李娜

（吉林大學第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科ICU，吉林 長春 130000）

據(jù)報道，毒植物及蘑菇中毒占食物中毒死亡人數(shù)的60.87%，所以及時有效治療蘑菇中毒的患者可以減少致死率。在我院ICU收治的6例蘑菇中毒患者均采用了連續(xù)腎臟替代治療（簡稱CRRT治療），其方法是將患者血液引出體外并通過一種血液凈化裝置，除去其中的某些致病毒素，已達到凈化血液治療疾病的目的[1]。連續(xù)腎臟替代治療對于蘑菇中毒患者取得了非常好的治療效果，不僅直接改善患者體內(nèi)的毒素，同時也提高了患者的預后效果?，F(xiàn)將蘑菇中毒患者行連續(xù)腎臟替代治療的護理研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院ICU在2015年9月-11月蘑菇中毒的患者共6例，其中女性4例，男性2例，均食用一種野生黃色有毒蘑菇后4 h-24 h相繼發(fā)病，中毒患者主要臨床癥狀有：胃腸道反應、神經(jīng)精神癥狀、溶血癥狀、臟器損害癥狀、日光皮炎反應。

1.2 護理方法

1.2.1 生活護理 給予患者晨晚間的護理，給予患者擦臉，漱口，如果是插管的患者還需為病人進行口腔護理，口腔護理時應注意妥善固定好氣管插管，不得改變插管長度，同時也應該注意口腔護理前后清點棉球數(shù)防止遺漏在患者口腔，給患者帶來傷害，然后是給予患者梳頭尤其女性長發(fā)患者，梳頭時動作宜輕柔，如遇發(fā)絲打結(jié)不可強行拉拽，可用些許酒精通開，過程中需問患者力度是否適中[2]。然后有尿管的患者給予患者尿道外口消毒護理，注意保護病人的隱私，操作前與患者充分解釋說明，以取得患者的配合，同時消毒過程中要觀察尿管是否固定完好，是否通暢，以及尿液顏色、量。

1.2.2 飲食護理 由于患者胃腸消化功能受損，所以根據(jù)醫(yī)囑給予患者合理飲食，宜食用清淡易消化流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、稀粥，盡量食用一些溫和飲食，忌過冷、熱、硬的食物，忌辛辣刺激性食物。

1.2.3 皮膚護理 在治療期間為了防止機器導管移位脫出以及報警等各種原因，將會使患者的活動量減少，這樣可能導致患者局部的皮膚長時間受壓，由壓紅最終轉(zhuǎn)變成壓瘡，為了防止壓瘡的發(fā)生，在機器管路允許的情況給予患者按時翻身扣背，如果皮膚潮濕的患者可以擦拭一些爽身粉，及時更換尿不濕，以保持患者皮膚的干燥，對于脂肪豐富的患者在機器允許的情況下定時翻身及給予相應的護理能很大程度的降低壓瘡的發(fā)生率，而對于瘦弱的患者，我們將采取一些措施，對于枕骨部位的皮膚可以采用U型枕，對于骨隆突出處的皮膚貼敷美皮康[3]，對于足跟部的皮膚，可以采用水袋及壓瘡貼來預防。對于皮膚未破潰但有淤青淤紫的部位噴灑賽膚潤，對于已破潰的皮膚噴灑3M或凝膠來保護皮膚，或請相關(guān)人士處理已破潰的皮膚（專門成立的壓瘡小組）。

1.2.4 心理的護理 大多數(shù)蘑菇中毒的患者都是來自農(nóng)村，一方面經(jīng)濟條件比較差，另一方面知識缺乏和對蘑菇中毒的嚴重性以及并發(fā)癥不了解，開始住院的時候，清醒的患者第一反應都是會比較擔心昂貴的費用，然后出現(xiàn)相關(guān)癥狀后才開始擔心病情，其實這樣不利于病情好轉(zhuǎn)，對于費用這方面，護理工作人員應該理解同時盡量節(jié)約使用備品，而患者產(chǎn)生的自責、緊張、恐懼、焦慮、悲傷的情緒醫(yī)護人員應該耐心開導，關(guān)心和體貼患者及家屬的難處，主動和他們交流，告知患者及家屬蘑菇中毒患者的臨床癥狀，治療過程以及相關(guān)注意事項[4]，解除患者及家屬的焦慮、恐懼的情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心以及得到患者的積極配合。

1.2.5 管路的護理 將患者導管妥善固定，避免導管滑脫，對于新穿刺的靜脈需要加壓固定，防止出血，護理工作人員應該準備一塊無菌紗布覆蓋在穿刺點的皮膚上，然后用無菌敷貼覆蓋在紗布上，起到加壓止血的作用，待穿刺點皮膚無血液滲出后，將無菌紗布撤掉，直接用無菌敷貼覆蓋即可，每班護士應及時觀察穿刺點的皮膚，有無異常，根據(jù)無菌敷貼是否完好，采取是否更換，正常無菌敷貼是7日更換，如果敷貼有卷邊松動應及時更換，防止穿刺點皮膚受污染。

2 結(jié)果

經(jīng)過連續(xù)腎臟替代治療，加之護理措施后，6例患者在行連續(xù)腎臟替代治療后均痊愈出院，治愈成功率為100%。

3 結(jié)論

急性蘑菇中毒患者病情較重，若不能及時治療，后果嚴重。本組6例患者行連續(xù)腎臟替代治療的患者均痊愈出院，這與及時采取合理有效的治療與護理措施有著重要關(guān)系，說明連續(xù)腎臟替代治療在臨床中的重要性，同時說明了連續(xù)腎臟替代治療方法對于蘑菇中毒患者具有顯著效果，值得臨床應用推廣。