盧美靜,趙彩嬌,蔣云芳,黃逸珠

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

不寐，又稱(chēng)“失眠”，是以頻繁且持續(xù)的入睡困難和(或)睡眠維持困難而導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙[1]。它密切影響大眾身心健康、思維、記憶、創(chuàng)新性及社會(huì)活動(dòng)功能。中國(guó)睡眠研究會(huì)通過(guò)睡眠障礙問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果表明,睡眠障礙的比率約為38.4%[2]。可見(jiàn)失眠問(wèn)題在現(xiàn)代社會(huì)越發(fā)普遍，嚴(yán)重者可影響人們的日常工作、生活和情緒等。在臨床上，西醫(yī)治療失眠常采用鎮(zhèn)靜催眠藥物,但是應(yīng)用此類(lèi)藥物會(huì)出現(xiàn)頭昏、肌張力減退、跌倒和認(rèn)知功能減退等不良反應(yīng)，停藥后更會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀、反跳性失眠等副作用[3],故尋求更安全有效的治療方法治療失眠顯得尤為重要。針灸治療失眠方法豐富多樣，且副作用少，效果確切[4]。如細(xì)火針、針灸配合淺針耳穴治療失眠等[5-6],均有顯著療效。本研究主要觀察靈龜八法配合雀啄灸足三里治療心腎不交型不寐的臨床療效及其對(duì)血清褪黑素(MT)的影響，結(jié)果顯示此療法對(duì)促進(jìn)體內(nèi)褪黑素的分泌、緩解失眠患者的焦慮抑郁癥狀、縮短入睡時(shí)間以及增長(zhǎng)睡眠時(shí)間有獨(dú)特的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取自2016年5月—2018年5月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)仁愛(ài)分院針灸科門(mén)診就診的72例心腎不交型不寐患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和治療組，每組各36例。兩組患者的一般資料(年齡、病程),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者年齡病程情況比較

注：與對(duì)照組相比,*P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦;②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念;③對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損;④至少每周發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；⑤排除軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社第7版)[8]心腎不交型診斷標(biāo)準(zhǔn)：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程>3個(gè)月；③年齡在35～65歲；④停服鎮(zhèn)靜催眠藥物1周以上；⑤自愿參與，并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠、哺乳期婦女；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、腎病及其他系統(tǒng)病變嚴(yán)重者；③存在嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他精神疾病患者；④未能配合者，不能按時(shí)完成治療,無(wú)法準(zhǔn)確判定療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用靈龜八法開(kāi)穴配合雀啄灸治療。靈龜八法開(kāi)穴方法:按照靈龜八法開(kāi)穴簡(jiǎn)表[9]，根據(jù)患者的就診時(shí)間，找出該時(shí)辰靈龜八法所開(kāi)穴位，進(jìn)行針刺。配穴按高等院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[10]心腎不交證型選?。河√?、四神聰、安眠、神門(mén)、照海、申脈及太溪。操作方法：患者呈仰臥位，穴位、針具常規(guī)消毒,選用0.25 mm×40 mm的華佗牌毫針, 垂直進(jìn)針, 刺入后以出現(xiàn)脹感等得氣感為度。開(kāi)穴穴位、印堂、四神聰、安眠、神門(mén)、照海和申脈穴選用平補(bǔ)平瀉法，太溪用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針40 min，取針后，雀啄灸足三里(雙)。施灸時(shí)，把點(diǎn)燃的艾條在足三里穴似鳥(niǎo)雀啄食一樣一上一下移動(dòng)，共81下。1次/天，連續(xù)治療30天，治療30天后進(jìn)行療效評(píng)定。

2.2 對(duì)照組

采用普通針刺治療。選穴方法：根據(jù)高等院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[10]心腎不交型不寐的證型選取印堂、四神聰、安眠、神門(mén)、照海、申脈及太溪。操作方法：患者呈仰臥位, 穴位、針具常規(guī)消毒, 選用0.25 mm×40 mm的華佗牌毫針, 垂直進(jìn)針, 刺入后以出現(xiàn)脹感等得氣感為度。印堂、四神聰、安眠、神門(mén)、照海和申脈穴選用平補(bǔ)平瀉法，太溪用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針40 min。1次/天，連續(xù)治療30天，治療30天后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 療效觀察

3.1 血清褪黑素(MT)水平檢測(cè)

治療前1天、治療結(jié)束第1天于上午7:00—8:00抽取患者肘部靜脈血3 mL,EDTA抗凝后進(jìn)行離心處理(3 000 r/min,10 min),離心機(jī)選用德國(guó)Eppendorf公司Centrifuge 5810R產(chǎn)品，取上清后置于-70℃冰箱(BCD-210DCM冰箱，青島海爾股份有限公司產(chǎn)品)保存待測(cè)。采用放射免疫法對(duì)血清MT進(jìn)行測(cè)定。放射免疫計(jì)數(shù)器選用中國(guó)科技大學(xué)實(shí)業(yè)總公司生產(chǎn)的GC-911-Y產(chǎn)品；試劑盒購(gòu)自北京天根公司HY-104RIAKIT產(chǎn)品。

3.2 療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[11]評(píng)測(cè)兩組治療前后的總分以及6項(xiàng)成分積分(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙)，每項(xiàng)按0～3分計(jì)分，總分0～18分，得分越高表示失眠程度越嚴(yán)重。

自評(píng)焦慮量表(SAS)[12]、自評(píng)抑郁量表(SDS)評(píng)測(cè)[13]，測(cè)評(píng)總分<50分為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，>70分為重度。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后MT含量比較 兩組治療前后相比較，兩組治療后MT含量均較治療前顯著上升(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后治療組與對(duì)照組相比較，治療組MT值高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明治療組改善心腎不交型失眠效果優(yōu)于對(duì)照組，尤其對(duì)于促進(jìn)失眠患者體內(nèi)褪黑素的合成與分泌更明顯。見(jiàn)表2。

3.4.2 兩組治療前后SDS、SAS、PSQI評(píng)分比較 兩組治療后SAS、SDS、PSQI分?jǐn)?shù)均較治療前明顯下降(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后治療組與對(duì)照組相比較，治療組SAS、SDS、PSQI分?jǐn)?shù)明顯降低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明兩組患者在治療后睡眠質(zhì)量提高,焦慮、抑郁癥狀較前緩解，且治療組改善睡眠、緩解焦慮、抑郁癥狀的療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表2 兩組血清褪黑素含量比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，□P<0.05。

表3 兩組治療前后SDS、SAS、PSQI評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，●P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3.4.3 兩組治療前后PSQI各項(xiàng)成分比較 兩組治療前后相比較，兩組治療后PSQI量表分?jǐn)?shù)均較治療前顯著下降(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后，治療組與對(duì)照組相比較，治療組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間分?jǐn)?shù)明顯降低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明治療組改善心腎不交型失眠效果優(yōu)于對(duì)照組，尤其對(duì)于失眠患者入睡困難、睡眠時(shí)間較短方面改善更明顯。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后PSQI各項(xiàng)成分比較分)

注：與治療前相比,#P<0.05;與對(duì)照組相比，□P<0.05。

4 討論

心腎不交型不寐主要是腎水不能上濟(jì)于心火，心火獨(dú)熾于上形成,此證型好發(fā)于中老年人群。針灸選用普通針刺法治療心腎不交型不寐，運(yùn)用神門(mén)、四神聰、印堂和安眠等穴調(diào)理腦神、鎮(zhèn)靜安眠。照海、申脈穴溝通陰陽(yáng)蹺脈助眠。因普通針刺法只根據(jù)常規(guī)證型選穴用穴，雖有一定的療效，但治療范圍較局限，仍有不足之處。靈龜八法是古老的時(shí)間針灸學(xué)之一，是把大自然時(shí)間變化規(guī)律與人體經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行規(guī)律相結(jié)合的一種方法，以九宮八卦、逐日干支及臨時(shí)干支等為理論依據(jù)，根據(jù)不同時(shí)辰選取不同穴位，依時(shí)選穴的治療方法，真正體現(xiàn)中醫(yī)“天人合一”的整體觀念。

本研究顯示,經(jīng)治療后治療組血清MT值高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組PSQI、SDS、SAS評(píng)分比對(duì)照組顯著降低(P<0.05), 且治療組PSQI成分中的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間分?jǐn)?shù)比對(duì)照組明顯下降(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。褪黑素是由松果體分泌，松果體主要接受頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)后纖維的支配，刺激交感神經(jīng)，可促進(jìn)松果體合成和分泌褪黑素，同時(shí)松果體的交感神經(jīng)也受到下丘腦視交叉上核(SCN)的支配[14-15]。目前已證實(shí)，失眠患者體內(nèi)的褪黑素水平比正常人低，治療失眠的機(jī)制可能與調(diào)節(jié)MT的水平相關(guān)[16]。本研究表明，失眠患者在MT調(diào)節(jié)中存在紊亂現(xiàn)象，靈龜八法開(kāi)穴配合雀啄灸足三里治療促進(jìn)了失眠患者體內(nèi)褪黑素合成與分泌，進(jìn)而緩解了失眠患者的焦慮抑郁情緒，縮短入睡時(shí)間、增長(zhǎng)睡眠時(shí)間。

人體經(jīng)脈氣血流注隨著時(shí)間變化的不同，具有盛衰開(kāi)闔的變化。靈龜八法主要結(jié)合奇經(jīng)八脈的氣血盛衰特點(diǎn)，選取八脈交會(huì)穴進(jìn)行治療，有效地調(diào)節(jié)了奇經(jīng)八脈的經(jīng)氣，從而進(jìn)一步調(diào)整十二經(jīng)脈的氣血陰陽(yáng)。利用這一時(shí)間規(guī)律性有效地提高了治療不寐的臨床療效，從而達(dá)到個(gè)性化治療目的。選用雀啄灸足三里81下的原因：①根據(jù)灸療刺激量大小來(lái)分，雀啄灸屬于瀉法；②根據(jù)灸療選穴來(lái)分，選用足三里，主要依據(jù)“實(shí)則瀉其子”的原則,心火太旺可通過(guò)瀉脾土實(shí)現(xiàn)，同時(shí)脾胃地處中焦，是人體氣機(jī)升降的樞紐,中焦脾胃運(yùn)化功能正常，才能發(fā)揮溝通心腎的作用;③根據(jù)灸數(shù)來(lái)分，灸81下，是參照周易八卦理論選取，易經(jīng)中八卦均有各自的代表數(shù)，數(shù)9是離卦的代表數(shù)，代表陽(yáng)氣旺盛，九九八十一，更是陽(yáng)氣至極,數(shù)81不僅是陽(yáng)氣至極的節(jié)點(diǎn)也是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的節(jié)點(diǎn)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”。陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化規(guī)律表明，陽(yáng)氣達(dá)到鼎盛后，必會(huì)向陰氣轉(zhuǎn)化[17]。通過(guò)雀啄灸足三里81下的方式，能把上炎的心火往下引，促進(jìn)心火的下降，幫助心腎相交、水火相濟(jì)。

總之，靈龜八法開(kāi)穴配合雀啄灸治療心腎不交型失眠其療效確切，為治療失眠提供了新的思路和方法，在臨床上值得推廣。