馬彧婉

【摘要】目的：探討兒科危機(jī)護(hù)理預(yù)案的制定思路。方法：對比分析國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)不難發(fā)現(xiàn)，兒科危機(jī)護(hù)理是兒科護(hù)理難題，兒童主訴能力不足、醫(yī)護(hù)協(xié)同不科學(xué)、兒童患者護(hù)理過程的感情創(chuàng)傷、家長“信任危機(jī)”等，均為兒科護(hù)理過程中的尖銳問題。因此，兒科醫(yī)護(hù)人員要在日常工作中多多總結(jié)，形成解決因素納入兒科危機(jī)護(hù)理預(yù)案中。結(jié)果：就目前實(shí)踐水平來看，我國兒科危機(jī)護(hù)理預(yù)案尚還欠缺類似考慮。結(jié)論：本文結(jié)合南京第二醫(yī)院感染科應(yīng)對兒童病患，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)兒科病患在接受危機(jī)護(hù)理過程中存在問題，并嘗試從搭建兒科危機(jī)護(hù)理預(yù)案框架。

【關(guān)鍵詞】兒科;危機(jī)護(hù)理;預(yù)案

【中圖分類號】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-171-01

引言

危機(jī)護(hù)理（critical cure）又稱緊急（panic）護(hù)理，通常用于病患突發(fā)性病癥或威脅生命體征的護(hù)理措施。嬰幼兒童作為兒科病患對象，一旦出現(xiàn)突發(fā)癥狀威脅生命，危機(jī)護(hù)理出現(xiàn)在兒科急診綠色通道就顯得尤為重要。在過往危機(jī)護(hù)理的實(shí)踐中，兒科緊急并發(fā)癥臨床診治較為復(fù)雜，患兒對比成人更難向醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確表達(dá)病情，嬰幼兒則更需要醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)驗(yàn)和儀器作為對癥輔助，從而增大了兒科護(hù)理難度。對此，針對不同兒科科室的實(shí)際情況，應(yīng)對突發(fā)病情危機(jī)護(hù)理預(yù)案的制定與學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)師、護(hù)理人員的重視。本文則結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)、案例分析及通讀危機(jī)護(hù)理文獻(xiàn)等方案，對兒科危機(jī)護(hù)理預(yù)案制定策略進(jìn)行研究。同時，將兒科危機(jī)護(hù)理中常見問題進(jìn)行歸納，并嘗試提出解決方案，希望對同行醫(yī)務(wù)護(hù)理人員有所幫助，拓寬兒科危機(jī)護(hù)理領(lǐng)域理論與實(shí)踐的發(fā)展。

1?兒科危機(jī)護(hù)理的文獻(xiàn)綜述

由于兒童抵抗力弱，組織器官幼小嬌嫩，家長重視程度高，兒科護(hù)理本身不易。對此，一旦出現(xiàn)兒童病發(fā)，醫(yī)護(hù)人員則要面對護(hù)理難度大，操作時間短，危險性高等風(fēng)險。對此，醫(yī)護(hù)人員要制定必要的危機(jī)護(hù)理預(yù)案，并加強(qiáng)操作培訓(xùn)，才能較好的應(yīng)對兒童危機(jī)時刻的護(hù)理工作。對此，一些護(hù)理同行在過往護(hù)理實(shí)踐中，就兒科危機(jī)護(hù)理提出制定、演練預(yù)案的必要和優(yōu)勢。

邱婭莉[1]（2011）認(rèn)為兒科的護(hù)理對象都是兒童，具有一定的特殊性，護(hù)理工作出現(xiàn)危機(jī)事件也屬于大概率事件，對此醫(yī)院要有所準(zhǔn)備且重視必要的危機(jī)護(hù)理。同時，防患于未然，安全防范意識是提前設(shè)置危機(jī)護(hù)理預(yù)案基本原則。從實(shí)踐角度看有四點(diǎn)優(yōu)勢：一是從醫(yī)院制度層面給予患兒有效的安全保障;二是提升病患家屬對醫(yī)務(wù)人員的滿意度;三是提高醫(yī)務(wù)人員技能;四是最大限度降低患兒突發(fā)死亡事件。韋桂姬[2]（2012）指出根據(jù)實(shí)習(xí)生的場景演練實(shí)際效果，來制定具體危機(jī)護(hù)理預(yù)案，會有較多優(yōu)勢。一方面可以訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員的思維反應(yīng)能力，同時還能培養(yǎng)其心理素質(zhì)，鍛煉了實(shí)習(xí)生個人“單兵作戰(zhàn)”能力。另一方則是在應(yīng)急護(hù)理過程中，在搶救患兒緊張環(huán)境下不斷磨合實(shí)習(xí)生之間的默契，實(shí)現(xiàn)有效配合，對未來真正救護(hù)現(xiàn)場施救行為極為有益。陳慧[3]（2016）觀察了兩組危機(jī)護(hù)理患兒對象，對醫(yī)護(hù)人員護(hù)理行為中應(yīng)急操作、溝通合作、病情干預(yù)等進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)評估。實(shí)驗(yàn)結(jié)論表明，經(jīng)歷危機(jī)護(hù)理預(yù)案培訓(xùn)的護(hù)理人員明顯在干預(yù)、交流方面表現(xiàn)更好，同時對預(yù)案提升護(hù)理人員工作能力給予認(rèn)可，并倡導(dǎo)該方法值得在臨床領(lǐng)域推廣。胡俊[4]（2015）引用美國護(hù)理危急值制度，繼而提高了兒科危機(jī)護(hù)理效率。其中，患兒危急值制度對危機(jī)護(hù)理效益體現(xiàn)在兩個方面：一是通過危急數(shù)值警示，提前聯(lián)動醫(yī)院內(nèi)部各個部門，既能搶救患兒又能加強(qiáng)醫(yī)院的協(xié)同性;二是危機(jī)護(hù)理留存的危機(jī)數(shù)值報告，有益于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心的培養(yǎng)，及時偵測到患者的病情變化，及時反饋主治醫(yī)師，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)危機(jī)護(hù)理醫(yī)療救援的及時性。劉妍妍[5]（2017）認(rèn)可了危機(jī)護(hù)理預(yù)案演練的重要性，有益于醫(yī)護(hù)人員綜合急救能力，有助于患兒救活率，同時規(guī)范化的危機(jī)護(hù)理預(yù)案較傳統(tǒng)危機(jī)護(hù)理預(yù)案更能凸顯優(yōu)越性。規(guī)范化危機(jī)護(hù)理預(yù)案能進(jìn)一步降低搶救風(fēng)險，不但可以預(yù)防患兒病發(fā)危機(jī)，還可可拓展至更多的急診突發(fā)患者。

2?兒科危機(jī)護(hù)理的問題評析

對照兒科危機(jī)護(hù)理綜述，不難發(fā)現(xiàn)兒科應(yīng)急護(hù)理存在以下幾點(diǎn)問題：

一是兒童缺乏病狀主訴能力，其中嬰幼兒（0-5歲）幾乎無主訴能力，即便是大齡兒童（6-15歲），還是會缺乏詳熟的辨別能力和清晰的表達(dá)能力。模糊的病狀描述加大了醫(yī)護(hù)人員的判斷難度，從而影響護(hù)理行為。尤其是危機(jī)環(huán)境下，兒科護(hù)理更是“難上加難”，對此，兒童的主訴判斷力應(yīng)當(dāng)作為兒科護(hù)理預(yù)案因素之一。二是危機(jī)環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員要有必要的協(xié)調(diào)配合能力。一旦發(fā)生兒科危機(jī)護(hù)理現(xiàn)象，純熟的護(hù)理協(xié)同醫(yī)護(hù)措施，顯然會比一般醫(yī)護(hù)能力占優(yōu)勢，救死救傷概率也會提升一定水平。對此，醫(yī)護(hù)人員角色分類、職責(zé)定位等協(xié)同因素，要納入兒科護(hù)理日常預(yù)案構(gòu)建的工作中。三是對有一定年齡且較熟心智的兒童而言，對病痛及醫(yī)護(hù)診療環(huán)境有著天生的恐懼感，“白大褂”“注射器”“藥片瓶”等醫(yī)療元素可成為兒童患者的心理陰影，病患兒童在經(jīng)歷危機(jī)護(hù)理后，容易造成會造成兒童對醫(yī)療舉措恐懼條件反射，對后續(xù)的醫(yī)療護(hù)理產(chǎn)生影響，嚴(yán)重的話甚至?xí)斐蓛和那楦写靷?。因此，兒童的感情因素也是兒科危機(jī)護(hù)理預(yù)案需要提前考慮的因素之一。四是兒科醫(yī)患矛盾的主要因素，即兒童家長對醫(yī)院的“信任危機(jī)”。兒童監(jiān)護(hù)人對兒童的保護(hù)情感是與生俱來的，也是身為人父人母的天性。對此危機(jī)護(hù)理舉措不當(dāng)或過激，均能造成監(jiān)護(hù)人的情緒波動，繼而影響護(hù)理效果。對此，如何實(shí)現(xiàn)有效的危機(jī)護(hù)理，避免與監(jiān)護(hù)人產(chǎn)生不必要的矛盾，是兒科危機(jī)護(hù)理預(yù)案制定過程中斟酌因素之一。

3?兒科患者危機(jī)護(hù)理預(yù)案制定舉措

在日常兒科危機(jī)護(hù)理中，常見情景有四種，分別為高熱驚厥、跌倒墜床、藥物過敏性休克和誤吸。不同的情景下所需要的應(yīng)急預(yù)案不同，但醫(yī)護(hù)人員要秉持以下原則，在治療和護(hù)理操作時，動作要輕柔，態(tài)度溫柔，減少患兒的恐懼。認(rèn)真傾聽患兒家長的病情介紹，并不時的給予回應(yīng)，使他們對疾病的診治和進(jìn)程心中有數(shù)，安撫他們的情緒。要提高護(hù)士靜脈穿刺的成功率，減少患兒的痛苦，從而得到家長的信任。本節(jié)以此為論點(diǎn)分類討論。

3.1?高熱驚厥癥狀的預(yù)案舉措

護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視，注意觀察患兒的病情變化，向家長做好健康宣教，提高警惕?；純撼霈F(xiàn)驚厥時，應(yīng)立即置于平臥位、頭偏向一側(cè)，用壓舌板包裹紗布放入臼齒處，并及時清除口鼻腔分泌物。同時，請患兒家屬幫助呼叫醫(yī)護(hù)人員，及時予氧氣吸入、備好吸痰器及急救藥品，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜及退熱藥物應(yīng)用，并拉好床欄，防止墜床。

3.2?墜床或跌倒時的預(yù)案舉措

立即就地查看病人生命體征及是否有外傷，并讓家屬通知醫(yī)生，判斷患兒的受傷程度。情況危急的就地?fù)尵?，病情平穩(wěn)者抬至床上，遵醫(yī)囑協(xié)助患兒做相應(yīng)的檢查及治療。護(hù)理人員安撫患兒家屬，將過程上報護(hù)士長、科主任，并填寫不良事件上報表，擇日討論改進(jìn)，杜絕再次發(fā)生。對于跌倒風(fēng)險高的患兒做好班班交接，密切掌握患兒病情，對可能發(fā)生的危機(jī)要有預(yù)見性。

3.3?藥物過敏性休克的預(yù)案舉措

藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格無菌操作，用藥前做好三查八對，詢問過敏史、用藥史、家族史。一旦發(fā)生過敏性休克，立即就地?fù)尵龋⑼ㄖt(yī)生，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用腎上腺素，直至脫離危險，并于氧氣吸入，注意保暖。若發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即與胸外按壓。病情平穩(wěn)后，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的病情變化，小兒病情變化較快，要重視患兒的主訴，密切觀察患兒的生命體征的變化，做好護(hù)理記錄。

3.4?住院時誤吸的預(yù)案舉措

一旦出現(xiàn)誤吸，立即使用壓舌板、棉簽或者手指刺激患兒咽喉，誘發(fā)嘔吐。對于無法站立的嬰兒，可使患兒倒置，左手緊貼患兒腹部，右手空心掌連續(xù)快速用力拍背，直至異物排出;而對于可以站立的幼兒，緊貼患兒的背部，用雙手交叉用力擠壓劍突下，用沖擊力排出異物。其他醫(yī)護(hù)人員備好吸痰裝置，將患兒頭偏向一側(cè)，吸出口鼻腔分泌物及呼吸道異物，使呼吸道保持通暢，解除患兒的痛苦。遵醫(yī)囑予吸氧，并向家屬進(jìn)行安全宣教，將患兒遠(yuǎn)離危險物品。

參考文獻(xiàn)：

[1]?邱婭莉， 周蕊.制訂兒科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的必要性和方法[J].全科護(hù)理， 2011， 09（19）：1760.

[2]?韋桂姬，莫江萍，黃小蘭，黃蘭芝.兒科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練在學(xué)生實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2012，9（03）：122-124.

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[4]?胡俊.危急值制度在兒科護(hù)理中應(yīng)用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（10）：1561.

[5]?劉妍妍.應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)提高兒科護(hù)士綜合急救能力[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（24）：179-181.