劉 杰，鄧麗麗*

（1.陜西省安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院，陜西 安康 725000，2.陜西省安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000）

充血性心力衰竭又名慢性心功能不全，是由多種心血管如冠心病、心肌炎等疾病共同作用下產(chǎn)生終末階段病癥，臨床癥狀主要為心排血量下降、心功能減退等，是影響患者生活質(zhì)量，促使患者導(dǎo)致死亡重要病癥之一[1]。臨床上根據(jù)其病理病機-體循環(huán)淤血，提倡以緩解心臟功能壓力、疏通血液循環(huán)通道等為主要治療原則，因此多以常規(guī)利尿劑、硝酸酯類藥物及他汀類藥物治療，但為進(jìn)一步研究該疾病高效治療方法，因此常將其治療藥物進(jìn)行對比研究，近年來，逐漸發(fā)現(xiàn)他汀類藥物療效更具優(yōu)越性，因此本研究旨在探析充血性心力衰竭患者在他汀類藥物治療下短期臨床療效，并對其影響患者心功能指標(biāo)進(jìn)行評估，現(xiàn)報告如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月～2016年11月接受治療90例充血性心力衰竭患者選為觀察對象，隨機均分為觀察組與對照組，各45例，所有入選患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合充血性心力衰竭臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者心功能分級（采用美國紐約心臟學(xué)會分級法）均為Ⅱ～Ⅳ級；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性冠脈綜合征、急性心肌梗等患者；②患有嚴(yán)重肺、肝、腎等疾病患者。對照組中男25例，女20例，年齡35～78歲，平均（55.43±0.35）歲，病程5個月～12年，平均（6.24±1.15）年，在心功能分級上，有23例患者為Ⅱ級，有17例患者為Ⅲ級，有5例患者為Ⅳ級；觀察組中男24例，女21例，年齡36～77歲，平均（55.64±0.85）歲，病程4個月～11年，平均（6.31±1.25）年，在心功能分級上，21例患者為Ⅱ級，18例患者為Ⅲ級，6例患者為Ⅳ級。兩組患者在性別、年齡及病程、心功能分級等一般資料對比分析上，均不存在較大差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)藥物治療：予以氫氯噻嗪片（浙江華圣愛諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133185）、地高辛片（成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022119），氫氯噻嗪片使用方法是：口服，3次/d，25 mg/次；而地高辛片使用方法：口服，1次/d，0.25 mg/次。

觀察組予以他汀類藥物進(jìn)行治療：阿托伐他汀鈣（湖北益泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153250），口服，1次/d，10～20 mg/次，以連續(xù)用藥2周為一療程。兩組患者治療觀察時間均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組患者在治療兩周后臨床療效，及其心功能變化情況。其臨床療效判定為：顯效：患者呼吸困難、面色蒼白等臨床癥狀基本消失，心功能改善幅度較大，為2級以上；有效：患者呼吸困難、面色蒼白、口唇紫紺等臨床癥狀有明顯減輕趨勢或部分得到緩解，心功能的改善幅度為1級；無效：者呼吸困難、面色蒼白、口唇紫紺等臨床癥狀均無明顯變化，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。其心功能變化情況根據(jù)患者左心室射血分?jǐn)?shù)、博心輸出量、外周血管阻力指數(shù)、心臟指數(shù)檢測結(jié)果而進(jìn)行判定，其中左心室射血分?jǐn)?shù)正常指標(biāo)為：60%±7.0%；博心輸出量正常指標(biāo)為：60～80 mL/min；外周血管阻力指數(shù)正常指標(biāo)為：1200～2000dyn.seccm-5.m2；心臟指數(shù)的正常指標(biāo)為：3.0～3.5 L/（min.m2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有分析數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理，并通過（±s）表示其計量資料，予用t檢驗，以x2檢驗計數(shù)資料，若結(jié)果為P＜0.05，則數(shù)據(jù)間均有較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之則數(shù)據(jù)間沒有明顯差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療兩周后臨床療效

觀察組45例，顯效38例，有效6例，無效1例，總有效率97.78，對照組45例，顯效25例，有效8例，無效12例，總有效率73.33。組間對比有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心功能變化情況

左心室射血分?jǐn)?shù)、博心輸出量、外周血管阻力指數(shù)、心臟指數(shù)均對比分析，存在較大差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 LVEF（%） SV（mL/min） SVRI（dyn.seccm-5.m2） CI（L/（min.m2））觀察組（n=45） 48.58±5.10 48.12±0.15 1100.53±100.50 2.85±0.16對照組（n=45） 41.26±3.50 41.27±0.10 900.25±90.10 2.20±0.12 t 2.80 89.12 3.87 7.90 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

據(jù)了解，充血性心力衰竭?？梢蚧颊呋加泄谛牟　⑿募⊙椎燃膊《T發(fā)，因此臨床上將其視為一種綜合性病癥，以心肌出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、心排量不能滿足人體正常需求、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等為其嚴(yán)重病情發(fā)生表現(xiàn)，最終以影響患者全身性器官功能，促使其逐漸衰竭為終結(jié)，因此對于患者生命健康而言，具有嚴(yán)重威脅性[3]。

由于充血性心力衰竭對人體健康威脅性較大，因而逐漸引起臨床關(guān)注，并于近年來逐漸加大對該疾病研究力度。常規(guī)藥物治療主要是作用于排泄患者體內(nèi)過量細(xì)胞外液容量，消除水腫，及用于控制伴有快速心室率心房顫動等，例如氫氯噻嗪片與地高辛片，在一定程度上可有效改善患者心肌缺氧、缺血等癥狀，緩解患者臨床癥狀，但副作用亦不容小覷，例如極易引發(fā)心律失常、視力模糊等不良反應(yīng)，因此安全性及治療效果遠(yuǎn)達(dá)不到理想治療目的；他汀類藥物近年來逐漸走進(jìn)人們視線，并發(fā)展成為治療心力衰竭等病癥主要藥物之一，據(jù)相關(guān)研究報道指出，在國外研究記錄中，他汀類藥物不僅具有調(diào)脂作用，且具有抗氧化、抑制心肌肥大、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度活躍等作用；我國臨床在其研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步作出研究，發(fā)現(xiàn)他汀類藥物可通過發(fā)揮選擇性抑制作用，對人體內(nèi)合成限速酶還原酶進(jìn)行抑制，減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，從而加重人體血流動力學(xué)改變，促使心肌細(xì)胞與間質(zhì)發(fā)生凋亡及纖維化，本研究中選取他汀類藥物中阿托伐他汀鈣片進(jìn)行分析，阿托伐他汀鈣片為他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，本身無活性，在口服及被吸收后可使膽固醇合成減少、使低密度脂蛋白膽固醇水平降低，進(jìn)而改善動脈粥樣硬化等現(xiàn)象，并抑制心室重構(gòu)，緩解患者臨床癥狀，逆轉(zhuǎn)各種危害性因素惡性循環(huán)作用，改善患者心功能[4-5]。本研究表明，觀察組在他汀類藥物治療下，其臨床總有效率（97.78%）明顯優(yōu)于對照組（73.33%），且LVEF（48.58±5.10）%、SV（48.12±0.15）mL/min、SVRI（1100.53±100.50）dyn.seccm-5.m2、CI（2.85±0.16）L/（min.m2）等指標(biāo)均高于對照組LVEF（41.26±3.50）%、SV（41.27±0.10）mL/min、SVRI（900.25±90.10）dyn.seccm-5.m2、CI（2.20±0.12）L/（min.m2）等指標(biāo)均，兩組患者對比分析指標(biāo)之間均存在較大差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，予以充血性心力衰竭患者他汀類藥物進(jìn)行治療，可獲得較為可觀短期臨床療效，且其對患者心功能有顯著改善作用，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。