在第12肋下作一切口，逐層切開皮下組織后打開腎周筋膜及脂肪囊，隨后游離上段輸尿管至腎盂，探查腎盂組織，且在靠近結(jié)石部位切開;其次探查結(jié)石位置及大小，采用氣壓彈道處理結(jié)石，待結(jié)石碎成2cmn左右，分別取出，必要時(shí)可切開腎實(shí)質(zhì)薄處，且在腎鏡超聲下碎石，操作完畢后采用生理鹽水沖洗腎臟組織，無(wú)殘留結(jié)石后留置雙J管，縫合傷口。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

本文數(shù)據(jù)采用SPSS21.00軟件分析，以P<0.05表示存在對(duì)比意義，以P>0.05表示無(wú)對(duì)比意義。

2?結(jié)果

2.1?臨床指標(biāo)比較?見下文數(shù)據(jù)可看出觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P<0.05。

2.2?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率比較

見下文數(shù)據(jù)可看出觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而結(jié)石清除率高于對(duì)照組，P<0.05。

3?討論

復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床上較為常見泌尿系統(tǒng)疾病之一，即以鹿角狀型腎結(jié)石為主，特點(diǎn)在于結(jié)石體檢較大，且伴有腎盂腎盞擴(kuò)張積水等臨床癥狀;對(duì)于該類結(jié)石臨床上建議選擇開放手術(shù)治療，但是經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用開放手術(shù)治療存在一定缺點(diǎn)，即手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及術(shù)后恢復(fù)慢等，而我院建議選擇與腎鏡超聲碎石術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠在徹底清除結(jié)石的同時(shí)保護(hù)腎功能，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[2-4]。其優(yōu)勢(shì)在于以下幾點(diǎn)：①結(jié)石清除率高：開放手術(shù)能夠?qū)⒉≡罱M織充分暴露于視野當(dāng)中，且在腎鏡的引導(dǎo)下進(jìn)入腎盞行碎石操作，有利于減輕對(duì)腎盞的損傷，輕松取出結(jié)石;②出血量相對(duì)較少：于腎皮質(zhì)菲薄處切開，且在腎鏡的直視下行操作，有利于減少刺破血管的風(fēng)險(xiǎn);③術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)低：實(shí)施開放手術(shù)治療有利于減輕腎盞內(nèi)壓力，繼而起到減少血液感染細(xì)菌風(fēng)險(xiǎn)[5]。

總而言之，開放手術(shù)聯(lián)合腎鏡超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性巨大腎結(jié)石具有較高的臨床價(jià)值，能夠在提高結(jié)石清除率的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]?管習(xí)國(guó)， 程應(yīng)生， 張志炎.復(fù)雜性巨大腎結(jié)石的治療方法及開放手術(shù)在巨大腎結(jié)石治療中的價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（29）：83-85.

[2]?張龍金.經(jīng)皮腎鏡與開放性手術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療效果中的對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（17）：143-144.

[3]?仇存權(quán).微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的有效性和安全性比較[J].醫(yī)藥前沿， 2017， 7（6）：153-154.

[4]?賈巍偉， 張繼仁， 賈書雷.經(jīng)皮腎鏡與開放性手術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療效果的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（21）：36-37.

[5]?吳愛(ài)斌， 卜強(qiáng)， 秦鎖炳，經(jīng)皮腎鏡與開放性手術(shù)分別治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（27）：149-150.