陳 濱

（臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

冠心病是多發(fā)于老年群體的心腦血管疾病，醫(yī)學(xué)名稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，病因復(fù)雜多樣，包括高血壓、糖尿病、過(guò)度肥胖、不良生活習(xí)慣等等。發(fā)病機(jī)制主要是由于患者冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化形成斑塊使動(dòng)脈血管腔變窄甚至阻塞，進(jìn)一步造成心肌細(xì)胞缺血、缺氧或壞死，引發(fā)心肌梗死、心絞痛、心律失常和猝死等臨床病癥，一旦發(fā)病直接影響患者生命安全，后果難以預(yù)估。臨床治療冠心病方法有藥物治療、介入治療和手術(shù)搭橋，藥物治療只能穩(wěn)定病變斑塊，控制癥狀發(fā)展，想要徹底根治則需手術(shù)介入擴(kuò)張變窄血管或搭橋，介入治療和手術(shù)搭橋本質(zhì)相同。本文367例患者接受冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，研究介入護(hù)理對(duì)患者手術(shù)成功率和術(shù)后恢復(fù)的影響，效果令人滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

367例研究對(duì)象來(lái)源于我院2016年1月至2018年8月期間擇期手術(shù)的冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)患者。排除嚴(yán)重心律失常患者；排除嚴(yán)重心肺、肝、腎功能不全患者；排除對(duì)碘、造影劑及試驗(yàn)藥物過(guò)敏患者；排除無(wú)法耐受手術(shù)患者?；仡櫺苑治龌颊吲R床資料，男性265例、女性102例，年齡范圍43-88歲，平均（62.5±4.5）歲；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示，左主干病變患者90例，前降支病變患者256例，前降支聯(lián)合后降支病變患者21例；全部患者都接受內(nèi)支架置入術(shù)，根據(jù)手術(shù)方案，141例患者置入1個(gè)支架，102例患者置入2個(gè)支架，124例患者置入3個(gè)支架。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和支持；所有患者及其家屬均對(duì)研究知情并自愿參與。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前完善超聲心動(dòng)圖、生化、X片、三大常規(guī)和凝血指標(biāo)等檢查。手術(shù)采用局部麻醉，先行冠狀動(dòng)脈造影，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)基礎(chǔ)上經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，推送球囊到達(dá)冠狀動(dòng)脈狹窄處，通過(guò)壓力泵加壓使球囊充分?jǐn)U張，擠壓病變斑塊并解除狹窄，從而打開(kāi)血管[1]；后采用特殊導(dǎo)管將支架送入冠狀動(dòng)脈病變狹窄處，釋放需置入的支架，置入后取出球囊和導(dǎo)管，完成手術(shù)。

1.2.2 介入護(hù)理 （1）心理護(hù)理：接受內(nèi)支架置入術(shù)的患者普遍會(huì)產(chǎn)生焦慮不安的消極情緒。術(shù)前由護(hù)理人員詳細(xì)講解手術(shù)目的、意義、操作流程可引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)，了解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，同時(shí)還可消除患者家屬的顧慮。護(hù)理人員一定要保持耐心和親切，主動(dòng)詢問(wèn)患者的感受和需求，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)、緩解壓力等，幫助患者保持良好心態(tài)、建立治療信心，促進(jìn)醫(yī)患配合。

（2）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理包括各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員囑咐患者術(shù)前檢查注意事項(xiàng)，并陪同患者完成三大常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、生化、凝血功能等檢查項(xiàng)目；術(shù)前建立靜脈通道，做好吸氧監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備手術(shù)介入器材、搶救藥物和相關(guān)儀器等；術(shù)前用藥指導(dǎo)，患者應(yīng)在術(shù)前4-6h口服阿司匹林（300mg）或氯吡格雷（300mg）以避免形成支架血栓[2]；術(shù)前完成碘和其他藥物過(guò)敏試驗(yàn)，保障患者用藥安全；叮囑注意事項(xiàng)，術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便，術(shù)前1d完成雙側(cè)腹股溝備皮準(zhǔn)備并做清潔，術(shù)前6h禁食禁水且排空膀胱，以避免患者術(shù)中緊張[3]。

（3）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員全程配合醫(yī)生完成手術(shù)。密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指標(biāo)變化，包括血壓、心電、體溫等；積極配合完成消毒、穿刺和插管工作；手術(shù)時(shí)詢問(wèn)患者是否心慌、胸悶、胸痛等，對(duì)癥采取措施加以處理。

（4）術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)完成后患者應(yīng)心電監(jiān)護(hù)24h，護(hù)理人員持續(xù)觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，特別注意患者是否出現(xiàn)足背動(dòng)脈減弱情況，觀察患者雙下肢皮膚顏色、溫度，判斷是否出現(xiàn)血栓。②加強(qiáng)巡房，觀察患者術(shù)后傷口有無(wú)感染和滲血情況，觀察患者是否有冠狀動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，出現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取措施。關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)溝通交流并告知患者手術(shù)結(jié)果[4]。③術(shù)后繼續(xù)使用抗凝藥物治療，治療方法為皮下注射依諾肝素注射液（4100IU），并口服阿司匹林（100mg）和氯吡格雷（75mg），1次/d。觀察有無(wú)皮下淤血、消化道出血、血尿及皮膚血腫等現(xiàn)象?；颊咝g(shù)后24-48h要絕對(duì)臥床休息，減少說(shuō)話，平臥位禁止抬頭，穿刺部位則使用橈動(dòng)脈壓迫器或彈力繃帶加壓包扎，不要移動(dòng)或彎曲穿刺側(cè)肢體以免出血[5]。④預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后觀察患者血壓變化以及是否出血，迷走神經(jīng)反射性興奮可導(dǎo)致血液回心減少引發(fā)低血壓，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充患者血容量并囑患者及時(shí)進(jìn)食避免低血壓，避免血容量不足時(shí)使用血管擴(kuò)張劑；觀察患者腹股溝部位，及時(shí)處理出血或血腫等情況，觀察記錄皮膚顏色、溫度等變化以預(yù)防假性動(dòng)脈瘤，如有腹膜后出血現(xiàn)象立即采取措施，使用止血藥代替抗凝藥物，如顱內(nèi)有出血現(xiàn)象則還需脫水治療；該手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥為支架血栓，主要受患者情緒起伏、抗凝不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?，術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝、抗血小板藥物，及時(shí)了解患者情緒變化予以疏導(dǎo)，避免緊張情緒刺激形成支架血栓。⑤叮囑患者及其家屬其他注意事項(xiàng)，如戒煙戒酒，避免情緒波動(dòng)，術(shù)后30min即可食用易消化、低膽固醇、低鹽類食物，鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水，術(shù)后4h尿量應(yīng)達(dá)到800ml，6-8h飲水1500-2000ml促進(jìn)體內(nèi)造影劑的排出。依據(jù)患者恢復(fù)情況48h后可坐起，72h后若恢復(fù)良好則可下床適量活動(dòng)，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并按時(shí)復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者支架置入成功率，并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和恢復(fù)情況，是否發(fā)生突發(fā)性心臟疾病。

2 結(jié)果

本研究中367例冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)患者在全面精心的介入護(hù)理下均順利完成手術(shù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)支架置入成功率為100%，未發(fā)生失敗病例；術(shù)后隨訪期間，所有患者均未發(fā)生低血壓、支架血栓、傷口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，且無(wú)患者再次突發(fā)心臟疾病，恢復(fù)情況理想，所有患者生活質(zhì)量水平良好。

3 討論

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)是治療冠心病的一種機(jī)械性介入手段，通過(guò)微創(chuàng)介入，在冠狀動(dòng)脈造影條件下，將支架永久性的置于冠狀動(dòng)脈病變狹窄處，利用球囊擴(kuò)張釋放或者膨脹方式以支撐血管壁，保持患者冠狀動(dòng)脈管腔擴(kuò)張開(kāi)放，達(dá)到治療血管閉塞預(yù)防心肌梗死的目的[6]。支架介入治療血管閉塞具有一定安全性，但內(nèi)支架置入術(shù)仍存在高難度和高風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的成功依賴于手術(shù)醫(yī)師的熟練操作技能以及護(hù)理人員全面精心的護(hù)理措施。術(shù)前準(zhǔn)備、指導(dǎo)和術(shù)中護(hù)理對(duì)手術(shù)成功起關(guān)鍵作用，對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)意義重大[7]。醫(yī)護(hù)人員的全面配合能夠最大限度減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的痛苦。

本研究中采取精心介入護(hù)理方法，全程重視患者情緒變化，給予心理呵護(hù)的同時(shí)給予患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面護(hù)理和指導(dǎo)。術(shù)前通過(guò)講解疾病知識(shí)、手術(shù)流程、治療意義等內(nèi)容幫助患者科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼心理，緩解術(shù)前緊張；護(hù)理人員指導(dǎo)并陪伴患者完成術(shù)前各項(xiàng)必要檢查內(nèi)容，仔細(xì)記錄，保障了患者的生命安全同時(shí)可以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，幫助患者增強(qiáng)治療信心。術(shù)中護(hù)理人員密切配合醫(yī)生手術(shù)，監(jiān)控患者生命體征，輔助消毒、穿刺、插管等工作；手術(shù)中與患者溝通交流，了解患者感受和需求，利于患者放松心情，并能及時(shí)采取必要措施。術(shù)后24h患者仍處于高危期，護(hù)理工作不容忽視，應(yīng)密切關(guān)注患者體溫、血壓、情緒等變化，查看患者傷口恢復(fù)情況，若有出血或低血壓要及時(shí)對(duì)癥治療；術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵在于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，低血壓、術(shù)后感染、支架血栓都是容易發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性加以護(hù)理，嚴(yán)格控制術(shù)后抗凝用藥、抗血小板用藥等；術(shù)后注意事項(xiàng)要耐心向患者及其家屬講解和交待，避免意外風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果表明，367例接受內(nèi)支架置入手術(shù)的患者在精心的介入護(hù)理下均成功完成手術(shù)，并且在后期6個(gè)月隨訪中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)突發(fā)性心臟病發(fā)生，患者恢復(fù)良好。

綜上所述，全面精心的介入護(hù)理應(yīng)用于擇期冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)患者臨床效果令人滿意，手術(shù)成功率高且具有一定安全性，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減少術(shù)后突發(fā)性心臟疾病的發(fā)生，對(duì)患者的治療恢復(fù)有積極促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。