于 瀟 孫露嬌

前 言

康區(qū)，又稱東部藏區(qū)，指今四川省甘孜藏族自治州和西藏昌都地區(qū)、云南迪慶藏族自治州、青海玉樹藏族自治州等部分。因其處于四川與云南、西藏、青海交界地帶，近代歷史上多指稱川滇邊[1]。該地區(qū)作為藏族三大聚居區(qū)域之一，由于地處藏區(qū)東南部的邊緣地帶，地形復(fù)雜，交通相對不便，使之長期處于漢藏兩大勢力的末梢。近代以來，國際國內(nèi)局勢發(fā)生巨大變化，我國西南地區(qū)的戰(zhàn)略地位逐步提升，康區(qū)重新進入人們的視野。

康定地處川西，為出入西藏的重要門戶，是茶馬古道上的經(jīng)濟重鎮(zhèn)，是康區(qū)的經(jīng)濟貿(mào)易集散中心，1729年置打箭爐廳后，更是成為溝通藏地與內(nèi)地的樞紐，集政治、經(jīng)濟、文化中心于一體。因康定獨特的地理位置及其多重中心的代表性，本文以天主教在康區(qū)的主要根據(jù)地——康定為例，通過考察天主教在康定的傳播與發(fā)展情況來論述天主教在醫(yī)療衛(wèi)生方面對該地區(qū)的具體影響，希望為天主教對康區(qū)的影響等方面的研究提供一定的參考。

一、 天主教在康區(qū)的傳播與發(fā)展

天主教作為一種外來宗教，早在17世紀(jì)就曾進入藏區(qū)，并有了一定的發(fā)展。近代以來，國際國內(nèi)局勢發(fā)生了巨大的變化，天主教在華的傳教活動被與西方國家的對華侵略關(guān)聯(lián)在一起，因此受到中央政府和地方政府的抵制。加之，藏民族幾乎全民信仰藏傳佛教，對天主教的接受度很低，使得天主教在西藏腹地的傳教十分困難。但是天主教并沒有放棄進入西藏。他們開始尋找新的契機，并將傳教陣地轉(zhuǎn)移到靠近西藏的川滇邊地區(qū)建立新的傳教點，“設(shè)法在西藏的大門口布置主教場地，以便等待時機，以待將來”[2]。正是在這樣的情形下，康區(qū)成為了天主教進入西藏的前沿?fù)?jù)點之一。

天主教在康區(qū)的發(fā)展及相關(guān)活動如下：

1856年，法國天主教傳教士杜多明被任命為西藏教區(qū)主教，由于當(dāng)時西藏地區(qū)正驅(qū)逐外國傳教士，無法入藏，后留駐康定，在達林埠(今大林坪)建立了主教府。天主教自此正式進入康區(qū)。

1857年8月，西藏與川西北、川東南教區(qū)商定并劃分各主教區(qū)界限，明確了康定屬于西藏教區(qū)。此時康定還沒有教堂。

1864年，法國神父吳依容被派駐打箭爐，開展教務(wù)。

1864年，法國傳教士丁盛榮任西藏教區(qū)主教，并于二月從云南出發(fā)經(jīng)打箭爐赴任。因西藏驅(qū)逐傳教士，遂駐足于康定，在該地區(qū)開展教務(wù)。

1877年，丁盛榮客死康定，畢天榮任主教。

1901年，畢天榮逝世，倪德隆由副主教升任主教。

1910年，羅馬教廷下令取消西藏教區(qū)，成立了以康定為中心的打箭爐教區(qū)(1946年改名為康定教區(qū))，直屬于羅馬教廷。康定教區(qū)所轄范圍較廣，居全國八大教區(qū)之首。

倪德隆任主教期間(1901-1936)，天主教在康區(qū)有明顯的發(fā)展。他在康定購置土地，修建教堂、真原堂和公教醫(yī)院等。此外，天主教在康定還設(shè)有善牧堂，其中包括育嬰堂，專門收養(yǎng)棄嬰、孤兒及教友寄托的子女。雖然天主教在康定開辦教會醫(yī)院、興辦免費醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)等更多地是為了傳教，但是它們本身具有宣道和施醫(yī)的雙重功能，所以不可避免地對康區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。

二、 天主教對康區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響

(一)醫(yī)務(wù)傳教

19世紀(jì)初的西方國家國力強盛，武器先進，這一時期來華的天主教傳教士也帶有強烈的優(yōu)越感，他們想憑借自身的先進文化征服廣大中國民眾。但這一方式遭到了中國傳統(tǒng)觀念、文化習(xí)俗的強烈抵觸，引起了中西文化的巨大沖突。由于人們的仇視和敵對，天主教在華的傳播舉步維艱。為了能夠更好地傳教，傳教士們決定采取以承認(rèn)中國傳統(tǒng)文化為基礎(chǔ)，營造一個有利于天主教發(fā)展的良好環(huán)境的新傳教方式。為此，許多傳教士將主要精力投向了文化、教育、醫(yī)療衛(wèi)生、慈善等多種社會事業(yè)領(lǐng)域，注重對中國社會的整體影響和改造，最后走向由中國人“自傳、自治、自養(yǎng)”的本土化傳教方式[3]。

天主教最初在康區(qū)傳教時，也帶有強烈的優(yōu)越感，采取排他主義，對藏傳佛教及其僧人進行貶低和抨擊。而藏傳佛教對康區(qū)民眾的影響根深蒂固，天主教的傳教方式使其與藏族民眾之間的隔閡加深、沖突不斷。加之藏民普遍的仇洋情緒，使得天主教與當(dāng)?shù)孛癖娭g矛盾沖突不斷，導(dǎo)致教案頻發(fā)，藏民襲擊傳教士、打毀天主教堂的事件時有發(fā)生。為了更好地在康區(qū)傳教，改變傳教方式勢在必行。

醫(yī)務(wù)傳教方式并不是天主教在康區(qū)獨創(chuàng)的。天主教徒受耶穌的影響，歷來就有救助醫(yī)治病人的精神和傳統(tǒng)，利用醫(yī)藥來輔助傳教則在唐朝景教傳入中國時就已被采用，明末清初將這一方法運用得更加廣泛?！翱梢哉f早期的醫(yī)學(xué)傳教士為后來的傳教士樹立了榜樣，提供了經(jīng)驗?！盵4]天主教興辦教會醫(yī)院、診所，給予貧苦民眾醫(yī)療上的便利，無疑可以更好地為天主教在中國的傳播鋪平道路，從而獲取更多的信任。“醫(yī)學(xué)傳教一度被各傳教團視為傳播基督福音的最佳途徑之一?！盵5]

天主教進入康區(qū)后，一方面為了減緩當(dāng)?shù)孛癖姷牡钟|情緒，另一方面康區(qū)落后的醫(yī)療衛(wèi)生狀況使傳教士感觸頗深，傳教士決定以醫(yī)療輔助傳教事業(yè)，采取醫(yī)務(wù)傳教的方式籠絡(luò)人心，隨之在當(dāng)?shù)刈狻①I土地，建立教堂，修建教會醫(yī)院。有的教堂還設(shè)有施藥處，在宗教氣氛中為漢藏民眾治病療傷，密切與當(dāng)?shù)厝说年P(guān)系，借以傳播教義。

(二)天主教對康區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響

天主教在康區(qū)以傳教為目的而開展的一系列醫(yī)務(wù)活動，雖然不是單純的治病救人，但是不可否認(rèn)的是，醫(yī)務(wù)傳教的形式有利于讓當(dāng)?shù)孛癖娊蛹{西醫(yī)西藥這種外來醫(yī)療手段，對改變康區(qū)民眾的醫(yī)療衛(wèi)生觀念也起著重要作用，又客觀上促進了藏醫(yī)藥的改革。而天主教興辦的教會醫(yī)院既為康區(qū)創(chuàng)辦近代醫(yī)院提供了一定的管理經(jīng)驗，又為康區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)。

1.接納西醫(yī)藥

就康定而言，西方醫(yī)術(shù)也是伴隨著天主教的傳入而得到了極大的發(fā)展。雖然清末改土歸流也曾涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生方面，但由于當(dāng)時的改革是以武力作為后盾，帶有強迫性，所以遭到了當(dāng)?shù)厝说牡种啤Ｔ谔熘鹘涕_辦診所，建立教會醫(yī)院，采用西醫(yī)技術(shù)為康區(qū)民眾治病之前，該地區(qū)還未有西醫(yī)傳入，因此西醫(yī)進入之初人們對其多有排斥心理。但是由于西醫(yī)見效快，加之人們對醫(yī)藥的需求，使得他們逐漸降低了對西醫(yī)藥的抵觸心理，傳教士也由此慢慢獲得民眾的信任，進而方便傳教士向病人及其家屬宣揚教義，以便獲得更多的信眾。雖然這種傳教方式有它的目的性，但是客觀上卻為康區(qū)帶來了一些西方的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)，推動了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1911年，法國傳教士倪德隆用南門外的教堂余房，建立“仁愛醫(yī)院”，因其院長、醫(yī)生都是修道士，當(dāng)?shù)厝藗冇址Q其為修道院。該院分住院和門診兩部，有醫(yī)生5人，病床85張，大病房2間、小病房3間?！斑@是最早建于該地區(qū)的西醫(yī)院，也是康區(qū)最早的西醫(yī)醫(yī)院，西藥業(yè)便從此在康區(qū)發(fā)展起來?！盵6]

劉文輝在康區(qū)施政時期，極力推動并實施科教文衛(wèi)改革，對于推動康區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生的近代化發(fā)展也起著十分重要的作用。加之，隨著教會醫(yī)院的發(fā)展，西醫(yī)藥的影響逐漸增大，為后來康定乃至康區(qū)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)。

2.促進公共衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變

康區(qū)民眾之所以能夠快速地接受天主教這種異域文化，跟天主教興辦教會醫(yī)院，帶來公共衛(wèi)生新知識有很大關(guān)系。

在傳教士沒有將西醫(yī)藥帶入康區(qū)之前，人們感受不到對醫(yī)藥的迫切需求，但一旦見證過西醫(yī)藥治療疾病的效果后，人們便不再逃避求醫(yī)問診。劉齡九曾說：“邊胞生活苦，需要改善是事實，但邊胞自己并沒有感到這種需要；邊胞文化低，需要提高是事實，但邊胞本身也沒有感到這種需要；邊胞迷信深，需要有正確的信仰去糾正，也是事實，但邊胞更感覺不到這種需要。惟有疾病的痛苦，死亡的威脅，使得邊胞無法不感到醫(yī)藥救濟的迫切需要了。”[7]

“解放前，康定縣境廣大農(nóng)牧民，受封建迷信的影響很深，一有病痛則問于巫師(端公)、巫婆(觀仙婆)等，在城內(nèi)有的人家則請端公給病人打保符，跳繩念咒經(jīng)，叫病人戴符，服神水治病?！盵8]如康定金玉壇以抉占為病人治病，抉占人是通醫(yī)術(shù)的，他們按病處方來開藥，卻托為神賜，以此愚弄病人。而在康定的木雅地區(qū)，地理位置偏遠(yuǎn)，文化十分落后，廣大民眾群眾深受鬼神觀念的影響，再加上家境貧困，生病也無力進行醫(yī)治，有病則是去寺廟求神拜佛，請喇嘛念經(jīng)。

婦幼疾病在康區(qū)尤為普遍。人們長期受傳統(tǒng)觀念的影響，視婦女生產(chǎn)為骯臟之事，認(rèn)為在室內(nèi)分娩會污穢神佛，招來災(zāi)禍，故常在牛圈內(nèi)生產(chǎn)，又無產(chǎn)婆幫助，常發(fā)生產(chǎn)褥熱和其他婦科疾病，危及產(chǎn)婦健康和生命；嬰兒發(fā)生破傷風(fēng)死亡者也不少。危及兒童身心健康和生命的疾病還有天花，由于缺醫(yī)少藥，加之迷信鬼神，小兒患此病則聽天由命，多不治而死。

當(dāng)時因小病死亡的人不計其數(shù)。1906年前后，木雅地區(qū)近半數(shù)的人口因患傷寒致死。迷信鬼神的傳統(tǒng)醫(yī)藥意識，使得康區(qū)許多人認(rèn)為“夭壽在乎天命”，還沒意識到可以通過自己的力量來拯救自己的生命。

傳教士在給病患治病的過程中，使用西醫(yī)的診治形式，注射器等西方醫(yī)療工具讓藏民滿懷恐懼，抗生素、麻醉劑等的神奇功效卻又讓他們驚嘆不已，對西醫(yī)及傳教士的印象因此有所改觀。盡管習(xí)俗、觀念等相異，但因缺醫(yī)少藥和現(xiàn)實需求，使得西醫(yī)在此時具有很強的文化穿透力[9]。

康定地區(qū)的公共衛(wèi)生狀況十分差，“普通民眾對于衛(wèi)生常識一無所知”[10]，在解放之前，折多河沿岸有許多私廁，人們將生活垃圾隨意扔入河中，導(dǎo)致河水細(xì)菌滋生。但是，人們又將該河內(nèi)的水用做飲水，用來洗米、洗菜、洗衣等。由于衛(wèi)生意識的缺乏，眼病、天花、麻風(fēng)病、鼠疫等許多傳染病爆發(fā)，導(dǎo)致很多百姓無辜死亡。此外，康定地區(qū)的衛(wèi)生防疫措施也不到位，對于一些患傳染性疾病如麻風(fēng)、天花等的患者，不將病人隔離開來進行治療，而是將他們逐離家庭活動范圍，任其自生自滅。

在這種情況下，教會醫(yī)院成為個人衛(wèi)生與公共衛(wèi)生宣傳、教育和開展的中心[11]。傳教士向當(dāng)?shù)孛癖娦v飯前洗手，不隨地吐痰，不喝生水臟水，不吃腐爛的食物，勤洗澡等基本衛(wèi)生知識。先后在康定南門附近、康定金湯和駟馬橋等地建立了麻風(fēng)收容所，并對癥治療，施以飲食。

雖然天主教的這些行為多是為傳教服務(wù)的，具有十分強烈的目的性，并且他們傳入康定的時間尚短，影響有限，甚至在傳教過程中還出現(xiàn)傳教行為與教條教規(guī)相矛盾的地方。如仁愛醫(yī)院成立后，一些教徒請求設(shè)置產(chǎn)科，而“守貞是天主教的重要宗教修行之一”[12]，這導(dǎo)致即使是女性修道醫(yī)生，都是未出嫁的貞女，她們不愿為人接生，因此，產(chǎn)科病房在該醫(yī)院久久未成立?！爸敝?946年，在多數(shù)教徒的請求下，報經(jīng)教會批準(zhǔn)，修道可以為人接生，才增設(shè)產(chǎn)科病房?！盵6]但是，不可否認(rèn)的是，天主教的傳教活動在一定程度上改變了康定民眾的醫(yī)療衛(wèi)生意識，讓他們開始改變一些落后的衛(wèi)生觀念和行為。

3. 推動藏醫(yī)藥的改革

在天主教傳入康區(qū)之前，該地區(qū)只有藏醫(yī)和少數(shù)中醫(yī)藥鋪、診所?？刀ǖ牟蒯t(yī)多數(shù)習(xí)醫(yī)于西藏和德格，其來源局限在少數(shù)的喇嘛和貴族之中，主要是為上層人士服務(wù)的。據(jù)《康定縣志》(1995年版)記載，康定藏醫(yī)主要分布在折多山以西的木雅地區(qū)(今營官、沙德、塔公3區(qū))，在民間行醫(yī)者僅7人，折東的康定城鎮(zhèn)只有1人。同時，藏醫(yī)對藏藥的辨認(rèn)技巧及炮制方法，除授予學(xué)徒外也并不對外傳授。雖然民間在醫(yī)療方面也不乏傳統(tǒng)的“土方子”，但帶有投機性和偶然性的治療方法往往也不能根本上做到對癥下藥。在這樣一種缺醫(yī)少藥、救治對象有限的情況下，廣大的農(nóng)牧民很難得到相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！斑@也造就了藏民的一個傳統(tǒng)，當(dāng)他們患上某些疾病后，首先會請喇嘛為其占卜，以確定疾病原因，而確定該念什么經(jīng)，再按占卜所說請人念經(jīng)、敬神、送鬼以及求醫(yī)?！盵13]

天主教傳入康定后，建立仁愛醫(yī)院，免費為當(dāng)?shù)刎毧啻蟊娍床?，對需要住院的病人免收其醫(yī)藥費、住院費和伙食費。西醫(yī)施用的藥品相對于藏藥和中藥來說，見效快、療效突出，康定天主教醫(yī)院“每月就診者數(shù)百人，康定無良好中醫(yī)，恃此而活者，年亦數(shù)百人。”[14]這使康區(qū)民眾對西醫(yī)的態(tài)度發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變。后來包括康定在內(nèi)許多地區(qū)的農(nóng)牧民甚至部分喇嘛對西醫(yī)的信賴度要超過藏醫(yī)，感冒發(fā)燒等采用西醫(yī)治療，除非像胃病等西醫(yī)無法根治的慢性病，才會采用藏醫(yī)的治療方法。傳教士對來就診的病人，尤其是有較大社會影響力的病人和影響廣泛的病例，必然盡最大的努力為其治療，將其治愈，“以收治好一人一病，收一村一寨之效?！盵15]

作為一種外來勢力，天主教的這些做法勢必會對當(dāng)?shù)厣鐣a(chǎn)生沖擊?！暗胤缴讋t以審慎的眼光考量著‘洋喇嘛’們的到來，并在現(xiàn)實宗教利益、政治利益以及經(jīng)濟利益的主導(dǎo)下，對洋教的沖擊進行回應(yīng)?！盵16]尤其是那些與藏醫(yī)藏藥的發(fā)展息息相關(guān)的喇嘛和上層人士。天主教宣揚的宗教思想，更是觸及了他們所構(gòu)建的尊卑有別的等級秩序，是他們所最不能容忍的。喇嘛們不滿洋教挑戰(zhàn)自己的宗教權(quán)威，以自然災(zāi)害為借口引導(dǎo)藏民驅(qū)逐傳教士，“暮春即酷暑難耐，麥苗枯槁，七月山蕎未刈，即遇嚴(yán)霜，使小民終年辛苦無顆粒之收，當(dāng)差百姓差務(wù)照常供支。有出無入，民不聊生，群疑滿腹，互川傳說，均以教士作祟，無不痛恨洋人，此教堂之所由毀也?！盵17]但是，喇嘛們和上層人士對于天主教的排斥卻沒有達到預(yù)期的目的。相反的，西醫(yī)的傳入使傳統(tǒng)藏醫(yī)的弊端日漸暴露，西醫(yī)與藏醫(yī)并存于藏區(qū)，兩者相互競爭，間接推動了藏醫(yī)藥的改革。后來，藏醫(yī)技術(shù)不再只是為喇嘛和上層貴族服務(wù)，而是更多地服務(wù)于大眾。

4.為康區(qū)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化奠定基礎(chǔ)

整個康區(qū)原有的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)都處于十分落后的狀態(tài)。據(jù)州統(tǒng)計局資料顯示：至1950年，康區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)僅有2個，普通病床的人均占有率極低，總床位共15張，醫(yī)藥衛(wèi)生人員十分稀缺，共有19人。1951年8月中旬，天主教革新委員會請求人民政府派人協(xié)助接管仁愛醫(yī)院。當(dāng)時醫(yī)院有病床15張，工作人員11人，包括6名衛(wèi)生人員。該院被接管后更名為“康定革新醫(yī)院”，并于同年9月1日正式恢復(fù)診療業(yè)務(wù)。1953年，改建為康定縣衛(wèi)生院。1956年更名為康定縣人民醫(yī)院。仁愛醫(yī)院的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，是當(dāng)時整個康區(qū)所有資源的主要組成部分。由政府接管該院，既可以讓原有醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)從業(yè)，又可以使醫(yī)院病床、儀器等資源不被浪費。不僅如此，教會醫(yī)院的管理經(jīng)驗也為后來康區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了一定參考。

綜上，教會醫(yī)院作為醫(yī)務(wù)傳教的產(chǎn)物，為康定創(chuàng)辦現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)提供了經(jīng)驗。教會醫(yī)院作為一種資源，本身又為康定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)。

結(jié) 語

天主教在康區(qū)的傳播為當(dāng)?shù)孛癖妿砹艘恍┪鞣结t(yī)藥知識，隨著這部分知識的滲入，打破了人們固有的觀念和傳統(tǒng)的思維模式，使得整個康區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)有了進一步的發(fā)展。傳教士“醫(yī)務(wù)傳教”的方式不僅為康區(qū)西醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)，還對提高康區(qū)民眾的醫(yī)療衛(wèi)生意識也起到了重要的作用，而且推動了藏醫(yī)藥的改革，進而影響了康區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。