徐秋香

【摘要】目的：分析HPV型別在宮頸高級(jí)別CIN（CINII-III）及宮頸癌中的臨床特點(diǎn)。方法：抽取2015年5月～2018年5月我院收治的90例CINII-III患者設(shè)為A組，并抽選同時(shí)期宮頸癌患者90例設(shè)為B組，對(duì)所有患者行陰道鏡檢查、人乳頭瘤病毒基因（HPV-DNA）感染檢測(cè)及液基細(xì)胞學(xué)檢查，觀察兩組HPV感染情況及不同型別HPV分布特點(diǎn)。結(jié)果：B組HPV陽性率相比A組明顯更高（P<0.05）;兩組均以高危型HPV感染較多，其中以16型、18型、56型等占比較大，均超過10%。結(jié)論：通過HPV-DNA檢查等方式可明確掌握CINII-III及CC患者HPV型別感染特點(diǎn)，為CINII-III及CC病變篩查工作提供指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】人乳頭瘤病毒;高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)病變;宮頸癌

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-136-01

宮頸癌（CC）為婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病率極高，僅次于乳腺癌，對(duì)女性健康安全造成嚴(yán)重影響，CC病癥發(fā)展為動(dòng)態(tài)變化過程，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）為癌變重要征兆[1];隨著近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，據(jù)大量研究發(fā)現(xiàn)，HPV感染為誘發(fā)CC的重要因素，為進(jìn)一步研究不同型別HPV對(duì)CC的影響，加強(qiáng)CINII-III及CC臨床防治工作，故進(jìn)行此次研究。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院2015年5月～2018年5月接收的CINII-III及CC患者共180例，年齡20.4～67.1歲，平均年齡（36.4±6.76）歲，孕次0～4次，平均孕次（2.35±0.67）次，產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次（1.16±0.24）次，所有患者均伴有不同程度陰道出血、白帶異常等癥狀，排除子宮切除史患者;根據(jù)病理學(xué)診斷將其分為A組（CINII-III90例）及B組（CC90例）。

1.2?方法?所有患者進(jìn)行采樣檢查前1d內(nèi)不可行房，檢查前3d不可使用陰道清洗藥物徹底清洗陰道，且不在月經(jīng)期;采樣前清理干凈患者宮頸口異物，隨后借助超薄液基制片采樣刷采集細(xì)胞樣本，需注意采樣刷需緊貼患者宮頸粘膜，均勻旋轉(zhuǎn)4～6周，完成樣本采集;并通過HC-II試劑盒及表面等離子諧振技術(shù)（SPR）對(duì)患者宮頸口分泌物行HPV-DNA檢查，包括高危型（16型，58型，52型，56型，31型，35型，45型，81型，68型，59型等16種）及低危型（6型，70型，44型，54型等8種）;此外由專業(yè)醫(yī)師借助陰道鏡對(duì)受檢患者白色病變部位進(jìn)行頂點(diǎn)活檢（多取移行帶3、6、9、12點(diǎn)），所取樣本用10%甲醛固定，行脫水，石蠟包埋后切片，厚度4μm，通過HE染色，光鏡診斷。

1.3?觀察指標(biāo)?觀察兩組HPV感染情況及HPV-DNA感染類型。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)?數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組HPV陽性率對(duì)比?本研究所選180例CINII-III及CC患者中，HPV感染共168例，HPV陽性率為93.33%（168/180），其中A組90例CINII-III患者中，HPV感染79例，HPV陽性率為87.78%（79/90）;B組90例CC患者中，HPV感染89例，HPV陽性率98.89%（89/90），相比B組陽性率明顯更高（x2=8.929，P=0.003;P<0.05）。

2.2?不同型別HPV分布情況?A組79例（87.78%）HPV陽性患者中，高危型HPV感染64例，占比81.01%（64/79），其中以HPV16型占比最高，共15例（23.44%）;其次為18型，共9例（14.06%）;31型，共7例（10.94%），此三者占比均超過10%;低危型HPV感染15例，占比18.99%（15/79），其中以HPV6型占比最高，共4例（26.67%）;70型共3例（20.00%）。B組89例（98.89%）HPV陽性患者中，高危型感染81例（91.01%），其中以16型24例（29.63%）、56型16例（19.75%）、31型11例（13.10%）占比最高;低危型8例（8.99%），以6型占比較高，共3例（37.50%）。

3?討論

HPV多因不正確性行為感染，大多情況下，女性感染后無明顯癥狀，HPV病毒將在感染后9個(gè)月左右自動(dòng)消除，不會(huì)對(duì)女性健康造成影響[2];但由于環(huán)境、女性自身免疫力等因素影響，約有9.8%左右女性在HPV感染后，病毒無法自然消失，進(jìn)而出現(xiàn)持續(xù)感染情況，大大提升宮頸癌前病變風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)診治，將是病癥持續(xù)惡化，最終發(fā)展為CC[3]，危及患者健康。

HPV-DNA在正常細(xì)胞基因中多以整合形式存在，通過HPV分型，對(duì)其進(jìn)行定性、定量檢查是現(xiàn)階段宮頸癌前病變篩查的主要手段[4]。HPV種類較多，其中可引起腫瘤發(fā)生的約有20多種，通常將其分為高危型16中，低危型8中;HPV陽性者宮頸癌變可能極大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約86%～95%CC患者中都檢測(cè)到HPV感染，與本文中HPV陽性率93.33%基本一致，其中以高危型HPV為引發(fā)CINII-III及CC的主要病因。

綜上所述，HPV感染型別在CINII-III與CC中的分布具有相似性，均以高危型為主，且CC中HVP感染率更高，說明CC與宮頸CINII-III有明確的因果關(guān)系，因此防治CC應(yīng)從防治HPV感染，防止宮頸CIN的發(fā)生開始;施行HPV檢查，是宮頸癌篩查必要的檢查之一;對(duì)HVP陽性者進(jìn)行治療，使其轉(zhuǎn)陰，也是防治宮頸癌的必要治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]?李曉琳， 萬曉潔， 鄭飛云，等. 宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ/Ⅲ級(jí)及宮頸癌中人乳頭瘤病毒基因型分布的比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（15）：2494-2497.

[2]?郝敏， 郝增平， 金影. 絕經(jīng)后婦女宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)及以上患者高危人乳頭瘤病毒感染的分型特點(diǎn)[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（17）：1725-1727.

[3]?陶志梅， 潘敏， 俞美娟，等. 高危型人乳頭瘤病毒感染聯(lián)合液基薄層細(xì)胞檢測(cè)對(duì)宮頸癌及宮頸癌前病變篩查與隨訪的臨床意義[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（10）：2340-2343.

[4]?劉巧， 丁暉， 吳宜林，等. 宮頸癌及高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮切除術(shù)后陰道上皮內(nèi)瘤變88例臨床分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2017， 33（6）：438-442.