湯文娟

【摘要】目的：探討多發(fā)性皮脂腺囊腫患者的治療與護(hù)理。方法：選取2018年1月-2018年5月我院傷口門(mén)診收治的多發(fā)性皮脂腺囊腫患者30例，針對(duì)皮脂腺囊腫不同情況采取不同的傷口處理并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施及健康教育指導(dǎo)。結(jié)果：30例多發(fā)性皮脂腺囊腫患者，局部小切口微創(chuàng)切除有1例復(fù)發(fā)，再次行傳統(tǒng)腫物切除后無(wú)復(fù)發(fā)。局部傳統(tǒng)腫物切除有1例復(fù)發(fā)，行切開(kāi)引流術(shù)后，恢復(fù)良好。結(jié)論：針對(duì)皮脂腺囊腫的局部情況，采取不同的傷口處理并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施及健康教育指導(dǎo)，促進(jìn)傷口的愈合。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性;皮脂腺囊腫;傷口護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-201-01

皮脂腺囊腫多因皮脂腺導(dǎo)管阻塞導(dǎo)致皮脂腺排泄障礙淤積而成，一旦合并感染而形成膿腫，多數(shù)需手術(shù)切口引流治療[1]。囊腫多見(jiàn)于男性[2]及油脂分泌較多的人群，在皮脂腺豐富等部位，如頭皮、顏面、胸背等處，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢。腫物呈球形，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，小者數(shù)毫米，大者近10厘米。皮脂腺囊腫癌變極為罕見(jiàn)[3、4]，但易繼發(fā)感染，可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎性反應(yīng)。我科2018年1月-2018年5月傷口門(mén)診收治的多發(fā)性皮脂腺囊腫患者30例，針對(duì)皮脂腺囊腫的情況采取不同的傷口處理并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施及健康教育指導(dǎo)，30例患者均恢復(fù)良好?，F(xiàn)做如下具體。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取我院2018年1月-2018年5月傷口門(mén)診收治的多發(fā)性皮脂腺囊中患者30例，男 22例，女8例; 年齡18～80歲，平均（41.76±16.65）歲。納入患者標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，無(wú)言語(yǔ)溝通障礙，生活自理，按時(shí)門(mén)診隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌性傷口、特異性感染創(chuàng)面（結(jié)核、鮑慢不動(dòng)桿菌感染等）、嚴(yán)重的低蛋白血癥、嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎功能不全者、精神障礙。30例患者中血糖異常 10例，血脂異常4例。皮脂腺囊腫同時(shí)可以累及2個(gè)或3部位不等。

1.2?方法

皮脂腺囊腫是體表腫物，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，在門(mén)診即可進(jìn)行，局麻下手術(shù)切除是最常用的根治方法。30例多發(fā)性皮脂腺囊腫的患者按囊腫的大小、部位等不同情況，選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式進(jìn)行治療：⑴小切口微創(chuàng)摘除術(shù)：囊腫直徑小于3cm，囊腫無(wú)粘連、無(wú)感染或者有疤痕體質(zhì)的囊腫。⑵傳統(tǒng)腫物切除術(shù)：囊腫直徑較大、或囊腫與周?chē)M織有粘連。⑶膿腫切開(kāi)引流+囊壁刮除術(shù)：適用于未破潰的感染性皮脂腺囊腫，或囊腫經(jīng)消炎藥控制后，局部皮膚仍有紅腫、膿腫等炎癥性浸潤(rùn)，或感染性皮脂腺囊腫已破潰。小切口微創(chuàng)摘除及傳統(tǒng)腫物切除術(shù)后，傷口予0.02%的呋喃西林溶液清洗消毒，自貼式敷料黏貼，直至傷口拆線。囊腫切開(kāi)引流者，75%乙醇棉球由外向內(nèi)擦洗創(chuàng)口周?chē)つw，0.02%呋喃西林清洗創(chuàng)面浸并制作紗條濕敷引流，創(chuàng)面膿液引流干凈，新鮮肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)時(shí)，創(chuàng)面用0.9%生理鹽水清洗，貝復(fù)濟(jì)溶液噴灑，0.02%呋喃西林浸泡的紗條繼續(xù)濕敷引流，最后無(wú)菌紗布覆蓋并包扎，視傷口情況囑患者來(lái)門(mén)診換藥，直至傷口痊愈。

2?結(jié)果

30例多發(fā)性皮脂腺囊腫患者，針對(duì)囊腫的情況采取不同的傷口處理及進(jìn)行治療。局部傳統(tǒng)腫物切除有1例復(fù)發(fā)，行切開(kāi)引流術(shù)后，恢復(fù)良好。30例多發(fā)性皮脂腺囊腫患者，病程10-30天平均。

3?討論

皮脂腺囊腫可發(fā)生于任何年齡，以青年時(shí)期多見(jiàn)，可能與青春期皮脂分泌旺盛相關(guān)。囊腫的治療方法很多，但手術(shù)治療是基礎(chǔ)。當(dāng)囊腫較大或與周?chē)M織發(fā)生粘連時(shí)必須行腫物切除，為能有效地完整剝離腫物，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，必須要有足夠的切口長(zhǎng)度方可更好地暴露手術(shù)視野，但形成瘢痕的長(zhǎng)且明顯，影響美觀。當(dāng)囊腫有感染或經(jīng)消炎藥控制后，局部皮膚仍有紅腫等炎癥性浸潤(rùn)，或感染性皮脂腺囊腫已發(fā)生潰破，則必須切開(kāi)引流。對(duì)切開(kāi)引流的皮脂腺囊腫患者，使用0.02%的呋喃西林[5]溶液清洗膿腔和引流，炎癥控制效果顯著。貝復(fù)濟(jì)[6]是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子 ，可誘導(dǎo)炎性細(xì)胞向創(chuàng)傷部位移動(dòng)和改善創(chuàng)面微循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)狀，在創(chuàng)面炎癥控制，并有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)，噴灑貝復(fù)濟(jì)溶液。呋喃西林與貝復(fù)濟(jì)兩者結(jié)合，能有效促進(jìn)傷口愈合，減少換藥次數(shù)。治療過(guò)程中指導(dǎo)患者保持傷口敷料及周?chē)つw的清潔，根據(jù)傷口情況，告知下次換藥時(shí)間和注意事項(xiàng)。囑患者切不可隨意揭除傷口敷料，將引流條取出，敷料一旦有潮濕及時(shí)就診，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。油炸、煙熏、高脂快餐等使油脂分泌旺盛，容易堵塞毛孔，誘發(fā)或?qū)е缕ぶ倌夷[的發(fā)生。針對(duì)患者不良生活習(xí)慣的問(wèn)題，制定個(gè)性化的飲食方案，囑其增加膳食纖維、維生素和蛋白質(zhì)的攝入，每日多飲水，增進(jìn)機(jī)體排毒的能力，促進(jìn)傷口愈合。血脂、血糖異常[2]是皮脂腺囊腫的誘發(fā)因素且影響傷口愈合，治療期間監(jiān)測(cè)患者的血糖、血脂，必要時(shí)藥物治療。皮脂腺囊腫復(fù)發(fā)的另一個(gè)重要因素，包膜清創(chuàng)不徹底。加快傷口愈合，減輕患者疼痛及降低復(fù)發(fā)率，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案是勢(shì)在必行的措施。高頻超聲對(duì)淺表軟組織具有很好的分辨力，超聲操作簡(jiǎn)單方便，可作為皮脂腺囊腫的首選檢查方法，[7]通過(guò)早期確診，結(jié)合皮脂腺囊腫的聲像圖特征做出相應(yīng)的處理，提高囊腫的治愈，降低囊腫復(fù)發(fā)。

4?小結(jié)

皮脂腺囊腫一經(jīng)確診，根據(jù)囊腫的部位、大小、與周?chē)M織的關(guān)系、有無(wú)感染等情況采取不同的傷口處理并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施及健康教育指導(dǎo)，促進(jìn)傷口的痊愈，降低囊腫的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?周桂花，朱玉芳，王勝琴.藻酸鹽敷料用于皮脂腺膿腫切開(kāi)引流創(chuàng)面換藥的效果觀察[J].全科護(hù)理，2011，9（33）;3040-3041.

[2]?彭青，蔣琪霞，周昕，等.皮脂腺囊腫反復(fù)感染患者的特征分析及護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（17）：2052-2054.

[3]?霍春慧，趙學(xué)松，劉文哲.皮脂腺囊腫368例手術(shù)治療護(hù)理的體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（3）：405-406.

[4]?彭光彪.淺談皮脂腺囊腫繼發(fā)感染治療的心得體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（10）：247.

[5]?鄭玲，卜志勇，李芳.0.02%呋喃西林溶液清創(chuàng)換藥聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子濕敷治療Ⅲ度急性放射性皮炎58例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志：上半月，2011，40（6）：579-580.

[6]?丁楊飛.外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)濟(jì)）對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍愈合的影響[J].海峽藥學(xué)，2012，24（9）：170-171.

[7]?陳四華，顏可，蔣霖.超聲在診斷皮脂腺囊腫中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（9）：1018-1020.