賈伊伶，趙 寒，吳楊曦

成都醫(yī)學(xué)院(成都 610500)

【關(guān)鍵字】 預(yù)先醫(yī)療指示；人權(quán)；尊嚴(yán)；民主法治化

預(yù)先醫(yī)療指示又稱醫(yī)療預(yù)立指示，指?jìng)€(gè)人為防范其未來可能失去醫(yī)療決定能力的情況發(fā)生，預(yù)先在自己仍具清楚意識(shí)及自主決定能力時(shí)表達(dá)個(gè)人的期望與意愿，完成口頭或書面陳述；或?qū)⒆约旱尼t(yī)療命運(yùn)委托給信任之人，由其代理自己做出醫(yī)療決定的醫(yī)療照護(hù)規(guī)劃制度[1]。

1 預(yù)先醫(yī)療指示的理論基礎(chǔ)

早在中世紀(jì)，人們以上帝為唯一信仰，以進(jìn)入“彼岸天國(guó)”作為終極目標(biāo)的價(jià)值體系衰落后，人道主義作為一種新的人生觀、世界觀、價(jià)值觀占據(jù)主導(dǎo)地位。近現(xiàn)代以來人類活動(dòng)基本都在人道主義旗幟下進(jìn)行，人道主義理論直接或間接影響人類的思想、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)生活等方面，對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域影響尤為深遠(yuǎn)。

1.1 人道主義理論簡(jiǎn)述

人道主義源于古希臘的一種傳統(tǒng)文化，是對(duì)人的本性進(jìn)行分析、探究和認(rèn)識(shí)，主張給予人理性的教化和培養(yǎng)，對(duì)人們?nèi)绾尾拍芨玫厣钐峁┚裰笇?dǎo)。人道主義包含一些基本主張：1)自然主義宇宙觀。宇宙是自然的、自因的、自我包含的、自足的，宇宙依賴自我的本性運(yùn)作而不受其他因素的影響。2)自然主義人性論。作為宇宙中的人也是自然的產(chǎn)物，有自己的本性，且本性是自然的。個(gè)體有自我獨(dú)特的本性，即使該個(gè)體與他人、他物或宇宙中的其他存在相似，但從根本上講，每個(gè)個(gè)體都不可還原、獨(dú)一無二。3)自然主義的價(jià)值論。每個(gè)個(gè)體都是目的本身，目的本身是人自身本質(zhì)的組成部分。個(gè)體終極目標(biāo)在宇宙之內(nèi)、人類之間、每個(gè)人之間，每個(gè)人的價(jià)值就是他自己，每個(gè)人都是他自己的目的。

1.2 人道主義為醫(yī)療預(yù)先指示奠定了理論基礎(chǔ)

醫(yī)療預(yù)先指示的核心主張是實(shí)現(xiàn)人權(quán)和尊嚴(yán)，人權(quán)和尊嚴(yán)成立的理論基礎(chǔ)是人道主義。人道主義強(qiáng)調(diào)人就是目的本身，這是人權(quán)成立的必要前提；人道主義主張每個(gè)人都具有某種絕對(duì)不可還原的獨(dú)特本性，這是尊嚴(yán)成立的必要前提。人道主義是醫(yī)療預(yù)先指示的核心主張得以成立的理論基石。

1.2.1 人道主義是人權(quán)的理論基礎(chǔ) 人道主義崇尚人的感性經(jīng)驗(yàn)與理性思維，肯定人性和人的價(jià)值，確立人的中心地位和主體性。在此思潮影響下，人權(quán)理念被確立和認(rèn)可。人權(quán)，是作為個(gè)體的人在他人或某一主管面前，對(duì)于自己基本利益的要求與主張，這種要求或主張是通過某種方式得以保障的，它獨(dú)立于當(dāng)事人的國(guó)家歸屬、社會(huì)地位、行為能力與努力程度，為所有人平等享有[2]。人權(quán)，首先是個(gè)體的權(quán)利，人權(quán)的核心目標(biāo)是對(duì)個(gè)體的保護(hù)，這是人權(quán)理念最根本和最基本的價(jià)值訴求。

人是宇宙間的客觀存在，每個(gè)存在物都有自身的價(jià)值和權(quán)利。人生于自然，其權(quán)利來自于自然。人的首要任務(wù)是保全自我生命，利用一切可能來維系和保衛(wèi)自己，因此人有生命權(quán)利；人都是意志自由的生物，可用自己的理性判斷去做自我愿意的事，因此人有自由權(quán)利；人具有理性以區(qū)別于動(dòng)物，共同的理性催生了人際間的平等，因此人有平等的權(quán)利；人是自我的主人，不受制于他人，因此人有自治的權(quán)利；如此這般，人類便有了生命、自由、平等、自治等權(quán)利。

德國(guó)法學(xué)家阿雷克西將人權(quán)劃分為絕對(duì)人權(quán)與相對(duì)人權(quán)，生命權(quán)、身體的完整性為世界上所有人毫無差異享有的絕對(duì)權(quán)利。絕對(duì)人權(quán)是個(gè)體針對(duì)所有的人、集體和國(guó)家所擁有的權(quán)利，權(quán)利的答應(yīng)者或責(zé)任者的義務(wù)表現(xiàn)為不干涉。絕對(duì)人權(quán)體現(xiàn)的是個(gè)體的基本需求，其構(gòu)成了其他權(quán)利得以落實(shí)的前提條件。生命健康權(quán)是一種基本需求，在醫(yī)療實(shí)踐中，關(guān)乎到患者生命健康權(quán)的決定權(quán)應(yīng)該歸屬于患者，我們稱之為患者的自主權(quán)。

自主權(quán)確立源于近代西方人文主義運(yùn)動(dòng)和權(quán)利意識(shí)的覺醒，形成于人們對(duì)二戰(zhàn)期間一些醫(yī)學(xué)工作者和科研者對(duì)人類健康、身體、生命和尊嚴(yán)肆意踐踏的反思。從此，自愿知情同意和自主決定權(quán)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)活動(dòng)的核心。醫(yī)療預(yù)先指示的核心主張之一是充分尊重和維護(hù)患者的自主權(quán)，它通過兩個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)。第一方面，醫(yī)療預(yù)先指示強(qiáng)調(diào)患者的自主性。自主性指在醫(yī)療活動(dòng)中患者有獨(dú)立思考和自愿選擇的權(quán)力。中國(guó)著名人權(quán)研究者甘紹平曾指出：“自主性，有史以來都是人類社會(huì)的一項(xiàng)最根本的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)”[3]，它昭示著某種被人們普遍認(rèn)可的道德立場(chǎng)。第二方面，醫(yī)療預(yù)先指示尊重患者的自主決策權(quán)。自主決策權(quán)指患者就自己疾病和健康問題做出的合乎理性的決定和據(jù)此采取的行動(dòng)。人的自主被提升到一個(gè)新高度，個(gè)人對(duì)自我生命擁有支配權(quán)，“人對(duì)自己的生命負(fù)責(zé)，而此項(xiàng)責(zé)任原則上講是他人無法剝奪的。最終只有個(gè)體的人對(duì)其生命負(fù)責(zé)，無論這種責(zé)任施展的空間是大是小，當(dāng)事人的自我決定與目標(biāo)設(shè)定是任何他人所取代不了的”[4]。

1.2.2 人道主義是尊嚴(yán)的理論基礎(chǔ) 醫(yī)療預(yù)先指示的核心主張之二是最大限度地尊重人的個(gè)性、滿足個(gè)性需求、維護(hù)個(gè)體尊嚴(yán)?；颊邆€(gè)體的真實(shí)意愿被人知曉和尊重，這是患者個(gè)體在醫(yī)療人際關(guān)系中最基本的普遍需求。生前遺囑可預(yù)先將患者個(gè)體對(duì)某些醫(yī)療干預(yù)、醫(yī)療處置的態(tài)度書面化。醫(yī)療持續(xù)性代理可預(yù)先選定自己信任、認(rèn)可的代理人，授權(quán)其在自己失去醫(yī)療決定能力時(shí)代為處理生前遺囑中沒有預(yù)料到或沒有充分說明的醫(yī)療干預(yù)和醫(yī)療處置。二者皆是患者真實(shí)意愿的表達(dá)，都是患者在失去醫(yī)療決定能力后希望被他人知曉且尊重的基本需求。這種人際間相互尊重的基本需求是尊嚴(yán)的體現(xiàn)。

預(yù)先醫(yī)療指示強(qiáng)調(diào)患者個(gè)體的真實(shí)意愿，真實(shí)意愿可表述為個(gè)體感知、個(gè)體好惡、個(gè)體意愿、個(gè)體訴求、個(gè)體信仰等，我們統(tǒng)稱為人的個(gè)體性或自我，個(gè)體性或自我是尊嚴(yán)的構(gòu)成要素。

尊重、維護(hù)和實(shí)現(xiàn)患者個(gè)體的人格尊嚴(yán)是預(yù)先醫(yī)療指示的核心主張，故人道主義為醫(yī)療預(yù)先指示提供了強(qiáng)有力的理論支撐。

醫(yī)療預(yù)先指示認(rèn)為患者是醫(yī)療手段的承受者，是醫(yī)療后果的承擔(dān)者，是醫(yī)療活動(dòng)的終極目的。在任何情況下，患者有權(quán)要求和選擇在其身體上實(shí)施的醫(yī)療干預(yù)，不受外力干擾。醫(yī)療預(yù)先指示最大限度地尊重患者個(gè)體的人權(quán)，維護(hù)患者個(gè)體的尊嚴(yán)，滿足人道主義的普遍共識(shí)，故人道主義是預(yù)先醫(yī)療指示合理化的理論基石。

2 預(yù)先醫(yī)療指示的現(xiàn)實(shí)前提

2.1 預(yù)先醫(yī)療指示符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是“美國(guó)羅徹斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)與內(nèi)科學(xué)教授恩格爾1997年在《科學(xué)》上提出的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”[5]。對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行解讀，我們可以得出疾病的預(yù)防、發(fā)生、診斷、治療、預(yù)后包含生物、心理和社會(huì)三大因素。

“咬碎了牙齒怎么辦？咬碎了牙齒我就吻你的牙床呀?！标惲魞芍皇汁h(huán)過去，裹住裙子，不讓風(fēng)再吹起來，然后把頭湊過去，輕輕親了易非一下，易非一偏頭，照著他啐了一口，說：“牙齒還沒碎，小心你的舌頭！”

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)從身體醫(yī)學(xué)發(fā)展為身心醫(yī)學(xué)。我們逐步認(rèn)識(shí)到人是身、心的統(tǒng)一體，器官功能與神情意志之間有著某種特定的聯(lián)系，疾病與心理相互影響。例如：癌癥的抑制與生長(zhǎng)與人體免疫預(yù)防機(jī)制和內(nèi)分泌有關(guān)，患者的情緒狀態(tài)、心理特征以及生活方式等可以影響與內(nèi)分泌有關(guān)的免疫功能，而適當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)、行為干預(yù)和社會(huì)支持等心理治療，可以有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。由此可知，個(gè)體的心理對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療及康復(fù)起著重要的作用。

為了維持或恢復(fù)患者健康狀態(tài)而對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療干預(yù)時(shí)，必須向患者闡明病情，并提出最優(yōu)診療措施，患者充分權(quán)衡和思考后再做出醫(yī)療決定。醫(yī)生遵從患者的決定，最大限度地獲得患者配合治療、對(duì)抗疾病的積極心理。但是患者具備決策能力是能否決定自我醫(yī)療事務(wù)的前提，如果患者失去了決策能力，就等于失去了自我醫(yī)療事務(wù)的決定權(quán)利及作為決策主體的資格。至此，替代決定措施產(chǎn)生并介入。在現(xiàn)實(shí)生活中，替代決定者有兩類：一是醫(yī)生，二是患者家屬。醫(yī)生受專業(yè)判斷和職業(yè)良心的影響，患者家屬受親情觀念、醫(yī)療照護(hù)、費(fèi)用支付、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的干擾，替代做出的決策未必能遵從、甚至完全違背患者的真實(shí)意愿，這就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，產(chǎn)生消極心理，直接或間接影響疾病的治療和康復(fù)。

預(yù)先醫(yī)療指示充分認(rèn)識(shí)到人是一個(gè)生物、心理、社會(huì)的綜合體，個(gè)體心理因素與疾病的發(fā)生發(fā)展、診療與康復(fù)息息相關(guān)。所以預(yù)先醫(yī)療指示重視患者心理需求，并且通過生前遺囑和醫(yī)療持續(xù)性代理使患者真實(shí)意愿為人知曉、被人尊重，以此獲取患者的積極心理，促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。

2.2 預(yù)先醫(yī)療指示順應(yīng)醫(yī)患關(guān)系民主法治化趨勢(shì)

1978年，十一屆三中全會(huì)確立“有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究”的16字方針，開啟了社會(huì)主義法治化進(jìn)程。當(dāng)下，以習(xí)近平為代表的黨中央提出"科學(xué)立法、嚴(yán)格執(zhí)法、公正司法、全民守法"，全面構(gòu)建和完善社會(huì)主義民主法治化體系，全面推進(jìn)社會(huì)主義民主法治化進(jìn)程。

從本質(zhì)上看，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系，同時(shí)也是一種民事法律關(guān)系?！八^民事法律關(guān)系，是指因民法的調(diào)整而形成的法律上的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，這種關(guān)系意味著主體法律地位平等和意思表示自愿”[6]。

第二，意思表示自愿。在醫(yī)療預(yù)先指示制度中，醫(yī)患關(guān)系的形成和終止，都是基于醫(yī)方和患方的真實(shí)意志。醫(yī)療預(yù)先指示制度特別強(qiáng)調(diào)患者個(gè)體真實(shí)意志的表達(dá)和被尊重。在疾病末期、無法逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)、永久植物人狀態(tài)等情況，患者個(gè)體可能出現(xiàn)無法與人溝通交流、無法表達(dá)自我，由于醫(yī)療決策的緊迫性，需要患者家屬或醫(yī)生的替代決定。在無法知曉患者真實(shí)意愿的情況下，個(gè)體依據(jù)自我的道德標(biāo)準(zhǔn)做出的道德抉擇存在差異性，替代決定未必符合患者的真實(shí)意愿、甚至完全違背。為了保障患者意思表示的自愿，預(yù)先醫(yī)療指示提出了生前遺囑和醫(yī)療持續(xù)性代理。預(yù)先醫(yī)療指示提倡醫(yī)患雙方的意思表達(dá)自愿，且充分保障雙方意思表示的自愿，這種肯定雙方的意思自治的關(guān)系符合民事法律關(guān)系要求的意思表示自愿。

綜上所述，醫(yī)療預(yù)先指示是醫(yī)患雙方在地位平等基礎(chǔ)上、確保意思表示自愿的民事法律關(guān)系，它的理念和主張符合現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的民主法治化趨勢(shì)。

3 預(yù)先醫(yī)療指示的實(shí)踐路徑

預(yù)先醫(yī)療指示作為一種保障患者在喪失醫(yī)療決定能力后，依然保有對(duì)自我醫(yī)療事務(wù)決定權(quán)利和決定能力的制度，不僅是實(shí)現(xiàn)個(gè)體醫(yī)療自主權(quán)和維護(hù)個(gè)體尊嚴(yán)的必然選擇，也是當(dāng)下倡導(dǎo)人文關(guān)懷的醫(yī)事立法與民事立法的價(jià)值取向。境外現(xiàn)行制度為我國(guó)預(yù)先醫(yī)療指示制度的構(gòu)建和完善提供了參考和借鑒。

3.1 境外現(xiàn)行的預(yù)先醫(yī)療指示制度

1976年，美國(guó)加利福尼亞州通過《自然死亡法案》，強(qiáng)調(diào)終末期病人拒絕維生醫(yī)療的權(quán)利，是第一項(xiàng)關(guān)于生前預(yù)立遺囑的立法。1983年，賓夕法尼亞州率先在法律中規(guī)定了醫(yī)療代理，持久的醫(yī)療授權(quán)書被視為生前遺囑的補(bǔ)充。1990年，美國(guó)國(guó)會(huì)通過《患者自決法案》，法案規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以書面形式告知患者有臨終醫(yī)療決定和預(yù)先醫(yī)療指示的權(quán)利，且患者的預(yù)先醫(yī)療指示必須用文字形式記錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)為民眾提供醫(yī)療預(yù)先指示的教育。至此，醫(yī)療預(yù)先指示在美國(guó)得到推廣和應(yīng)用。1997年，歐洲委員會(huì)通過《歐洲人權(quán)和生物醫(yī)學(xué)公約》，又稱為《奧維耶多公約》，該公約成為歐洲第一個(gè)關(guān)于預(yù)先醫(yī)療決定的國(guó)際法律文件。今天，在47個(gè)歐洲委員會(huì)的成員國(guó)中，35個(gè)成員國(guó)簽署了該公約， 29個(gè)成員已經(jīng)批準(zhǔn)實(shí)施?！?996年5月，新加坡通過《預(yù)先醫(yī)療指示法》，次年正式實(shí)施。該法案詳細(xì)規(guī)定了預(yù)先醫(yī)療指示的適用情形、成立、登記、執(zhí)行、撤銷、排除、醫(yī)師職責(zé)等”[7]。

“1996年，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)出臺(tái)《安寧緩和療護(hù)條列》，患者可選擇在疾病終末期只進(jìn)行舒緩醫(yī)療，不進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2016年底，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)通過《病人自主權(quán)利法》，于2019年1月6日正式實(shí)施?！痹摲ò傅?條第3款規(guī)定：預(yù)立醫(yī)療決定是指有意愿預(yù)立醫(yī)療決定之人(以下簡(jiǎn)稱意愿人)事先立下之書面意思表示，指明處于特定臨床條件時(shí)，希望接受或拒絕的維持生命治療、人工營(yíng)養(yǎng)及流體喂養(yǎng)或其他與醫(yī)療照護(hù)、善終等相關(guān)意愿之決定。意愿人必須是完全行為能力且身心均成熟健全的人；本法第14條第1項(xiàng)規(guī)定：預(yù)立醫(yī)療決定的適用對(duì)象必須是已經(jīng)預(yù)立醫(yī)療決定之人，且該病人是末期病人、或處于不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀況、或永久植物人狀態(tài)、或極重度失智、或其他經(jīng)中央主管機(jī)關(guān)公告‘病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治愈且依當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平無其他合適解決方法’之情形，醫(yī)生方可執(zhí)行病人的接受或拒絕醫(yī)療決定；預(yù)立醫(yī)療決定可以隨時(shí)以書面撤回或變更預(yù)立的內(nèi)容，在本法案第9條對(duì)預(yù)立程序有明確詳細(xì)的規(guī)定[8]。

3.2 國(guó)內(nèi)公益組織機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)先醫(yī)療理念的應(yīng)用和推廣

癌癥已成為全球死亡的主要原因。據(jù)《2016年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》報(bào)道，“我國(guó)城鎮(zhèn)居民主要疾病死亡構(gòu)成中癌癥(惡性腫瘤)占比26.44%，位列第一；我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死亡構(gòu)成中癌癥(惡性腫瘤)占比23.22%，位列第一”[9]。除了癌癥高的威脅，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日漸嚴(yán)重。2017年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及60歲以上人口達(dá)24 090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口為15 831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。根據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)的預(yù)測(cè)，2015-2035年將是我國(guó)老齡化急劇發(fā)展的階段，老齡人口年均增長(zhǎng)1 000萬左右，到2035年我國(guó)老年人口占全國(guó)總?cè)丝诘?8.7%。龐大的癌癥患者和老齡化群體由于疾病、老化及殘障，身處弱勢(shì)，使他們?cè)谏婕白约旱尼t(yī)療事務(wù)時(shí)受制于人，無權(quán)自決。

如何保障癌癥患者在生命末期，不受制于親情觀念、費(fèi)用擔(dān)負(fù)、生活料理等因素的影響，如何保障老齡化群體不受傳統(tǒng)孝道觀念和弱勢(shì)地位的影響，在涉及自己醫(yī)療事務(wù)時(shí)自主、自決？預(yù)先醫(yī)療指示為這一切提供了可能。救治無望的癌癥患者和弱勢(shì)老年群體可以通過生前遺囑和醫(yī)療持續(xù)性代理提前表達(dá)自己的醫(yī)療意愿，行使醫(yī)療的自主權(quán)。據(jù)此，我國(guó)大陸尚且沒有關(guān)于預(yù)先醫(yī)療的法律法規(guī)，但一些公益機(jī)構(gòu)和社會(huì)團(tuán)體組織已經(jīng)開始倡導(dǎo)和推廣預(yù)先醫(yī)療的理念。2011年，“選擇與尊嚴(yán)網(wǎng)站(www.xzyzy.com)”成立，倡議“臨終不插管”?！?013年，‘北京生前遺囑推廣協(xié)會(huì)’獲批成立。該協(xié)會(huì)致力于生前遺囑在實(shí)踐中的應(yīng)用，并提出總原則：如果自己因傷導(dǎo)致身體處于不可逆昏迷狀態(tài)、永久植物狀態(tài)、生命終末期，不管用何種醫(yī)療措施，死亡來臨都不超過6個(gè)月，所有的生命支持、治療不過是在存活毫無質(zhì)量時(shí)延長(zhǎng)壽命而已，希望可以停止治療”[10]。

癌癥高發(fā)率和嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)為預(yù)先醫(yī)療在我國(guó)的應(yīng)用及推廣提供了契機(jī)。癌癥患者生命末期拒絕維生醫(yī)療權(quán)利問題、積極老齡化和殘障化之生活正常化的主張，符合醫(yī)療預(yù)先指示的理念。這種支持患者醫(yī)療自主自決、維護(hù)患者人格尊嚴(yán)的預(yù)先醫(yī)療指示制度，在我國(guó)具有廣泛的社會(huì)基礎(chǔ)。

綜上所述，境外預(yù)先醫(yī)療指示制度的研究和實(shí)踐、以及國(guó)內(nèi)公益組織機(jī)構(gòu)倡導(dǎo)的前沿理念，為我國(guó)構(gòu)建預(yù)先醫(yī)療指示制度提供了參考和借鑒。

4 結(jié)語

預(yù)先醫(yī)療指示是病人自主權(quán)的延伸和拓展，可有效保障失去醫(yī)療決斷能力的成年患者在自己的重大醫(yī)療決策和生命延續(xù)等問題上，個(gè)人真實(shí)意愿和價(jià)值訴求得到尊重和實(shí)現(xiàn)。預(yù)先醫(yī)療指示承認(rèn)每一個(gè)人都是他自己，強(qiáng)調(diào)道德選擇的自由，尊重人的自由意志，重視患者個(gè)體的人權(quán)和尊嚴(yán)，符合人道主義的普遍認(rèn)知?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)患關(guān)系的民主法治化趨勢(shì)為預(yù)先醫(yī)療指示提供了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，國(guó)外現(xiàn)行制度和國(guó)內(nèi)公益組織機(jī)構(gòu)的前沿理念為我國(guó)預(yù)先醫(yī)療指示的構(gòu)建提供了借鑒和本土化的可能，預(yù)先醫(yī)療指示理應(yīng)得到支持和推廣。在醫(yī)療預(yù)先的制度構(gòu)建過程中，應(yīng)充分考慮適用主體、適用的范圍、實(shí)行程序、制度內(nèi)容、立法的考量、撤銷程序等因素。

我國(guó)預(yù)先醫(yī)療制度的構(gòu)建和完善需要國(guó)家政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)大眾和醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的努力與支持。