魯端

2019 年，新中國(guó)成立70 周年，是中國(guó)人民當(dāng)家作主、“站起來(lái)了”的70 年，是偉大祖國(guó)科技創(chuàng)新、奔向繁榮昌盛的70 年。我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)飛速發(fā)展，取得了令人矚目的成就。在心血管病學(xué)領(lǐng)域，一代又一代心血管醫(yī)生孜孜以求、不斷探索，作出了卓越貢獻(xiàn)?，F(xiàn)對(duì)浙江省無(wú)創(chuàng)心電學(xué)發(fā)展作一總結(jié)回顧。

1 發(fā)展概況

1.1 心電圖 心電圖是心血管系統(tǒng)疾病確定診斷、決策治療和評(píng)估預(yù)后的重要檢查，也是救治各種危重、急癥患者和手術(shù)、麻醉藥物和介入治療等必備的監(jiān)測(cè)措施。20 世紀(jì)40 年代末，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（下稱浙大一院）有一臺(tái)Sanborn 弦線型心電圖機(jī)和設(shè)立了省內(nèi)首個(gè)心電圖室。新中國(guó)成立后，1951 年浙江省立第一醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院前身）樓彥衡主任在北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修后，帶回了一臺(tái)心電圖機(jī)和應(yīng)用于臨床，成為新中國(guó)成立后我省最早開(kāi)展心電圖檢查的醫(yī)院之一。其后，我省各級(jí)醫(yī)院均相繼成立了心電圖室。從新中國(guó)成立初期每個(gè)心電圖室每天僅做個(gè)位數(shù)的心電圖檢查，如今每個(gè)省市級(jí)三甲醫(yī)院心電圖室在每個(gè)工作日約為1 000 例左右患者進(jìn)行心電圖檢查。趙昜教授、陳端教授和吳祥教授一直在努力研究、探索，通過(guò)授課、學(xué)術(shù)會(huì)議、雜志、學(xué)習(xí)班等，為提高我省乃至全國(guó)無(wú)創(chuàng)心電學(xué)水平作出了巨大貢獻(xiàn)。同時(shí)，至今我省約有數(shù)千位心電圖工作者，在浙大一院的申啟瑤、王梅冠、車岳卿老師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（下稱浙大二院）吳中玉、翟月英、胡雅明老師，杭州市第一人民醫(yī)院周青老師，寧波市第一醫(yī)院魚(yú)運(yùn)壽老師，鄞縣人民醫(yī)院祝健老師帶領(lǐng)下，數(shù)十年如一日，盡力為患者作心電圖檢查，為臨床輔助診斷和提高年輕醫(yī)生的心電圖診斷水平，不懈努力，作出了貢獻(xiàn)。

1.2 心電向量圖 記錄心臟激動(dòng)時(shí)生物電變化的方向和大小，在解釋心電圖波形、診斷心肌梗死伴室內(nèi)傳導(dǎo)異常、復(fù)雜型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、灶性心肌病變、異常Q 波的鑒別診斷等有獨(dú)特的臨床價(jià)值。1979 年，浙大一院購(gòu)置了我省第一臺(tái)直描式心電向量圖機(jī)，筆者在學(xué)習(xí)何秉賢教授主編的《臨床心電向量圖》的基礎(chǔ)上，開(kāi)展了此項(xiàng)檢查。1980 年，筆者赴武漢大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修3 個(gè)月，由國(guó)內(nèi)著名的心血管病專家高浴教授親自指導(dǎo)學(xué)習(xí)，受益匪淺。1982 年至1986 年，筆者在《心電學(xué)雜志》（《心電與循環(huán)》前身）創(chuàng)刊號(hào)等先后發(fā)表了“糖尿病患者的心電向量圖改變”“左心房肥大和房?jī)?nèi)傳導(dǎo)障礙的高倍P 環(huán)特點(diǎn)與鑒別”“間歇性左中隔分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖和心電向量圖表現(xiàn)”等文章。1987 年，筆者在《中華心血管病雜志》發(fā)表了“預(yù)激綜合征的P 環(huán)和delta 向量特征”，為推動(dòng)我省各地逐步開(kāi)展心電向量圖檢查作出了努力。從2011年至今，浙大一院已為12 萬(wàn)余例（次）患者進(jìn)行了心電向量圖檢查，輔助了臨床診斷和積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近十余年來(lái)，劉曉健醫(yī)生每年均多次在浙江省心電圖崗位培訓(xùn)班進(jìn)行“心電向量圖基礎(chǔ)知識(shí)”講解，并發(fā)表了“Brugada 綜合征和右束支傳導(dǎo)阻滯的心電向量圖與心電圖特征”等論文，為提高全省的心電向量圖和心電圖水平作出了較大貢獻(xiàn)。

1.3 動(dòng)態(tài)心電圖 記錄受檢者在日常生活狀態(tài)下≥24h 的心電圖，主要應(yīng)用于心悸、氣促、暈厥、胸痛等癥狀的判斷、心律失常和心肌缺血等疾病的診斷、療效和預(yù)后評(píng)估。1981 年，浙江醫(yī)院范美珍等在《中華內(nèi)科雜志》發(fā)表了“55 例正常人24h 動(dòng)態(tài)心電圖”的學(xué)術(shù)論文，后又于1982 年在《心電學(xué)雜志》創(chuàng)刊號(hào)發(fā)表了“動(dòng)態(tài)心電圖”的特點(diǎn)、操作方法和臨床應(yīng)用等。1995 年，浙大二院胡雅明醫(yī)師等在《心功能雜志》發(fā)表了“動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速診斷價(jià)值的探討”。為推動(dòng)我省開(kāi)展該項(xiàng)檢查作出了重要貢獻(xiàn)。我省的省市級(jí)醫(yī)院多于20 世紀(jì)80 年代開(kāi)展了動(dòng)態(tài)心電圖檢查，在初期每個(gè)工作日進(jìn)行約3～5例檢查，目前每個(gè)工作日已進(jìn)行約40～90 例檢查。如杭州市第一人民醫(yī)院2018 年對(duì)12 574 例（次）患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)心電圖檢查。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院自2011 年至今，對(duì)每例心房顫動(dòng)進(jìn)行消融治療的患者，在術(shù)后進(jìn)行免費(fèi)的連續(xù)7d 的動(dòng)態(tài)心電圖檢查，為減輕患者的顧慮、更確切地評(píng)估療效和擴(kuò)展動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用作出了貢獻(xiàn)。

1.4 心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一項(xiàng)通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量來(lái)觀察心電圖改變的檢查方法。浙大一院、浙大二院和杭州市第一人民醫(yī)院在上世紀(jì)60 年代開(kāi)始進(jìn)行二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，在上世紀(jì)80 年代開(kāi)始進(jìn)行平板/踏車分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。1994 年，浙江省人民醫(yī)院李忠杰等在《心電學(xué)雜志》發(fā)表了“無(wú)癥狀心肌缺血患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前后Q-Tc 變化”。1996 年，浙江省人民醫(yī)院王慧等在《心電學(xué)雜志》發(fā)表了“平板試驗(yàn)試驗(yàn)陽(yáng)性診斷價(jià)值的分析”。為推動(dòng)我省進(jìn)一步開(kāi)展該項(xiàng)檢查作出了貢獻(xiàn)。在20 世紀(jì)，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)主要應(yīng)用于冠心病的輔助診斷。從本世紀(jì)開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)逐漸應(yīng)用于評(píng)估相關(guān)心律失常、高血壓、周圍動(dòng)脈疾病和兒童心臟病等癥狀、療效、預(yù)后和（或）制定適合于患者的運(yùn)動(dòng)處方。近年研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)評(píng)估運(yùn)動(dòng)性高血壓、運(yùn)動(dòng)性室性心律失常的預(yù)后、鑒別診斷心源性暈厥、心臟性猝死的危險(xiǎn)分層、診斷兒茶酚胺敏感性室性心動(dòng)過(guò)速、隱匿性長(zhǎng)QT 綜合征和隱匿性Brugada 綜合征等亦有重要價(jià)值。因而，工作量也逐漸增大。例如浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院在1994 年每個(gè)工作日進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)僅為2～3 例，而2018 年每個(gè)工作日約12 例。浙大二院2018 年全年進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3 686 例。

1.5 經(jīng)食管心臟電生理檢查 經(jīng)食管心臟電生理檢查是一項(xiàng)通過(guò)食管電極測(cè)定心臟各部位電生理參數(shù)和鑒別室上性心動(dòng)過(guò)速等心律失常的檢查技術(shù)。20 世紀(jì)60 年代，趙昜教授開(kāi)始研究食管心電圖，并于1965 年在《浙江醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》發(fā)表了“國(guó)人之正常單極食管導(dǎo)聯(lián)心電圖”，開(kāi)啟了我省經(jīng)食管心臟電生理檢查的先河。1984 年，杭州市第一人民醫(yī)院周青等在《心電學(xué)雜志》發(fā)表了“食管導(dǎo)聯(lián)在心律失常中的應(yīng)用”。1986 年，杭州市第二醫(yī)院鄭昶等在《心電學(xué)雜志》發(fā)表了“經(jīng)食道心房調(diào)搏測(cè)定竇房結(jié)有效不應(yīng)期估價(jià)竇房結(jié)功能”。同年，浙江省中醫(yī)院孫麗娜等在《浙江醫(yī)學(xué)》發(fā)表了“食道心房調(diào)撥法的臨床應(yīng)用”。他們?cè)谕苿?dòng)全省各地開(kāi)展該項(xiàng)檢查作出了重要貢獻(xiàn)。1987 年，浙江省人民醫(yī)院李忠杰醫(yī)生等開(kāi)展了經(jīng)食管心臟電生理檢查，至今30余年一直堅(jiān)持在該領(lǐng)域進(jìn)行不斷的積累、探索和創(chuàng)新。在《中華心律失常學(xué)雜志》、《中華心臟起搏與心電生理雜志》和《心電學(xué)雜志》發(fā)表了“變異性房室結(jié)-希氏束-普肯野系統(tǒng)裂隙現(xiàn)象”、“食管法心臟電生理檢查診斷緩慢性心律失常”和“裂隙與偽裂隙現(xiàn)象”等十余篇論文，又主編了《實(shí)用食管法心臟電生理學(xué)》、《食管心臟電生理技術(shù)及實(shí)例精選》和《臨床心臟電生理學(xué)入門及圖解》專著，參與起草了2011 年“食管心臟電生理中國(guó)專家共識(shí)”。從2010年開(kāi)始與王慧醫(yī)生一起，每年舉辦一次全國(guó)性食管心臟電生理學(xué)習(xí)班。并多次在中國(guó)心電學(xué)論壇上介紹食管法心臟電生理檢查臨床應(yīng)用進(jìn)展。為浙江省乃至全國(guó)拓寬經(jīng)食管心臟電生理檢查的臨床應(yīng)用做出了重要貢獻(xiàn)。

1.6 起搏心電圖 起搏心電圖系指將心臟起搏器（脈沖發(fā)生器）置入人體心腔內(nèi)或外等特定部位后，在體表記錄到起搏器引發(fā)的心臟生物電活動(dòng)。1966年，浙大一院心內(nèi)科陳天秩教授和心胸外科孔頌陽(yáng)教授為一位80 余歲的患者安裝了我省第1 臺(tái)體外心臟起搏器。1977 年，浙大二院?jiǎn)谓淌跒? 例三度房室傳導(dǎo)阻滯患者安裝了體外攜帶式永久單腔起搏器。從此起搏心電圖受到省內(nèi)心電學(xué)界的關(guān)注。1993 年，浙江醫(yī)院周德麟等在《心電學(xué)雜志》發(fā)表了“如何分析和閱讀起搏心電圖”和“病竇綜合征心室起搏時(shí)室房傳導(dǎo)現(xiàn)象觀察”。1996 年，浙大二院徐耕等在《心電學(xué)雜志》發(fā)表了“起搏周期對(duì)人體竇房結(jié)有效不應(yīng)期影響的數(shù)學(xué)模式探討”。1998 年，杭州市第一人民醫(yī)院謝瑋等在《心電學(xué)雜志》發(fā)表了“VVI 起搏器50 例分析及其臨床意義探討”。2005年至2006 年，浙大一院劉曉健等在《心電學(xué)雜志》連續(xù)發(fā)表了“起搏器感知功能低下”等6 篇起搏心電圖論文。2012 年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院何方田醫(yī)生將自己十余年間對(duì)起搏心電圖的實(shí)踐體會(huì)、鉆研感悟匯集成冊(cè)，獨(dú)著了由陳灝珠院士和郭繼鴻教授作序的《起搏心電圖學(xué)》。以上眾多心內(nèi)科和心電圖醫(yī)生為我省廣泛開(kāi)展起搏心電圖檢查和提高起搏心電圖的診斷水平作出了重要貢獻(xiàn)。

2 普及與提高

2.1 浙江省心電圖學(xué)崗位培訓(xùn)中心 20 世紀(jì)70年代我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)，隨著對(duì)衛(wèi)生保健工作的高度重視，基層心電圖工作者的需求量快速增長(zhǎng)。為了確保醫(yī)療質(zhì)量，趙昜教授與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院共同向省衛(wèi)生廳申請(qǐng)成立浙江省心電圖崗位培訓(xùn)中心。1998 年5 月，該中心成立，且掛靠邵逸夫醫(yī)院。趙昜教授擔(dān)任該中心顧問(wèn)及教學(xué)部主任6 年，先后由陳端、魯端和傅國(guó)勝教授擔(dān)任該中心主任，由吳祥、魯端、傅國(guó)勝、蔣晨陽(yáng)、李忠杰、何方田、劉曉健、葉玲娣、潘大明、唐繼志、盛夏等老師授課，重點(diǎn)講解心電圖工作者上崗前必須掌握的心電圖基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)際診斷技能，詳盡講解理論聯(lián)系心電圖的實(shí)例，對(duì)學(xué)員在實(shí)際工作中遇到的難題和上課內(nèi)容中的不解之處予以輔導(dǎo)和解答。在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行非常嚴(yán)格的閉卷考試，成績(jī)合格者始能頒發(fā)上崗證。至今已舉辦62 期，共培訓(xùn)學(xué)員7 875 名。為確保新上崗的心電圖工作者的業(yè)務(wù)水平和工作質(zhì)量起到了關(guān)鍵作用。

2.2 全國(guó)心電圖提高班 1980 年，經(jīng)趙昜教授創(chuàng)議，衛(wèi)生部批準(zhǔn)和定點(diǎn)浙江醫(yī)科大學(xué)面向全國(guó)舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目——全國(guó)心電圖提高班。第1～26 期由浙江醫(yī)科大學(xué)/浙江大學(xué)成教學(xué)院主辦，第27～30 期由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

主辦。趙昜、吳祥、王建安、傅國(guó)勝、何方田等先后參與了提高班的組織工作，主要授課專家有何秉賢、賈邢倩、吳祥、魯端、胡申江、徐耕、李忠杰、何方田、趙力、潘大明、劉曉健、于霞、謝瑋、陳瑤、蔡衛(wèi)勛、葉沈鋒等老師。主要講解近年來(lái)無(wú)創(chuàng)心電圖的新圖像、新概念、新理論和新臨床應(yīng)用等。至今已有來(lái)自全國(guó)的2 200 余位學(xué)員參加了學(xué)習(xí)，學(xué)員們普遍反映有收獲、有提高，開(kāi)拓了視野，提高了能力。提高班為進(jìn)一步提升全省和全國(guó)的心電圖診斷技能作出了重要貢獻(xiàn)。

3 無(wú)創(chuàng)心電學(xué)的臨床應(yīng)用和診斷規(guī)范

以往的心電學(xué)工作者在實(shí)踐中均以師傅帶徒弟的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，而無(wú)創(chuàng)心電學(xué)檢查的種類較多和進(jìn)展較快，導(dǎo)致全省乃至全國(guó)對(duì)其臨床應(yīng)用和診斷標(biāo)準(zhǔn)都有較大差異，相關(guān)教科書(shū)和指南對(duì)其亦未作詳細(xì)介紹，使醫(yī)療質(zhì)量等面臨著巨大的挑戰(zhàn)。因而，我省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)的無(wú)創(chuàng)心電學(xué)組經(jīng)認(rèn)真查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、反復(fù)進(jìn)行討論、經(jīng)國(guó)內(nèi)著名心血管病專家和心電學(xué)專家審閱和指導(dǎo)，在2015 年至2016 年先后在《心電與循環(huán)》雜志發(fā)表了“浙江省數(shù)字化常規(guī)心電圖診斷書(shū)寫規(guī)范（試用版）”“浙江省心電圖危急值標(biāo)準(zhǔn)（試用版）”“浙江省心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作與診斷規(guī)范（試用版）”“浙江省食管法心電生理技術(shù)操作與診斷規(guī)范（試用版）”“浙江省起搏心電圖診斷書(shū)寫規(guī)范（試用版）”“浙江省動(dòng)態(tài)心電圖檢查操作及診斷書(shū)寫規(guī)范（試用版）”和“浙江省動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)操作及診斷規(guī)范（試用版）等7 項(xiàng)規(guī)范。對(duì)提高全省無(wú)創(chuàng)性心電學(xué)檢查的醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了重要作用，也受到了全國(guó)心電學(xué)界的廣泛重視和贊賞。

4 全國(guó)心電學(xué)界的一代宗師——趙昜教授

自從新中國(guó)成立70 年以來(lái)，浙江省無(wú)創(chuàng)心電學(xué)在趙昜教授的帶領(lǐng)下起步、發(fā)展和跨入了國(guó)內(nèi)的領(lǐng)先水平。趙昜教授從上世紀(jì)50 年代開(kāi)始，即一直擔(dān)任浙江醫(yī)學(xué)院/浙江醫(yī)科大學(xué)的心電學(xué)教學(xué)工作。并在《中華內(nèi)科雜志》發(fā)表了“吐根素合并氯奎治療肺吸蟲(chóng)過(guò)程中的心電圖變化”。1956 年，在浙江省內(nèi)率先開(kāi)展了心導(dǎo)管檢查。上世紀(jì)60 年代，舉辦了全省首個(gè)心電圖普及班和心電圖學(xué)習(xí)班。1974 年，趙昜教授等編寫和出版了《心律失常心電圖專輯》。1980 年經(jīng)趙昜教授創(chuàng)議，衛(wèi)生部批準(zhǔn)在浙江醫(yī)科大學(xué)舉辦全國(guó)心電圖提高班。1982 年，趙昜教授創(chuàng)辦了我國(guó)第一本心電學(xué)專業(yè)期刊《心電學(xué)雜志》。1986 年，組建了我國(guó)第一個(gè)心電學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體——浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)。1988 年，創(chuàng)辦了我國(guó)第一所心電學(xué)學(xué)?！贾菔兄腥A心電圖專修學(xué)校。1994 年，在趙昜教授倡導(dǎo)下，經(jīng)浙江省教委批準(zhǔn)，開(kāi)設(shè)了我國(guó)第一個(gè)高等教育心電學(xué)專業(yè)，在杭州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校設(shè)立心電學(xué)專業(yè)?，F(xiàn)已升格為杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院本科層次的心電學(xué)方向?qū)I(yè)。1997 年，組建了我國(guó)第一個(gè)國(guó)家級(jí)心電學(xué)學(xué)會(huì)——中國(guó)生命科學(xué)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)。2001 年，趙昜教授在《心電學(xué)雜志》開(kāi)設(shè)了“心電圖繼續(xù)教育”欄目，并親自為其撰稿，至2011 年第5期共發(fā)表了近40 篇專稿，在92 歲高齡時(shí)，仍為心電學(xué)專業(yè)筆耕不輟。趙昜教授是我國(guó)老一輩心血管病學(xué)專家和心電學(xué)專家的杰出代表，為開(kāi)創(chuàng)、創(chuàng)新和推動(dòng)全國(guó)與我省的心電學(xué)專業(yè)奉獻(xiàn)了畢生的精力，不畏艱險(xiǎn)，勞苦功高，是全國(guó)心電學(xué)界的一代宗師。

總之，在新中國(guó)成立70 年期間，在趙昜教授等心血管病專家和心電學(xué)專家的帶領(lǐng)下，在數(shù)萬(wàn)名心內(nèi)科醫(yī)生和心電圖醫(yī)生的共同努力下，浙江省無(wú)創(chuàng)心電學(xué)取得了令人矚目的巨大發(fā)展，跨入了全國(guó)領(lǐng)先行列，這是浙江省心電學(xué)界獻(xiàn)給偉大祖國(guó)的一首頌歌。同時(shí)，浙江省心電學(xué)界也將繼續(xù)不忘初心，勇攀高峰，用勤奮與智慧，用忘我與汗水，為“健康中國(guó)”奉獻(xiàn)出自己的青春。

致謝

本文撰寫時(shí)得到了李忠杰、趙力、于霞、呂鉭、何方田、謝瑋、李曉東、丁芳等醫(yī)生和高金蓮編輯的大力幫助，在此表示誠(chéng)摯的感謝！