余曙光 李 勇 胡一梅 楊 帆

（1.成都中醫(yī)藥大學黨政辦，四川 成都 611137； 2.成都中醫(yī)藥大學發(fā)展規(guī)劃處，四川 成都 611137；3.成都中醫(yī)藥大學教務處，四川 成都 611137）

一、前言

中醫(yī)藥是我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，為中華民族繁衍昌盛做出了卓越貢獻。2019年10月，全國中醫(yī)藥大會在北京召開，習近平總書記做出重要指示，中醫(yī)藥工作要“傳承精華，守正創(chuàng)新”。隨即，黨中央國務院印發(fā)《關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機遇。事業(yè)的發(fā)展離不開人才，人才培養(yǎng)是中醫(yī)藥學術發(fā)展的基本保障，中醫(yī)藥教育如何守正創(chuàng)新，是當前中醫(yī)藥高校應當深入研究的課題。我們需要在傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)的歷史中探尋規(guī)律，從中醫(yī)藥高等教育60多年的辦學實踐中總結經驗，堅守中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的正道；同時，又需要不斷適應新的形勢，吸收新思想，運用新技術，開創(chuàng)中醫(yī)藥高等教育發(fā)展的新路。

在古代，民間的“父子相傳，師徒相授”是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要方式，南北朝時期出現了官辦的具有醫(yī)學校性質的太醫(yī)署，到隋唐，太醫(yī)署發(fā)展成為集醫(yī)政、醫(yī)療和醫(yī)學教育為一體的機構。宋朝設立了相對獨立的醫(yī)學教育機構——太醫(yī)局，后劃歸國子監(jiān)管轄，將醫(yī)學教育正式納入國家官學的體系，明清時期則由以臨床醫(yī)療為主的太醫(yī)院承擔官方的醫(yī)學人才培養(yǎng)任務。民國時期，中醫(yī)藥被排除在政府開辦的醫(yī)藥學校之外，但卻出現了大批由社會力量舉辦的中醫(yī)藥教育機構，如開辦于1917年的上海中醫(yī)專門學校（1931年改名為上海中醫(yī)學院），創(chuàng)建于1936年的四川國醫(yī)學院等。新中國成立后，黨和政府高度重視中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，1956年在北京、上海、廣州、成都建立了獨立設置的中醫(yī)學院，將中醫(yī)藥教育正式納入了現代高等教育的體系。60多年來，經過一代代中醫(yī)藥人的不懈努力，中醫(yī)藥高等教育在人才培養(yǎng)、科學研究、社會服務、文化傳承、國際交流等方面取得了豐碩成果，成為我國高等教育體系中獨具特色的重要生力軍，為推進衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展、提升人民健康水平發(fā)揮了重要作用。[1]但是，我們也應清醒地認識到，中醫(yī)藥高等教育發(fā)展還存在一些問題，難以滿足中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要，專業(yè)結構層次有待優(yōu)化，培養(yǎng)的人才與社會實際需求還有差距，培養(yǎng)方式以及使用和評價機制有待健全。同時，還面臨著一系列新的挑戰(zhàn)，如：中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的新期盼，國家戰(zhàn)略對中醫(yī)藥高等教育改革發(fā)展提出了新課題，新醫(yī)改對中醫(yī)藥高等教育發(fā)展產生新影響，世界醫(yī)學教育改革趨勢對中醫(yī)藥高等教育提示的新方向，尤其是國家“一帶一路”倡議的全面推進，中醫(yī)藥作為與沿線國家人文交流的重要內容，其國際化進程將大大加快，對國際化中醫(yī)藥人才的需求從數量和質量上都將有更高的要求。在新形勢下，中醫(yī)藥高校既要堅持中醫(yī)藥教育的基本規(guī)律，堅守高等中醫(yī)藥教育的初心，又要根據時代的發(fā)展融入新的內涵，以變革促發(fā)展。

二、中醫(yī)藥高等教育的堅守

60余年中醫(yī)藥高等教育的辦學歷史，使我們深刻地認識到：中醫(yī)藥高校要始終堅持將立德樹人作為學校的根本任務，堅持中醫(yī)藥特色、發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，堅持“通人文、重經典、強能力”的理念，堅持“院校教育與師承教育相結合”的培養(yǎng)途徑，堅持將中醫(yī)思維養(yǎng)成融入人才培養(yǎng)全過程，堅持以社會需求為導向。無論外部環(huán)境如何變化，要始終把培養(yǎng)學生中醫(yī)傳承能力、中醫(yī)思維能力和中醫(yī)臨床能力,提高中醫(yī)藥人才的綜合素質作為中醫(yī)藥高等教育的根本。

1.遵循中醫(yī)藥高等教育本原，堅持突出中醫(yī)藥特色、發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的辦學理念

1956年，隨著北京、上海、廣州、成都4所中醫(yī)學院的建立，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)正式納入我國現代高等教育體系。中醫(yī)藥高等院校的創(chuàng)建，其根本目的是傳承中醫(yī)藥學術與文化，培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥人才。這也是中醫(yī)藥高等教育的本原和初衷。堅持中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢是中醫(yī)藥高等學校存在和發(fā)展的基石。中醫(yī)藥高校在長期的發(fā)展歷程中，也一直堅持“突出中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢”這一辦學理念，為我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一大批高素質的中醫(yī)藥人才。但在中醫(yī)藥院校的發(fā)展過程中，受多種因素影響，也出現了中醫(yī)藥主體性受到一定削弱的問題，開辦了一些非中醫(yī)藥專業(yè)，建設了一批非中醫(yī)藥學科，如何處理好中醫(yī)藥與非中醫(yī)藥的關系，是高等中醫(yī)藥院校必然要面對的問題。中醫(yī)藥學術的發(fā)展是開放式的，也需要其他相關學科的支持，需要與相關學科的交叉和融合。學科間是相輔相成的，相關學科應把服務和支持中醫(yī)藥學科發(fā)展作為重要任務。中醫(yī)藥院校應遵循中醫(yī)藥高等教育本原，回歸初心，堅持中醫(yī)藥學科的主體性，重視和加強現代多學科的建設，并促進中醫(yī)藥學與現代多學科的互補與結合，充分利用相關學科的成果促進中醫(yī)藥學科的發(fā)展。

2.遵循中醫(yī)藥學術特色，堅持通人文、重經典、強能力的培養(yǎng)理念

重視中醫(yī)傳統(tǒng)經典教學。中醫(yī)的精髓在于經典，中醫(yī)經典是中醫(yī)藥學獨特理論和應用體系的基石，是培養(yǎng)中醫(yī)原創(chuàng)思維與創(chuàng)新能力的最佳教材，是建立中醫(yī)辨治框架最直接、最有效的途徑，是中藥研發(fā)的不竭源泉。在現行的中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)模式中，呈現有諸多不足和缺陷，體現在課程設置不盡合理，重專業(yè)輕基礎，重現代輕經典。需要不斷探索和完善中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)模式改革措施及對策，進一步強化中醫(yī)經典教育，優(yōu)化中醫(yī)經典課程設置。因此我們應該在課程設置中加重中醫(yī)經典課程比例，推行經典等級考試，加強經典實踐課程的建設。同時通過“讀經典”“學經典”“辯經典”“用經典”，使學生成為真正具有中醫(yī)原創(chuàng)思維與批判性思維的，與國際現代醫(yī)學教育模式相吻合的中醫(yī)藥人才。

醫(yī)學教育與人文素質教育并重是中醫(yī)藥教育傳統(tǒng)特色，21世紀人文科學和自然科學和諧融合發(fā)展更是必然趨勢。推進具有中醫(yī)特色的通識課程體系建設，進一步從醫(yī)學的角度來詮釋經典文化與中醫(yī)學術理論的相關性，以文化的視角對中醫(yī)學進行全方位研究，探究中醫(yī)文化與中國傳統(tǒng)文化的內在聯系和互動過程，詮釋傳統(tǒng)文化對中醫(yī)理論發(fā)生的影響，傳統(tǒng)文化與中醫(yī)文化教育的有機結合，助力中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)。

3.遵循中醫(yī)藥高等教育規(guī)律，堅持院校教育與師承教育相結合的培養(yǎng)模式

挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)藥精髓，院校教育與中醫(yī)傳承模式有機結合。在中醫(yī)藥院校教育之前,中醫(yī)藥人才培養(yǎng)最主要、最普遍的形式就是師承教育。面對當前社會對中醫(yī)藥人才中醫(yī)特色不鮮明的困惑，針對現行院校教育模式存在的問題，結合我校在中醫(yī)特色的探索和實踐中取得的經驗，注重挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)藥精髓，按照“學經典，做臨床，跟名師”的要求，通過大力創(chuàng)辦中醫(yī)特色班、中醫(yī)傳承班（李斯熾班、凌一揆班），使現代中醫(yī)藥院校教育與中醫(yī)傳統(tǒng)傳承模式有機結合，師承教育與專業(yè)學位教育相結合，完善“師帶徒”方式，著力塑造“重素質厚文化、重傳承熟經典、重實踐多臨床”的特色中醫(yī)藥人才。

傳承工作的三內容，三階段，三方式。中醫(yī)師承模式的傳承內容與方式在古代師承制度中，老師不僅僅注重對醫(yī)術的培養(yǎng)，更注重對學生醫(yī)德的培養(yǎng)。因此在名醫(yī)傳承的過程中，要全面?zhèn)鞒忻现嗅t(yī)的臨床經驗、學術思想、人文思想“三內容”，醫(yī)術、醫(yī)理、醫(yī)道 “三階段”，對名老中醫(yī)的傳承采取口傳言教、耳濡目染、自我提高相結合的 “三方式”。領會名老中醫(yī)的醫(yī)德醫(yī)風、道德修養(yǎng)、獨特的認知方法、待人處世的方式，結合院校教育中多學科融合的知識構架，將傳承的知識與現代科學相結合，形成自我提升，自我實踐的方式。

4.遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，堅持中醫(yī)思維貫穿培養(yǎng)過程的始終

中醫(yī)思維是中醫(yī)藥學術的特色和優(yōu)勢，也是中醫(yī)藥大學生的核心能力，中醫(yī)藥高校應采取多方面的措施，將中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)貫穿于培養(yǎng)過程始終。首先要加強中國傳統(tǒng)文化課程教學。通過開設中國哲學、文獻學、訓詁學、中醫(yī)方法論等課程，幫助學生全面理解中醫(yī)的基本理論，為構建中醫(yī)學的思維模式奠定理論和文化基礎。其次要實行先中后西的模式，建立中醫(yī)學思維定勢。在專業(yè)基礎課教學階段，先學習中醫(yī)基礎課，強化中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)；后學習西醫(yī)基礎課，強調西醫(yī)知識服務于中醫(yī)臨床。第三，中醫(yī)經典課程要以強化辨證思維能力為核心。改革中醫(yī)經典課程教學，突出經典課程與臨床的結合，確立中醫(yī)經典課程以強化辨證思維能力為核心的教學理念。第四，在中醫(yī)基礎和臨床課教學中加強思維訓練。如，開展中醫(yī)四診技能訓練、中醫(yī)思維原理教學、雙師案例辨證思維訓練、辨證論治情景模擬訓練、臨床各科病證結合診治思維訓練等。第五，開展中醫(yī)思維能力綜合訓練。如，運用中醫(yī)標準化病人對學生進行中醫(yī)思維能力綜合訓練，編制以臨床病案為基礎的中醫(yī)思維訓練軟件。[2]

三、中醫(yī)藥高等教育的變革

當前，中醫(yī)藥事業(yè)正處于天時地利人和的大好發(fā)展時期，中醫(yī)藥高等教育迎來了前所未有的發(fā)展機遇，但也面臨著新的挑戰(zhàn)，如中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位上升帶來的對人才質量要求的提高，“一帶一路”倡議推動中醫(yī)藥教育國際化快速發(fā)展，大數據和人工智引發(fā)的人才培養(yǎng)理念和范式的變化等等。要培養(yǎng)適應新時代需求的中醫(yī)藥人才，中醫(yī)藥高等教育必須在服務面向、人才培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式等方面進行順應新形勢的變革。

1.適應大健康時代需要，豐富中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標內涵

中醫(yī)藥高等教育應全面對接國家重大戰(zhàn)略及社會多元需求，主動對接大健康時代，根據國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需求，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需求和高等教育改革發(fā)展趨勢，適應“健康中國”建設，結合學校辦學定位、學科專業(yè)優(yōu)勢，適時優(yōu)化專業(yè)結構和培養(yǎng)方案。堅持中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，辦精辦優(yōu)中醫(yī)藥類專業(yè)，帶動醫(yī)藥健康相關學科專業(yè)的建設與發(fā)展，更加主動地推動人才培養(yǎng)體系建設由以治療疾病為中心向以全面維護健康為中心轉變；堅持“仁愛為魂、精誠為本、創(chuàng)新為要、能力為重”的“四為”一流人才培養(yǎng)理念，培養(yǎng)對中醫(yī)藥事業(yè)有深厚感情，對中醫(yī)藥發(fā)展有充分自信，對社會責任有擔當精神，對中醫(yī)藥理論有深邃領悟，對中醫(yī)藥實踐能力有深入掌握，對中醫(yī)藥文化有深刻認識的“六有”一流中醫(yī)藥人才。

2.順應國際化趨勢，樹立為全人類培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的觀念

中醫(yī)藥作為中國獨特的衛(wèi)生資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、博大精深的文化資源，在數千年的發(fā)展歷程中不斷向世界各國傳播，日益被國際社會所熟知和認可。屠呦呦教授獲得諾貝爾獎，為中醫(yī)藥科技爭得了國際話語權，進一步推動了中醫(yī)藥在全世界的傳播。2016年12月,國務院《中國的中醫(yī)藥》白皮書中指出，中醫(yī)藥已經傳播到世界上183個國家和地區(qū)。據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，103個會員國認可使用針灸，18個國家和地區(qū)將針灸納入醫(yī)療保險體系。中藥逐步進入國際醫(yī)藥體系，已在新加坡、越南、阿聯酋和俄羅斯等國以藥品形式注冊。[3]目前，我國政府已與40個“一帶一路”相關國家和地區(qū)，以及國際組織簽訂專門的中醫(yī)藥合作協議。到2020年，我國將在“一帶一路”建設參與國家建立30個中醫(yī)藥中心。[4]

隨著中醫(yī)藥國際服務貿易和“一帶一路”倡議的不斷推進，對國際化中醫(yī)藥人才的需求將快速增長。中醫(yī)藥高等院校要順應形勢，拓展視野，面向全球，加快中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的國際化進程，樹立面向全球培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的觀念，承擔起為全人類健康培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的責任。

3.適應大數據和人工智能時代，實現教育技術的變革

大數據技術是21世紀最具時代標志的技術之一。國務院發(fā)布的《促進大數據發(fā)展行動綱要》中提出建立“用數據說話、用數據決策、用數據管理、用數據創(chuàng)新”的管理機制，實現基于數據的科學決策。教育部印發(fā)《高等學校人工智能創(chuàng)新行動計劃》，提出要推動智能醫(yī)療應用示范。大數據和人工智能的迅猛發(fā)展將會給教育和中醫(yī)藥行業(yè)帶來巨大的變化，中醫(yī)藥高校要提早進行研判和分析，早謀劃，早準備，既要考慮對現行模式的沖擊，又要考慮如何利用新技術為提高中醫(yī)藥高等教育質量服務。

首先要分析大數據和人工智能時代可能引起的中醫(yī)藥行業(yè)的變化對中醫(yī)藥教育的影響，如中醫(yī)診斷的智能化、針灸機器人、藥材識別機器人等的出現，對現行的醫(yī)療服務和產業(yè)發(fā)展模式的影響，從而在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標、培養(yǎng)內容、教學方式上做出相應的變革。

其次是在中醫(yī)藥教育中如何利用大數據人工智能技術，為提高人才培養(yǎng)質量服務。如開展基于大數據的精確學情診斷、個性化學習分析，通過對學習者學習背景和過程相關的各種數據測量、收集和分析，從海量學生相關的數據中歸納分析各自的學習風格和學習行為，進而提供個性化的學習支持。同時，還可以利用人工智能技術，建設虛擬化的教學資源，如虛擬仿真實驗室，智能化的技能訓練系統(tǒng)，智能化的標準化病人等。

第三是利用大數據提高管理的效率和決策的科學性?；诖髷祿治龅臎Q策支持與教育信息服務將成為我國高校管理常態(tài)。學校的決策機制從基于少量信息的模糊決策發(fā)展到基于海量信息分析的科學決策，數據治理成為高校治理的重要組成部分。全面收集、準確分析、合理利用教育管理過程產生的大數據，用數據進行高效管理，用數據開展精準服務，利用數據開展研究，建立起基于客觀數據的決策支持系統(tǒng)。

4.發(fā)揮書院制優(yōu)勢，探索人才培養(yǎng)模式的變革

傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)是師帶徒的模式，1956年，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)轉為院校教育模式。在長期的辦學實踐中，人們認識到中醫(yī)藥人才培養(yǎng)需要將院校教育與師承教育有機融合，也采取了諸如導師制的一些舉措，但還未從根本上解決兩種培養(yǎng)模式的融合問題。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)本身具有一些書院制的特征，在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的改革中可以將目前的學院制與現代書院制結合。學院負責課程教學，書院則承擔課堂以外的事務，包括第二課堂、社會實踐、學生日常管理等。為將導師制落到實處，貫穿于人才培養(yǎng)全過程，可引入現代學徒制的一些理念和舉措，同時，為避免門戶之見的局限性，可以嘗試實行多導師制。

基于以上認識，我校結合四川省的教育綜合改革項目，建立了以中醫(yī)藥學科建設為導向的、具有傳統(tǒng)文化素養(yǎng)和創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)功能的交叉融合型國醫(yī)書院。由此搭建三個平臺，一是中醫(yī)藥名醫(yī)名師成長與優(yōu)秀臨床人才培養(yǎng)的平臺；二是中醫(yī)藥文化傳承社會集約大眾化傳播平臺；三是中醫(yī)藥人才經典理論與專業(yè)技能提升的平臺。使國醫(yī)書院成為具有自主性、研究性、開放性特點的師生學習生活共同體。完成五個任務，即舉辦中醫(yī)藥拔尖創(chuàng)新人才實驗班；整合中醫(yī)名醫(yī)名師工作室；創(chuàng)建中醫(yī)藥文化通識課程和專業(yè)拓展課程；開設名醫(yī)名師大課堂；傳播中醫(yī)藥文化與健康知識。

國醫(yī)書院教育改革將注重傳統(tǒng)中國文化與中醫(yī)藥知識全面發(fā)展，強調個性發(fā)展。通過內容豐富、形式多樣的活動形式，滿足學生多樣化個性發(fā)展的需要。學校通過開設中醫(yī)藥通識課程和專業(yè)拓展課程、經典習讀、學生課題及學生自創(chuàng)刊物、學習名醫(yī)傳承等多種實踐教學形式滿足和達到學生個性發(fā)展的需求。

5.落實以學習為中心的理念，實現教學范式的變革

教育的目標是實現人的全面發(fā)展，以人為本的高質量教育必須立足于學生作為獨立個體的發(fā)展和作為社會成員的成長需求上，凝聚在學生主動投入、積極探索的學習過程中。以學習者為中心的理念雖然已得到廣泛的認同，但在才培養(yǎng)過程中的體現還很不夠，還需要將這一理念貫穿于人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)。教學目標的確定以促進學生的全面發(fā)展為根本；教學內容選擇以學生成長需要為依據；教學方法運用要以學生適合為準繩；教學效果評價要以學生發(fā)展為標準。同時，教學過程組織要強化學生的參與，教學管理制度的設計和實施中要考慮學生的權益和感受。以學習者為中心的理念需要建立以“學生、學習、學問、學用”為中心的“學的范式”，中醫(yī)藥高校應加快推進“以教為中心的范式”向“以學為中心的范式”轉變，構建基于學生學習的人才培養(yǎng)體系。教學過程充分尊重每個學生的個體差異，將全面發(fā)展和個性化發(fā)展有機結合。要實現這樣的變革，可從以下幾個方面入手：

首先鼓勵教師積極參與研討型課程的研究與實踐。以激發(fā)興趣、促進思辨、拓展知識為教學目的，以發(fā)現問題、尋求思路為教學思路，引導學生進行探究式學習，采用互動式的教學，將問題探究、專題討論和案例分析等教學方法引入到教學中，激發(fā)學生內在的學習動力。其次，鼓勵教師采用“翻轉課堂教學模式”。讓學習更加靈活、主動，讓學生的參與度更強，使學生在課堂內能夠更專注于主動的基于項目的學習，從而獲得更深層次的理解。第三，開展小班化教學。營造有利于師生互動的環(huán)境，使課堂教學既能夠啟發(fā)學生的思維、啟發(fā)學生的智慧，也能夠啟發(fā)老師的思維，達到教學相長的效果。第四，推進信息技術與教育教學的深度融合。信息化是教育現代化的必然選擇，一流的本科教育，應當樹立“互聯網+本科生教育教學”理念，建設優(yōu)質在線開放課程，主動探索依托網絡學習平臺的在線學習、合作式學習、探究式學習模式，嘗試“網絡自主學習+課堂深度研討”的課程組織形式，積極探索建立線上線下相結合的管理方式和學分互認等配套管理制度。第五，拓寬學習空間和平臺，著力構建“五個課堂”。一是傳統(tǒng)和現行的教室內課堂；二是校內的課外社團、公益、興趣小組等第二課堂活動；三是國內校外各類社會實踐、實習、實訓和義工等活動；四是海外學習、交流、考察和實習等項目；五是網上虛擬課堂。[5]

四、結語

中醫(yī)藥教育也如中醫(yī)藥學術的發(fā)展，既要傳承，也要發(fā)展，更要創(chuàng)新。保持中醫(yī)藥特色，遵循中醫(yī)藥教育規(guī)律，突出臨床能力、突出傳承能力、突出中醫(yī)思維，堅守中醫(yī)藥教育的本真，是推進中醫(yī)藥文化創(chuàng)造性轉化和創(chuàng)新性發(fā)展的基礎和前提。而改革則是促進中醫(yī)藥全球化發(fā)展的不竭動力，中醫(yī)藥高等教育應與時俱進，立足大健康時代對中醫(yī)藥人才的需求，適應中醫(yī)藥教育的國際化發(fā)展，順應教育現代化和智能化的趨勢，變革人才培養(yǎng)培養(yǎng)理念、培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式和手段，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)高素質的人才。