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統(tǒng)計學(xué)方法的正確使用問題(一)

2019-02-20 21:57劉靜
心肺血管病雜志 2019年5期
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生對象資料

1.忽略統(tǒng)計學(xué)方法使用的前提條件 隨著統(tǒng)計軟件的廣泛應(yīng)用,有些醫(yī)學(xué)生獲得數(shù)據(jù)后直接選擇軟件中常見的幾種統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析,完全不考慮本研究的數(shù)據(jù)是否滿足該方法的使用條件。例如,醫(yī)學(xué)研究中經(jīng)常要進(jìn)行兩組或多組間均數(shù)的比較,有些醫(yī)學(xué)生直接就采用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行統(tǒng)計。實(shí)際上,t檢驗(yàn)和方差分析都是參數(shù)檢驗(yàn),需要滿足前提條件:正態(tài)性和方差齊性。正態(tài)性是指各組資料要服從正態(tài)分布(或近似正態(tài)分布);方差齊性指各組資料取自的總體方差相等。目前常用的統(tǒng)計軟件都可以對資料的正態(tài)性和方差齊性進(jìn)行驗(yàn)證,但是很多學(xué)生都忽略了這一步,因而可能出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)問題。只有按照各種統(tǒng)計學(xué)方法自身的適用條件來合理使用,統(tǒng)計方法才能成為發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)內(nèi)在統(tǒng)計規(guī)律的有力工具。

2.忽略研究設(shè)計,盲目套用統(tǒng)計方法 (1)誤用t檢驗(yàn)處理單因素多水平資料:t檢驗(yàn)和方差分析是醫(yī)學(xué)論文中最常用的、也通常被認(rèn)為是最簡單的統(tǒng)計學(xué)方法,然而實(shí)際應(yīng)用中的正確率卻低于10%[2]。除了上述的說明不清楚和忽略使用條件的問題外,忽略研究設(shè)計也常常是導(dǎo)致t檢驗(yàn)和方差分析使用錯誤的原因。對于呈正態(tài)分布的單因素多水平定量資料,兩組間的比較可用t檢驗(yàn);兩組以上資料的比較則需選用方差分析。有些醫(yī)學(xué)生簡單地使用t檢驗(yàn)來處理多組間的比較。這樣做的問題是由于多次采用t檢驗(yàn),增加了假陽性錯誤的概率;同時失去了原來多組設(shè)計的意義,不能給出概括性的結(jié)論,因此結(jié)論不可靠。正確的方法是當(dāng)滿足方差分析的前提條件時應(yīng)采用單因素多水平定量資料的方差分析;當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為各組總體均數(shù)間不完全相等時,再進(jìn)一步進(jìn)行組間均數(shù)的兩兩比較。如果當(dāng)任何兩個均數(shù)之間都要比較,可采用SNK法,而如果要分別將各試驗(yàn)組與同一個對照組比較,可采用Dunnett法。當(dāng)資料不滿足方差分析的前提條件時,需對資料進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)化處理或采用秩和檢驗(yàn)。

(2)誤用單因素方差分析處理重復(fù)測量的資料:醫(yī)學(xué)研究中常需要對同一受試對象的某項(xiàng)指標(biāo)在不同時點(diǎn)進(jìn)行重復(fù)測量,此類資料即為重復(fù)測量的資料,例如研究對象服用某種藥物后多個時間點(diǎn)的血壓值。由于同一個體不同次測量的結(jié)果往往存在相關(guān)性,這時用單因素多水平方差分析來比較不同時點(diǎn)的測量結(jié)果是不恰當(dāng)?shù)?,因?yàn)閱我蛩胤讲罘治鲆蟾鞅容^組間是獨(dú)立的。如果僅將兩個時間點(diǎn)上的數(shù)據(jù)放在一起進(jìn)行配對t檢驗(yàn)則割裂了原來多組比較的整體設(shè)計。正確方法的方法是先判斷重復(fù)測量數(shù)據(jù)之間是否存在相關(guān)性(如SPSS的球形檢驗(yàn)),如不存在相關(guān)性,則采用單因素方差分析即可;如存在相關(guān)性,則需進(jìn)行重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析[3]。

(3)誤用χ2檢驗(yàn)處理有序的列聯(lián)表資料:對于定性資料,很多醫(yī)學(xué)生都會直接應(yīng)用χ2檢驗(yàn)來處理。實(shí)際上,因研究設(shè)計的不同,定性資料的列聯(lián)表又分為雙向無序的列聯(lián)表、單向有序的列聯(lián)表和雙向有序的列聯(lián)表等不同類型。對于雙向無序的列聯(lián)表,可采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。但需注意的是在列聯(lián)表的χ2檢驗(yàn)中,若P<0.05,只能得出總的結(jié)論。如需進(jìn)行兩兩比較時,因?yàn)橹貜?fù)多次的檢驗(yàn)將使第一類錯誤擴(kuò)大,因此需重新設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn),通常采用α′=α/N,其中N為所需檢驗(yàn)的次數(shù)[4]。此外,醫(yī)學(xué)研究中還經(jīng)常將某種定性的測量指標(biāo)分成若干個有序的等級,如疾病的不同嚴(yán)重程度和預(yù)后的不同水平等,然后分類計數(shù)各組研究對象的具體狀態(tài)。這種資料屬于有序的(等級的)列聯(lián)表資料,看似可以用χ2檢驗(yàn)處理,但χ2檢驗(yàn)只能比較各組的構(gòu)成,而與順序或等級無關(guān),因而此類資料應(yīng)采用與分組順序有關(guān)的檢驗(yàn)方法,如秩和檢驗(yàn)和Ridit分析等[5]。

(4)將非同質(zhì)的研究對象合并進(jìn)行相關(guān)分析:臨床研究中經(jīng)常采用病例-對照研究的設(shè)計,如糖尿病患者和正常對照,有時還需按患者的不同特征分為多組,如血糖正常、空腹血糖受損、糖耐量減低和糖尿病四種情況。為了突出總樣本量,有些醫(yī)學(xué)生把所有研究對象合計在一起進(jìn)行分析。事實(shí)上,由于各組研究對象在生物學(xué)特征上可能有明顯差異,這種合并分析需特別謹(jǐn)慎。尤其是進(jìn)行相關(guān)分析時,指標(biāo)之間的關(guān)系在不同組之間可能完全不同,即研究對象不同質(zhì),因此不應(yīng)合并在一起進(jìn)行相關(guān)分析。

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