左華麗
(廣西賀州市礦業(yè)投資集團有限公司 廣西 賀州 542800)
21世紀是人口老齡化的時代。目前,世界上所有發(fā)達國家都已經(jīng)進入老齡社會,許多發(fā)展中國家正在或即將進入老齡社會。1999年,中國也進入了老齡社會,是較早進入老齡社會的發(fā)展中國家之一。國家衛(wèi)計委預(yù)測,到2020年,我國60歲及以上老年人口將達2.55億左右,80歲以上老年人口達到2900萬人。另有調(diào)查顯示,中國當(dāng)前約有1000萬名80歲以上的高齡老人需要照顧。老齡化現(xiàn)象已成為一個關(guān)系全局的重大社會問題,21世紀的中國將是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會。
國際上人口年齡的劃分與聯(lián)合國機構(gòu)的工作范疇及一些國際會議有關(guān),如聯(lián)合國兒童基金會的工作對象是15歲以下兒童少年。聯(lián)合國人口司提出了一個“功能性的年齡分組”,即1歲以下、1~4、5~14、15~24、25~59、60 歲以上,分別代表嬰兒、幼兒、少年、青年、勞動年齡人口和老年人口。而人口老齡化則是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_到10%,或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到7%作為國家或地區(qū)進入老齡化社會的標(biāo)準。這里面包含兩個含義:一是指老年人口相對增多,在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^程;二是指社會人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年狀態(tài),進入老齡化社會。國際上通常看法是,當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%,或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%,即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。
全球老齡人口進入了“爆炸式”增長,據(jù)聯(lián)合國調(diào)查預(yù)計,到2050年,60歲以上的老齡人口總數(shù)將近20億,占總?cè)丝诘?1%。屆時,老人將超過14歲以下兒童人口的總數(shù)。老齡化問題已逐漸波及各個國家,不少國家紛紛制定各種應(yīng)對之策,迎接全球老齡化的挑戰(zhàn)。
美國戰(zhàn)后“嬰兒潮”時代出生的人已經(jīng)步入老年,養(yǎng)老問題日益突出。美國政府因此不斷完善社會保險體系。按照法律規(guī)定,公司和雇員都必須同時交納一定比例的社會保險稅,從工作起到65歲退休時納稅人即可從中受益。有了社會保險的收入,老人可以自己在家安度晚年,也可以進養(yǎng)老院頤養(yǎng)天年。參加社會保險計劃的老人均可享受醫(yī)療照顧計劃兩種服務(wù)。這樣,在社會保險網(wǎng)的保護下,老年人的養(yǎng)老、治病和送終問題就基本上得到了解決。
瑞典早在上世紀70年代就已成為世界上人口老齡化程度最高的國家之一,超過65歲的老人占到全國人口的17%,其中80歲以上的老人占5%。面臨這個問題,瑞典在上世紀50年代便建立起了社會養(yǎng)老制度。瑞典的養(yǎng)老金由國家政府統(tǒng)一發(fā)放,維持生活綽綽有余。還有住房補貼,對象是所有低收入退休者,以避免這部分人退休后住房質(zhì)量下降。瑞典老人仍能像在退休前一樣享受近乎免費的醫(yī)療服務(wù)。此外,老人還可享受特別醫(yī)療保健服務(wù)。加上市級地方政府提供的各種社會服務(wù)保障,可以滿足任何老人的任何需求。
日本自1996年進入老齡化國家,日本政府從2000年4月開始實行“看護保險制度”。針對日本社會逐步走入高齡化的現(xiàn)象,社會養(yǎng)老負擔(dān)的加重,政府通過修改法案鼓勵高齡雇傭和延長退休年齡,對高齡受雇者給予補助,對雇傭企業(yè)進行獎勵。
俄羅斯針對本國的老齡化問題實行養(yǎng)老制度改革,從社會統(tǒng)籌過渡到社會統(tǒng)籌和養(yǎng)老保險相結(jié)合。改善退休人員待遇,調(diào)動企業(yè)和職工參與養(yǎng)老的積極性。改革后,退休人員的養(yǎng)老金將由個人、企業(yè)和國家承擔(dān)。單位和個人繳納的養(yǎng)老儲蓄也將進入國家養(yǎng)老基金的個人賬戶,為使儲蓄升值,國家養(yǎng)老基金與投資機構(gòu)簽訂合同,將養(yǎng)老儲蓄用來投資。
巴西憲法規(guī)定,“家庭、社會和國家有義務(wù)贍養(yǎng)老年人,保障他們參與社會,捍衛(wèi)他們的尊嚴和福祉,保證他們的生活權(quán)利?!惫⑨t(yī)院設(shè)立了老年專科,老年人享有看病優(yōu)先、醫(yī)療福利、免費注射流行病疫苗和康復(fù)治療的優(yōu)惠。所有老年人都有權(quán)享有政府提供的最低生活保障。此外,地方政府也有各自針對老年人的稅收優(yōu)惠。例如,首都巴西利亞政府規(guī)定,65歲以上老人在衛(wèi)星城自有的房屋可以免交120平米的房地產(chǎn)稅等。
養(yǎng)老問題是社會面臨的最主要的經(jīng)濟和社會問題。“老有所養(yǎng)”包括兩個方面的內(nèi)容:一是經(jīng)濟保障,二是生活照料(包括精神慰藉)。從經(jīng)濟保障方面來看,我國城鄉(xiāng)供養(yǎng)模式呈相反的態(tài)勢。城市老人以社會養(yǎng)老為主,農(nóng)村老人則以家庭養(yǎng)老為主;從老人的生活照料和精神慰藉方面來看,我國無論城鄉(xiāng)仍主要由家庭承擔(dān)。
在五、六十年代,我國婦女總和生育率多在5%以上,從七十年代開始婦女總和生育率迅速下降,目前已經(jīng)降到替代水平以下。也就是每對夫婦平均不到兩個子女,形成龐大的獨生子女和少子女家庭。而到2010年前后,這些獨生子女的父母將相繼進入老年期,子女養(yǎng)老人均負擔(dān)將從目前的1/4-1/5左右上升到1/2,甚至更高。預(yù)計在2020—2040年間,20—30%的老年人將是獨生子女的父母,這些老人的生活照料、精神慰藉和經(jīng)濟保障將成為一個嚴重的社會問題。
在發(fā)達國家,空巢家庭十分普遍,老年人與子女同居的只占10—30%。從我國的情況來看,盡管多數(shù)老年人生活在大家庭中,但是子女與父母分居的情況越來越多。據(jù)全國老齡辦統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,目前我國有近一半的老人屬于城鄉(xiāng)空巢家庭或類空巢家庭。專家預(yù)測,到2030年,我國空巢老人家庭比例或?qū)⑦_到90%,這意味著屆時將有超過2億的空巢老人。
我國人口壽命的延長,一是高齡老年人不斷增多,家庭內(nèi)的代際數(shù)將相應(yīng)增加。二是伴隨著父母年齡的提高,子女的年齡也在相應(yīng)提高,導(dǎo)致低齡老年人供養(yǎng)高齡老年人的局面產(chǎn)生,家庭供養(yǎng)能力會有所下降。所有這些轉(zhuǎn)變無疑都會對家庭養(yǎng)老產(chǎn)生負面影響,因此,大力培育社會化服務(wù)功能,彌補家庭養(yǎng)老功能的缺失,滿足日益增強的社會養(yǎng)老需求,是人口老齡化提出的一個現(xiàn)實要求。但就我國目前的情況而言,社會養(yǎng)老的發(fā)展同樣面臨較多的制約因素,如社會保障體系的覆蓋面低、缺乏系統(tǒng)的老年服務(wù)體系、養(yǎng)老設(shè)施嚴重不足、老年人口的收入水平偏低等,社會養(yǎng)老在很大程度上只能作為家庭養(yǎng)老的一個補充。
人口老齡化給我國的經(jīng)濟、社會、政治、文化等方面帶來的影響是全面的、結(jié)構(gòu)性的,也是深刻的和長遠的,是我國未來發(fā)展中的一項重大戰(zhàn)略課題,需要我們深入開展全方位的研究。
充足穩(wěn)定的養(yǎng)老金供給是養(yǎng)老保障制度的核心和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵,攸關(guān)社會安全和社會和諧。2005年,我國每100個人中,勞動年齡人口、老年人口和少兒人口的比例關(guān)系為68∶11∶21;2023年總?cè)丝谥械纳賰喝丝诤屠夏耆丝诔制?,比例關(guān)系預(yù)計為64∶18∶18,之后,社會和家庭將從以養(yǎng)育孩子為主轉(zhuǎn)變?yōu)橘狆B(yǎng)老人為主。2050年三者的比例關(guān)系預(yù)計將達到53∶31∶16,老年人口數(shù)量幾乎是少兒人口數(shù)量的1倍。與此同時,養(yǎng)老金的繳費者急劇減少,領(lǐng)取者大幅增多。2005年,勞動年齡人口與老年人口的比例為86∶14,1個老人平均有6.2個勞動力贍養(yǎng),雖有壓力,但還不大。2020年為79∶21,1個老人平均有3.7個勞動力贍養(yǎng),壓力更加沉重。這就意味著,養(yǎng)老金供需矛盾越來越突出。隨著人口老齡化速度加快和養(yǎng)老保險覆蓋面不斷擴大,養(yǎng)老保險基金的支出規(guī)模逐年加大。
老年人是醫(yī)療衛(wèi)生資源的主要消費群體,是醫(yī)療保障制度的重點對象。據(jù)調(diào)查,目前,我國最早進入人口老年型,并且是人口老齡化程度最高的上海,老年人的醫(yī)療保險費用支出已經(jīng)占到了醫(yī)療保險費用總支出的2/3。上海的今天,就是我國其他地區(qū)的明天。到本世紀20-40年代人口老齡化高峰時期,醫(yī)療保障費用的需求壓力可想而知。為說明這個問題,我們可以對比老年人口醫(yī)療費用的增加速度和GDP的增加速度。1992-2002年,我國人均醫(yī)療費用平均每5年翻一番。2000年我國老年人口醫(yī)療費用占GDP的0.48%。2010年占到1.11%,2020年將達到3.06%。同期的老年人口將增加1倍,醫(yī)療費用將增長5倍。2030年老年人口醫(yī)療費用將占GDP的8-9%。老年人口醫(yī)療費用的增長速度明顯快于GDP的增長速度。在這里,需要特別說明的是,老年人口數(shù)量的急速增長,不僅會加劇社會醫(yī)療保障費用支出規(guī)模的壓力,更主要的是會從根本上改變醫(yī)療衛(wèi)生資源的代際分配格局,引發(fā)潛在的社會代際矛盾和利益沖突,深刻影響和諧社會的建設(shè)進程。因此,目前正在進行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,積極應(yīng)對人口老齡化應(yīng)該是其中一個重要的導(dǎo)向。
一般來說,長期照料服務(wù)是指面向生活不能自理的老年人提供生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉和臨終關(guān)懷等綜合服務(wù)。我國老年長期照料服務(wù)制度建設(shè)剛剛起步,正面臨著巨大的壓力。在數(shù)量上,需要長期照料的老年人口規(guī)模巨大。目前,我國老年人口平均生活不能自理率為8.81%,據(jù)此推算,全國生活不能自理老年人口數(shù)量,2005年為1270萬人,2010年達到1530萬人,2020年超過2000萬人,2050年達到3800萬人。再加上生活半自理人群,規(guī)模更大。目前,我國各類為老服務(wù)機構(gòu)能夠提供的床位只有149.7萬張,其中的長期照料服務(wù)床位更是少的可憐。需要特別說明的是,長期照料服務(wù)不同于一般性的為老社會服務(wù),專業(yè)性較強,涉及到醫(yī)療、康復(fù)、護理、心理、臨終關(guān)懷以及管理等多學(xué)科內(nèi)容。如此龐大人群的長期照料服務(wù)需求,僅靠家庭是解決不了的,政府也不可能包辦,出路在于大力發(fā)展長期照料服務(wù)機構(gòu),加強專業(yè)服務(wù)隊伍建設(shè),積極興辦相關(guān)服務(wù)設(shè)施,盡快建立長期照料服務(wù)制度,特別是長期照料保險制度。應(yīng)該引起我們高度關(guān)注的是,這些工作的基礎(chǔ)有的非常薄弱,有的還是一片空白,我們面臨的壓力是巨大的。
目前和未來幾十年,我國農(nóng)村的人口老齡化速度和程度超過城鎮(zhèn),面臨的壓力也超過城鎮(zhèn),老齡工作的重點和難點在農(nóng)村。青壯年人口大量流入城鎮(zhèn),使農(nóng)村老齡化形勢更為嚴峻。我國流動人口的80%以上來自農(nóng)村,80%以上是勞動年齡人口,80%以上流入城鎮(zhèn),引發(fā)農(nóng)村老齡化、少兒化、女性化“三化”并存的局面,加快了農(nóng)村老齡化步伐,加深了農(nóng)村老齡化程度,加大了解決農(nóng)村老齡問題的難度。在我國中西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的主要勞務(wù)輸出大省的部分農(nóng)村地區(qū),已經(jīng)形成了流動多——老化快——保障難——發(fā)展慢的惡性循環(huán)。
家庭是我國農(nóng)村傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式,快速老齡化對家庭養(yǎng)老已經(jīng)產(chǎn)生了巨大沖擊,而農(nóng)村社會保障制度建設(shè)滯后,嚴重缺位,造成農(nóng)村養(yǎng)老、醫(yī)療、長期照料等問題的壓力十分嚴峻。一方面,大量勞動力外出,擔(dān)當(dāng)養(yǎng)老撫幼任務(wù)的中青年遠走他鄉(xiāng),農(nóng)村養(yǎng)老人力資源流失,農(nóng)村老年人面臨養(yǎng)老人力資源不足和養(yǎng)老經(jīng)費短缺兩方面的壓力,老年人不但要自我養(yǎng)老,還要擔(dān)負隔代撫育的重任,農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能嚴重弱化。另一方面,農(nóng)村的社會保障制度建設(shè)任務(wù)艱巨,除比較完善的“五?!惫B(yǎng)制度外,養(yǎng)老保險、低保、計劃生育戶獎勵扶助、新型合作醫(yī)療等制度建設(shè)與實際需要還有非常大的差距,為老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)緩慢,難以滿足廣大農(nóng)村老年人的服務(wù)需求。
鼓勵和引導(dǎo)社會各方面的力量積極參與、共同發(fā)展,逐步形成政府宏觀管理、社會力量興辦,企業(yè)或機構(gòu)按市場化的要求自主管理的體制和運行機制。通過財政投入、信貸支持、在稅收、投資、營銷和流通等方面給予老齡產(chǎn)業(yè)和老齡服務(wù)業(yè)以必要的優(yōu)惠政策。鼓勵國外機構(gòu)和個人參與老齡產(chǎn)業(yè)和老齡服務(wù)業(yè)的發(fā)展。由工商部門或成立專門行業(yè)協(xié)會,制定老齡產(chǎn)業(yè)和老年服務(wù)業(yè)的專業(yè)化標(biāo)準,在專門的老齡服務(wù)部門實行持證上崗制度,并建立定期的崗位培訓(xùn)制度。設(shè)立老齡產(chǎn)業(yè)和老齡服務(wù)業(yè)發(fā)展基金,專門用于老齡產(chǎn)業(yè)和老齡服務(wù)業(yè)的培育和發(fā)展。以社區(qū)為依托,大力發(fā)展社區(qū)服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點,就近、方便地滿足廣大老年人的需要等,采取切實可行的措施,制定經(jīng)濟社會發(fā)展戰(zhàn)略應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)。
加快社區(qū)老年服務(wù)建設(shè)。在城鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃中,應(yīng)充分考慮人口老齡化趨勢,合理規(guī)劃社區(qū)藍圖,使老年人能就近得到咨詢、購物、清掃、陪伴、護理、緊急救護等各種服務(wù),并為老年人學(xué)習(xí)、文體、康樂、交往等社會活動的需求提供條件,逐步建成適合城鄉(xiāng)不同特點、多層次、多功能、多項目的社區(qū)老年人服務(wù)體系。
適度發(fā)展公共養(yǎng)老的福利設(shè)施。對政府設(shè)立的敬老院等養(yǎng)老、安老機構(gòu)和設(shè)施,根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和需要公共福利機構(gòu)撫養(yǎng)的老人情況,政府要繼續(xù)增加投入,努力改善設(shè)施條件,逐步提高居養(yǎng)水平。鼓勵和扶持社會民辦公共養(yǎng)老設(shè)施,制定優(yōu)惠政策積極發(fā)展福利性公共養(yǎng)老設(shè)施,形成對家庭養(yǎng)護困難老人的救助保障體系。
提供文化教育、娛樂、健身場所。發(fā)展老年文化教育是提高老年人精神文化生活水平的要求。應(yīng)重視發(fā)展老年文化教育事業(yè),豐富老年人的精神文化生活,不斷滿足老年人的精神文化需求。要努力在大中城市逐步建立設(shè)施完備、功能齊全的綜合性老年活動中心,在縣(市、區(qū)、旗)建立老年文化活動中心,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、街道設(shè)立老年活動站(點),基層村(社區(qū))開設(shè)老年活動室。
積極調(diào)整理財思路。著力打造民生財政,把改善民生、滿足民眾對公共產(chǎn)品需要作為財政支出的主要目標(biāo),逐步實現(xiàn)財政支出以經(jīng)濟建設(shè)型為主向民生供給型為主的轉(zhuǎn)變,積極改善老年人生活狀況;加大財政資源整合力度,把財政支出的目標(biāo)定位于為企業(yè)創(chuàng)造公平、寬松、并具有自主發(fā)展能力的經(jīng)營環(huán)境上,積極支持并適應(yīng)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要;認真履行公共財政職能,逐漸降低財政資金直接用于經(jīng)濟建設(shè)的比重,努力提高政府的公共服務(wù)能力,不斷滿足老年人公共服務(wù)需求。
不斷加大投入力度。增加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險財政補助支出,穩(wěn)步提高養(yǎng)老金待遇水平;加大財政投入,適當(dāng)提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金發(fā)放標(biāo)準及財政參保補助標(biāo)準;設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險財政補助資金,研究制定城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險財政補助政策;逐步提高基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準,適當(dāng)增加財政補助水平,穩(wěn)步提高報銷比例;設(shè)立老年人護理、高齡補貼、保健等專項資金,積極改善老年人基本生存狀況;增加光榮院、農(nóng)村敬老院等公辦養(yǎng)老服務(wù)項目建設(shè)投入,不斷提升服務(wù)功能和服務(wù)層次;
積極完善保障制度。積極鞏固完善城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,建立健全城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保等低收入群體救助標(biāo)準自然增長機制,探索建立臨時救濟制度;要繼續(xù)完善城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度和新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度,探索建立城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險制度,大力發(fā)展企業(yè)年金和職業(yè)年金;要逐步提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次和籌資水平;協(xié)調(diào)推進衛(wèi)生保健工作,探索建立老年人長期護理制度;要進一步完善老年人優(yōu)待辦法,積極拓展老年人福利項目,為老年人免費提供健康體檢,適時建立并逐步完善高齡老人津貼制度。
走家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老道路。建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ),社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為輔助,公共福利設(shè)施養(yǎng)老手段為補充,社會保險制度為保障的居家養(yǎng)老體系,把老年人自身、家庭、社會和國家作用有機的組合起來,使之發(fā)揮出最佳效用。
不斷創(chuàng)新財政投入機制。在合理劃分基本公共服務(wù)和非基本公共服務(wù)的前提下,按照“誰投資、誰管理、誰受益”的原則,不斷創(chuàng)新財政投入模式,積極鼓勵、支持并引導(dǎo)社會力量介入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。一方面,設(shè)立社會辦養(yǎng)老服務(wù)獎補資金,引導(dǎo)更多的社會資本介入養(yǎng)老服務(wù)業(yè),對社會力量舉辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、疾病照料機構(gòu)、專業(yè)治療及康復(fù)機構(gòu)、老齡產(chǎn)品研發(fā)及生產(chǎn)機構(gòu)給予適當(dāng)獎勵和補貼,適當(dāng)提高獎補標(biāo)準,逐步形成多種力量共同發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的新格局。另一方面,以政府購買服務(wù)的方式將公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)交由市場化運作,逐漸改變公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運營模式,減少管理成本,提高服務(wù)質(zhì)量;不斷完善社區(qū)功能,拓展社區(qū)服務(wù)項目,建立政府為低收入老人購買社會服務(wù)機制,積極發(fā)展適度普惠型的老年社會福利事業(yè)。
統(tǒng)籌運用財稅金融政策。合理制定稅收優(yōu)惠政策,切實加大金融支持力度,不斷促進老齡產(chǎn)業(yè)進一步發(fā)展,逐步滿足老年人口對老年產(chǎn)品及老齡服務(wù)的需求,逐漸形成新的消費熱點、消費需求,努力增加就業(yè)崗位,優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),促進稅收增加。一是制定合理的稅費優(yōu)惠政策。對社會辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)相關(guān)稅費給予適當(dāng)減免,對老年人專用商品生產(chǎn)企業(yè)的營業(yè)稅、增值稅、所得稅等給予適當(dāng)減免,按居民收費標(biāo)準收取老齡產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的水、電、氣等費用,符合條件的企業(yè)繳納年金費用按規(guī)定享受相關(guān)稅收優(yōu)惠政策。二是制定有效的金融支持政策。對安置孤老優(yōu)撫對象、農(nóng)村“五保”老人、城鎮(zhèn)“三無”老人的社會辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),按規(guī)定將政府補助資金轉(zhuǎn)入社會辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu);對經(jīng)營較好的老年用品生產(chǎn)企業(yè)擴大經(jīng)營規(guī)模給予一定的財政貼息,并適當(dāng)放寬貸款條件等。