朱建強(qiáng) 費(fèi)凌志

【摘要】目的：對(duì)比術(shù)中X線定位與超聲引導(dǎo)在手指金屬異物取出中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2016年3月～2018年6月收治的78例手指金屬異物患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39例，對(duì)照組39例，兩組均行取出手術(shù)治療，觀察組術(shù)中行超聲引導(dǎo)，對(duì)照組術(shù)中行X線定位。觀察兩組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)切口、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，與對(duì)照組25.10%對(duì)比，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在手指金屬異物取出術(shù)中，應(yīng)用超聲引導(dǎo)可準(zhǔn)確定位，能降低手術(shù)難度，減少手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后并發(fā)癥少，效果優(yōu)于X線定位。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);X線定位;異物取出

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-036-01

手指金屬異物存留屬外科常見(jiàn)急癥，手術(shù)切開(kāi)、取出異物是目前有效的治療方法。由手指留存異物體積短小，又具備游走性，因此術(shù)中異物定位是否準(zhǔn)確直接關(guān)系手術(shù)成敗。目前，臨床常用的定位方法有術(shù)中X線定位法和超聲引導(dǎo)，為比較兩種定位方法在手指金屬異物取出中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)我院收治的78例患者進(jìn)行分組研究討論，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?將2016年3月～2018年6月本院收治的78例手指金屬異物患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組：男22例，女17例;年齡22～53歲，平均年齡（37.52±3.33）歲;異物類(lèi)型：顆粒狀15例，針狀24例。對(duì)照組：男23例，女16例;年齡22～52歲，平均年齡（37.44±3.31）歲;異物類(lèi)型：顆粒狀14例，針狀25例。兩組患者臨床資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷時(shí)間<72h;異物>0.1cm;患者及家屬均知情，簽署《手術(shù)知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在較重基礎(chǔ)疾病或合并癥者;外院異物取出失敗轉(zhuǎn)入我院者。

1.2?方法?對(duì)照組：首先對(duì)傷指消毒，予以局麻，然后使用XG500毫安X線機(jī)透視傷指正面，定位滿(mǎn)意后從異物所在位置側(cè)面插入0.8mm穿刺針，并使其達(dá)異物位置;然后透視傷指?jìng)?cè)面，從正面插入同規(guī)格的穿刺針，使其達(dá)異物位置，兩針從正側(cè)位2個(gè)方向垂直定位異物位置，于2枚穿刺針之間行縱行切開(kāi)，反復(fù)透視，在穿刺針的引導(dǎo)下取出異物。

觀察組：本研究所用儀器為SSA-660A超聲顯像儀，探頭頻率為7.5MHz。首先對(duì)傷指消毒，予以局麻，采用無(wú)菌腔鏡套套入彩超探頭，使用超聲探頭探測(cè)金屬異物，獲取高信號(hào)影，探及高信號(hào)影后從探頭中央插入0.8mm穿刺針，使其達(dá)異物影后移開(kāi)探頭，以針頭為中心，根據(jù)異物大小作一切口，切開(kāi)皮膚至深筋膜，鈍性分離肌肉組織，移入探頭與切口保持平行，探測(cè)異物深度，使用彎鉗夾取異物，在超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)定位金屬異物位置，直至異物被取出。

1.3?觀察指標(biāo)?手術(shù)指標(biāo)：測(cè)量手術(shù)切口，記錄術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。

并發(fā)癥：肌肉損傷、血管損傷、神經(jīng)損傷、感染。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS24.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)處理，計(jì)量資料（x±s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以x2檢驗(yàn);差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2?結(jié)果

2.1?兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比?兩組手術(shù)切口、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2?兩組并發(fā)癥對(duì)比?與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.51%對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3?討論

手指金屬異物留存是臨床常見(jiàn)損傷類(lèi)型，異物取出手術(shù)是治療該損傷的有效方法，術(shù)中異物定位的準(zhǔn)確性是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。目前，金屬異物的方法有眼科脈沖電磁鐵取出異物、聲靶向鉤針固定引導(dǎo)下異物取出術(shù)、超聲引導(dǎo)及X線透視定位取出異物等。由于前兩種方法定位準(zhǔn)確性差，且術(shù)中利用靶向鉤針難以固定一些細(xì)小顆粒和針狀異物，導(dǎo)致異物取出失敗，因此臨床多采用后兩種方法[1]。

通過(guò)術(shù)中X線定位可清晰觀察到金屬異物的大小、位置、與臨近骨質(zhì)的關(guān)系[2]。由于X線定位屬靜態(tài)定位，術(shù)中受局部麻醉和牽拉擠壓的影響，導(dǎo)致異物在組織中游走，難以保證異物在原來(lái)的位置，因此，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)找不到異物情況;加之X線存在輻射危害，因此對(duì)患者和術(shù)者有輕微影響。超聲引導(dǎo)可實(shí)時(shí)跟蹤定位異物，并根據(jù)術(shù)者要求多角度觀察測(cè)量，手術(shù)成功率更高[3]。與術(shù)中X線定位比較，超聲有如下優(yōu)點(diǎn)：超聲對(duì)人體沒(méi)有危害，安全性高;通過(guò)軟組織特性，采用蚊式鉗在組織中進(jìn)行立體活動(dòng)，準(zhǔn)確判斷鉗尖與異物的距離和方向，定位更準(zhǔn)確;針對(duì)X線顯示不清的金屬異物（<0.1～0.2mm）、木塊、玻璃等，超聲引導(dǎo)均可顯示。本研究結(jié)果提示，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)切口更短、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，提示超聲引導(dǎo)下手指金屬異物取出效果更佳，原因是超聲引導(dǎo)可減少對(duì)患者傷指的移動(dòng)，從而減輕了患者痛苦，縮短了手術(shù)時(shí)間;另外，彩超還可以觀察到異物周?chē)?，從而避開(kāi)異物周?chē)埽瑴p少出血。本研究結(jié)果還提示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，提示超聲引導(dǎo)下手指金屬異物取出的并發(fā)癥更少。原因是通過(guò)超聲引導(dǎo)可更清晰的觀察金屬異物與皮膚組織的結(jié)構(gòu)，尋找與異物皮膚最近的位置，避開(kāi)重要血管及神經(jīng)，從而減少并發(fā)癥。

綜上所述，在手指金屬異物取出術(shù)中，應(yīng)用超聲引導(dǎo)定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，出血少，安全性高，值得臨床推廣。

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