有文獻(xiàn)報(bào)道，我國慢性病病人平均年齡較10年前降低10～12歲[1]，慢性病患病人群趨于低齡化，人類健康水平也隨之下降。因慢性病治療時間較長、并發(fā)癥發(fā)生率較高、產(chǎn)生費(fèi)用較大[2]，所以高效健康教育、經(jīng)濟(jì)治療手段在預(yù)防和控制慢性病方面尤為重要。賦能教育被視為一種新型的教育方式，以病人為中心，讓其主動參與到健康教育管理中，提升病人責(zé)任感及健康素養(yǎng)[3-4]，并稱之為慢性病管理的核心理念[5]。本研究通過閱讀大量文獻(xiàn)，綜述賦能教育在慢性病病人中的應(yīng)用情況。

1 賦能的概念及起源

賦能是20世紀(jì)60年代的社會運(yùn)動意識和70年代的自我?guī)椭^點(diǎn)被人們所認(rèn)識[6]，其中關(guān)系路徑和動機(jī)路徑是它的兩個主要起源[7]。世界衛(wèi)生組織(WHO)將賦能定義為慢性病病人主動參與自我管理，來影響健康結(jié)局與生活質(zhì)量[8]。雖賦能有不同的解釋，但中心思想是一致的，即發(fā)掘個體潛能，利用自我主觀能動性，提高慢性病病人生存質(zhì)量。

2 賦能教育在慢性病病人中的應(yīng)用原則和意義

賦能教育的原則是以病人為中心，護(hù)士協(xié)助病人發(fā)揮自身潛力，以實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)知行為的提高，達(dá)到行為改變的目標(biāo)。對慢性病病人進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育方式是囑病人學(xué)習(xí)健康知識，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，對于問題的出現(xiàn)往往過多關(guān)注于成因的挖掘，且無法獲得預(yù)期的健康教育效果[9]。而賦能教育是以病人為中心的護(hù)理，日益被認(rèn)為是一個有價值的護(hù)理模式，特別是在慢性病的領(lǐng)域[10]。賦能教育提供了一種更為積極和尊重病人的干預(yù)模式，讓病人發(fā)現(xiàn)、發(fā)展其潛力，讓其自主參與健康教育。護(hù)士的角色則轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭∪颂岣咂溥m應(yīng)能力與自我康復(fù)能力，協(xié)助其尋求解決方案，培養(yǎng)病人主觀能動性，延緩疾病的發(fā)展。

3 慢性病病人對賦能教育的需求

3.1 對賦能教育者的需求

3.1.1 同伴互助者

通過相似身體狀況或經(jīng)歷的病人，積極主動地在生理或心理上給予支持[11]。這不僅節(jié)省人力和物理資源，還可以為同伴提供精神支持。分享在增強(qiáng)教育能力方面的成功經(jīng)驗(yàn)，以改善自我管理，減少孤獨(dú)感，恢復(fù)社交功能，并重新獲得自我角色。

3.1.2 社區(qū)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員

目前，?？漆t(yī)護(hù)人員雖專業(yè)水平高且經(jīng)驗(yàn)豐富，但門診量較大，無法專心做賦能教育工作，這就要求社區(qū)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮主要的作用。給予教育者提供相關(guān)專業(yè)的課程學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，定期到家中隨訪，使病人受益。

3.2 對賦能防治信息的需求

慢性病多發(fā)于老年人群，在經(jīng)過醫(yī)院治療得到控制后，基本都選擇回家療養(yǎng)?；诼圆￠L期、反復(fù)性的特點(diǎn)致使老年人在其并發(fā)癥防治中對知識、行為、心理等方面的信息需求更為強(qiáng)烈。賦能以被動的管理模式轉(zhuǎn)換為主動的自我管理，充分調(diào)動病人對健康負(fù)責(zé)的積極性，使之在并發(fā)癥防治中發(fā)揮主要作用。

3.2.1 知識信息

慢性病高危人群對疾病知識及危害性認(rèn)識不充分，危險(xiǎn)因素控制不佳。知識信息主要來源于“非專業(yè)人員”(沒有經(jīng)過統(tǒng)一賦能教育培訓(xùn)的專業(yè)人員)，缺乏專業(yè)性及全面性。在應(yīng)用賦能教育的過程中，賦能教育專科護(hù)士幫助病人實(shí)施這一行動[6]。慢性病病人急切需要相關(guān)教育者提供專業(yè)的健康指導(dǎo)。

3.2.2 行為信息

傳統(tǒng)相關(guān)專業(yè)教育人員施教，病人受教模式對慢性病病人防控疾病僅局限在了解和認(rèn)識疾病的范圍內(nèi)，因此，慢性病的發(fā)病率不斷上升。專業(yè)賦能教育實(shí)施者幫助、指導(dǎo)病人主動參與到疾病自我管理中，通過賦能教育不斷改善自我行為，使病人更明確了解疾病的發(fā)生與發(fā)展，更積極地參與疾病的防治，教育也得以順利進(jìn)行。

3.2.3 心理信息

慢性病病人因長期服藥和自我護(hù)理，導(dǎo)致心理問題日益突出，發(fā)生抑郁、焦慮的風(fēng)險(xiǎn)也相對提高。近年來，以病人為中心的整體護(hù)理觀念得到更多專業(yè)人士的關(guān)注，護(hù)士對病人的生理、社會、精神等方面的需求有較全面的認(rèn)識。但病人個體的差異使多種需求項(xiàng)目不能滿足病人，護(hù)士對病人的心理需求缺乏足夠的認(rèn)識[12]。通過將傳統(tǒng)健康教育與賦能理論相結(jié)合，慢性病病人健康、積極的生活方式可促進(jìn)樂觀心理情緒的形成，同時相關(guān)教育者更能增加對病人的了解。

4 賦能教育在慢性病病人中應(yīng)用研究現(xiàn)狀及效果

4.1 干預(yù)方式

賦能理念的形成促使賦能教育多元化發(fā)展。以云端、互聯(lián)網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)融合賦能教育的教育理念，使病人自我監(jiān)測能力、生活質(zhì)量顯著提高[13]。Mantwill等[14]研究顯示，病人通過互聯(lián)網(wǎng)登記血糖、血壓水平，制定計(jì)劃等,不但可減輕疾病帶來的壓力，且能實(shí)現(xiàn)賦能自我管理。徐海波等[15]將授權(quán)賦能式健康教育應(yīng)用于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病人中，采用小組式教育模式對病人自我效能、生活質(zhì)量及負(fù)性情緒進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，干預(yù)組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對照組，這與雷華冰等[16]干預(yù)結(jié)果相一致。劉麗芬[17]應(yīng)用說教模式，通過建立護(hù)理訪視團(tuán)隊(duì)對糖尿病病人實(shí)施賦能教育，對比分析觀察指標(biāo)和自我管理能力，結(jié)果表明，應(yīng)用說教式的賦能教育模式后，對照組的空腹血糖、糖化血紅蛋白含量明顯下降，每日血糖測量次數(shù)增多，促使病人提高了自身積極性和主動性,更好地進(jìn)行血糖控制。

4.2 健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)不僅僅是單純知識和技能的積累，而是功能性、互動性和批判性等素養(yǎng)的多層次內(nèi)涵融合[18]。張穎君等[19]開展以賦能為理論的基礎(chǔ)健康教育來提高健康素養(yǎng)，從而達(dá)到較好的自我管理能力。趙福云[20]通過對比性研究，將90例糖尿病病人等比例分配進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，糖尿病病人的健康素養(yǎng)和血糖水平都有所提高。桑甜等[21]研究發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)與自我管理行為呈正相關(guān)，讓病人參與血壓管理，增強(qiáng)病人改善健康意愿和獲得健康信息的素養(yǎng)，有助于病人形成良好的自我管理行為，最終實(shí)現(xiàn)延長壽命目的。

4.3 自我管理

美國糖尿病協(xié)會指出，賦能教育應(yīng)用在糖尿病病人的自我管理中，可有效改善病人的健康結(jié)局，如減輕病人的臨床疾病癥狀[22]。Janet等[23]對腦卒中病人自我效能和管理能力的研究中選取隨機(jī)單盲對照試驗(yàn)，在干預(yù)1周、3個月和6個月后分別收集腦卒中病人賦能干預(yù)結(jié)果，研究表明，干預(yù)的時間越久病人的自我效能感、自我管理行為及功能恢復(fù)效果越好。陸軍[24]對108例老年糖尿病病人進(jìn)行為期1年的賦能教育，結(jié)果表明，賦能教育能降低病人空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，提高病人依從性、自我管理和生活質(zhì)量。

4.4 心理護(hù)理

賦能教育是一種人性化的健康教育模式，其在慢性病病人心理護(hù)理過程中顯得至關(guān)重要。Prigge等[25]對1 622例慢性病病人進(jìn)行病人賦能的跨疾病影響因素研究，發(fā)現(xiàn)賦能對病人會產(chǎn)生兩面性心理影響，積極影響在于病人對信息搜索和知識獲得可提高治療依從性，而消極影響在于決策參與者可以降低病人的治療依從性。劉芳艷等[26]在授權(quán)教育對先天性白內(nèi)障患兒家屬心理狀況及治療依從性的影響中，應(yīng)用授權(quán)教育問題——幫助型的伙伴合作教育模式，使患兒及家屬共同參與疾病管理，從而提高病人心理健康狀況。仝慧娟[27]觀察到通過家庭賦能教育病人的康復(fù)效果，護(hù)理干預(yù)后，病人的總體生活質(zhì)量、情緒功能和身體機(jī)能的整體質(zhì)量較對照組好。

5 展望

目前，我國醫(yī)護(hù)人員的供不應(yīng)求，使慢性病健康教育呈“井噴”狀態(tài)[28]。有效改進(jìn)相關(guān)醫(yī)療政策，體現(xiàn)實(shí)踐工作重大意義，更突出賦能以智慧教育方式在慢性病病人健康素養(yǎng)與自我管理水平的重要性，使護(hù)士和病人得到“雙贏”的結(jié)果。“以病人為中心”的服務(wù)理念使賦能教育在護(hù)理領(lǐng)域中具有良好的發(fā)展前景。由于該模式還處于發(fā)展和完善階段，在國內(nèi)應(yīng)用仍有不足之處：①應(yīng)對其長期應(yīng)用效果進(jìn)行動態(tài)跟蹤，及時反饋；②學(xué)者們多關(guān)注干預(yù)動態(tài)行為，忽略病人的心理問題、健康素養(yǎng)等方面，這為以后在健康干預(yù)整合提供進(jìn)一步的指向；③應(yīng)合理運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，多與其他健康教育模式相結(jié)合，從以往單一慢性病病種的研究向多種慢性病的群體轉(zhuǎn)化；④對教育者(包括子女、同伴)的自我管理培訓(xùn)管理課程相對較少。應(yīng)提供給病人更專業(yè)化、科學(xué)化的健康教育，使之更好地防控疾病，提高生存質(zhì)量。