賀贇 張紅

摘 要 目的：分析優(yōu)質(zhì)護理在內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張出血的效果。方法：選取2016年1月—2017年12月收治的138例食管胃底靜脈曲張出血患者，所有患者均給予內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑注射治療。將患者分為觀察組和對照組各69例。對照組采取常規(guī)護理模式干預，觀察組則給予優(yōu)質(zhì)護理干預。觀察兩組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者對護理的滿意度。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率及護理滿意度分別為100.0%（69/69）和92.8%（64/69），對照組分別為91.3%%（60/69）和84.1%（58/69），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%（3/69），明顯低于對照組的11.6%（8/69，P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理在食管胃底靜脈曲張手術(shù)治療患者中具有較好的應用效果，能夠提高患者的臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者對臨床服務的滿意度。

關(guān)鍵詞 食管胃底靜脈曲張出血；優(yōu)質(zhì)護理；內(nèi)鏡下套扎術(shù)；硬化劑注射

中圖分類號：R473 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）02-0023-03

Application of high quality nursing in endoscopic ligation combined with sclerosing agent injection in the treatment of esophageal and gastric variceal hemorrhage

HE Yun， ZHANG Hong

（Endoscope Room of North Courtyard of Ruijin Hospital affiliated to Medical School of Jiao Tong University， Shanghai 213002， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of high quality nursing in endoscopic ligation combined with sclerosing agent injection in the treatment of esophageal and gastric variceal hemorrhage. Methods： A total of 138 patients with esophageal and gastric variceal hemorrhage admitted from January 2016 to December 2017 were selected， and all patients were treated with endoscopic ligation combined with sclerosing agent injection. The patients were divided into an observation group and a control group with 69 cases in each group. The control group received routine nursing mode， while the observation group received high quality nursing intervention. The clinical efficacy， postoperative complication rate and patient satisfaction with nursing were observed. Results： The clinical total effective rate and nursing satisfaction of the observation group were 100.0%（69/69） and 92.8%（64/69）， respectively， while those of the control group were 91.3%（60/69） and 84.1%（58/69）， respectively， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the observation group was 4.3%（3/69）， which was significantly lower than that of the control group （11.6%（8/69， P<0.05）. Conclusion： High quality nursing has a good application effect in the treatment of patients with esophageal and gastric varices， and can improve the clinical efficacy， and reduce the incidence of postoperative complications so as to improve the satisfaction of patients with clinical services.

KEY WORDS esophageal and gastric variceal hemorrhage； high quality nursing； endoscopic ligation； sclerosing agent injection

食管胃底靜脈曲張破裂出血是一種危重癥，具有較高的死亡率。內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)以及硬化劑注射是近年來該病治療的常用方法，具有較高的止血成功率與安全性[1]。同時，在手術(shù)期間為患者提供有效的護理干預，對于確保手術(shù)的順利實施、提高手術(shù)療效、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用[2]。本文報道優(yōu)質(zhì)護理在內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年12月收治的138例食管胃底靜脈曲張出血患者，均給予內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑注射治療，按抽簽法將患者分為觀察組和對照組各69例。對照組中男38例，女31例，年齡36～72歲，平均（46.5±6.2）歲；觀察組中男39例，女30例，年齡36～73歲，平均（47±6.5）歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者或家屬均對本研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除合并精神疾病、嚴重心腦肝腎器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

所有患者均給予內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑注射治療。對照組采取常規(guī)護理模式，在術(shù)前和術(shù)后對患者身體的各項生命體征進行監(jiān)測，觀察不良反應，并根據(jù)具體情況采取適當?shù)姆椒ㄟM行治療。觀察組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預：（1）術(shù)前護理。①心理護理：了解患者的心理狀況，并做好相應的心理護理，同時為患者和家屬講解手術(shù)優(yōu)勢以及成功案例，并告知其術(shù)中配合要點，能夠減輕患者的緊張焦慮情緒，從而提高對手術(shù)的配合度[3]。②術(shù)前準備：詢問患者或家屬患者的過往病史，并進行各種常規(guī)檢查，如血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能以及凝血指標等。協(xié)助患者更換衣物，進入手術(shù)室后建立靜脈通道，并給予低流量吸氧，常規(guī)使用監(jiān)護儀檢測各項生命體征。術(shù)前準備各種醫(yī)療器械設(shè)備以及急救藥品，如胃鏡、多環(huán)結(jié)扎器、內(nèi)鏡注射針、組織膠、去甲腎上腺素等，并檢查各儀器設(shè)備是否能夠正常工作[4]。（2）術(shù)中護理。護理人員站在患者的左側(cè)并指導患者配合胃鏡操作，若有分泌物流出叮囑患者不要吞咽，避免出現(xiàn)窒息或吸入性肺炎。觀察患者的面部表情，若有術(shù)中出血需用冰鹽水加去甲腎上腺素沖洗出血部位。硬化劑注射過程中需聽從醫(yī)生的指令注射。若患者術(shù)中感到不適可以用手示意，惡心感強烈時需叮囑患者保持平穩(wěn)護理，同時與患者交流，從而轉(zhuǎn)移其注意力。必要時可以使用吸痰管吸凈口咽分泌物，避免誤吸入[5]。（3）術(shù)后護理。①協(xié)助患者清理口腔周圍分泌物，并整理衣物，觀察患者生命體征是否平穩(wěn)，并為患者及家屬講解術(shù)后注意事項，將患者送回病房之后做好交接班。②術(shù)后持續(xù)給予吸氧及心電監(jiān)護，并加強病房巡回，觀察患者的面色、心率、血氧等方面情況，并詢問患者有無胸痛、高熱、嘔血、黑便等癥狀。術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此需要加強用藥指導，1個月后需要進行胃鏡復查，曲張嚴重者可能需要治療2～3次[6]。③術(shù)后禁食3～5 d，然后給予米湯、溫水等流質(zhì)食物過渡到米粥等半流質(zhì)食物，不能使用粗糙堅硬、辛辣刺激的食物，避免胃酸分泌過多。同時還需要忌煙酒，避免由于飲食不當引起的再次出血。④術(shù)后臥床靜養(yǎng)2～3 d，床頭可抬高40°，避免腹內(nèi)壓升高引起的胃酸反流[7]。訓練患者在床上大小便，并指導患者正確的排便方式，避免由于過度用力引起套扎脫落，術(shù)后3 d可下床活動，但需在護理人員的指導下進行。

觀察兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者對護理的滿意度。臨床療效判斷標準參照相關(guān)文獻[8]：顯效為完全止血；有效為基本止血；無效為未止血。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

觀察組顯效45例，有效24例，總有效率為100.0%，對照組顯效41例，有效22例，無效6例，總有效率為91.3%，觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=5.485，P<0.000）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05，表1）。

2.3 兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度均明顯高于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

肝硬化是一種常見的慢性肝病，病程長且病情容易反復，不但增加了患者的痛苦，同時增加了社會的負擔。肝硬化患者發(fā)展至后期可能出現(xiàn)食管靜脈曲張，后者是肝硬化患者死亡的主要原因之一[9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)成為食管靜脈曲張出血臨床治療的主要方法，能夠降低患者的再出血率和死亡率，有助于提高患者的存活率。因此，如何為手術(shù)治療的患者提供有效的護理干預顯得非常重要[10]。目前，臨床采用的護理方法有很多，但各有其特點。因此，科學選擇合適的護理模式是臨床護理研究的重要課題。

優(yōu)質(zhì)護理服務主要是根據(jù)患者的實際需求而制定，貫徹了以患者為中心的思想，為患者提供了包括心理護理、圍手術(shù)期護理、健康宣教、飲食干預及出院指導等各方面的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理于1980年應用于臨床護理中，在臨床實踐中表現(xiàn)了較好的應用效果，能夠縮短患者的住院時間，從而促使患者早期出院[11]。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)在基層醫(yī)院中的應用較為普遍，其療效與安全性也得到了臨床醫(yī)學的認可，但是缺乏標準化的護理模式。目前，我國對于優(yōu)質(zhì)護理的研究較為深入，且國內(nèi)外有大量研究證實了優(yōu)質(zhì)護理的效果，其在三甲醫(yī)院臨床護理中的應用率超過60%，優(yōu)質(zhì)護理的應用范圍也從單純的外科手術(shù)患者向內(nèi)科疾病以及社區(qū)衛(wèi)生服務等方面發(fā)展[12]。優(yōu)質(zhì)護理能夠確保臨床治療達到預期目標，同時能夠縮短患者的住院費用，從而減少患者的經(jīng)濟負擔，我國于20世紀90年代引入優(yōu)質(zhì)護理，并不斷發(fā)展與完善。本研究顯示觀察組的臨床療效及護理滿意度均明顯高于對照組（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理能夠提高患者的臨床療效，并改善患者的臨床癥狀，符合患者對臨床護理的需求，有助于提高患者對臨床護理的滿意度。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而改善患者的預后情況，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。近年來，優(yōu)質(zhì)護理作為一種先進且高效護理模式，在國內(nèi)外臨床護理中得到廣泛應用。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在食管胃底靜脈曲張手術(shù)治療中具有較好的應用效果，能夠提高患者的臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者對臨床服務的滿意度。

參考文獻

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