楊永亮

（太湖縣人民醫(yī)院，安徽安慶 246400）

0 引言

菌血癥主要指血液中出現(xiàn)微生物。一般細菌經侵入人體后，隨血液擴散，后果較為嚴重，其往往發(fā)生在炎癥的早期階段，一旦發(fā)生菌血癥后，患者往往會出現(xiàn)多器官轉移性感染，表現(xiàn)出各種機型感染癥狀，如頭暈、惡心、心率加快等[1]。若毒性細菌侵入人體未被及時發(fā)現(xiàn)，細菌大量繁殖后，則可能進一步發(fā)展為敗血癥，而敗血癥作為一種有大量引起的中毒癥狀，致死率較高，有統(tǒng)計顯示此病的致死率高達60%以上，屬于難治型危重疾病[2]。目前菌血癥與敗血癥的治療原則以越早越好，相關檢查手段的準確性，檢查時間尤為重要[3]。

1 檢測原理及按鍵基本介紹

全自動血液培養(yǎng)系統(tǒng)Bact/Alert 3D 主要通過發(fā)光二極管觀察微生物在生長是產生的二氧化碳，通過反射光的多少確定二氧化碳含量，以此前二氧化碳含量對比，獲知培養(yǎng)基中是否存有微生物。全自動血液培養(yǎng)系統(tǒng)Bact/Alert 3D 共有4 個抽屜，每一抽屜共可裝載60 個培養(yǎng)瓶，一般分為A、B、C、D 四個抽屜。系統(tǒng)按鈕主要有確定按鈕、取消按鈕、返回按鈕、下一屏幕按鈕、滾動條按鈕、滑動條按鈕，其中滾動按鈕主要用于數(shù)字輸入和符號選擇，滑動按鈕為開啟/關閉某一項功能。

2 基本功能介紹

BacT/ ALERT 3D 系統(tǒng)主要從主屏幕進行培養(yǎng)監(jiān)控，黃色屏幕顯示時，即系統(tǒng)檢測到陽性瓶，紅色屏幕顯示時，表明儀器發(fā)生故障，發(fā)生故障時觸碰任意鍵可返回故障前屏幕色，但故障被排除前，故障碼會一直顯示在屏幕中，故障代碼顯示于Instrument 圖標上，圖標位置即為故障發(fā)生處，一般故障代碼顯示于屏幕頂端，支架故障代碼則顯示于支架左端。在儀器顯示屏圖標上方有卸載按鈕及表格，其對應情況為：①對應當前加載至系統(tǒng)內的各類型及狀態(tài)的標本瓶總數(shù)，其中BC 對應血液活著無菌液培養(yǎng)物，MB 表示分支桿菌；②對應為有陽性測試狀態(tài)且已識別出的標本瓶數(shù)量；③對應為含匿名陽性測試狀態(tài)標本瓶總數(shù)；④為陽性測試狀態(tài)匿名標本瓶總數(shù)；⑤為陰性測試狀態(tài)或陰性的匿名標本瓶總數(shù)；⑥對應為保留為將來使用。單元的狀態(tài)屏幕顯示中，每一單元號碼在圓圈內部的上方，未撞在培養(yǎng)瓶的單位為空心圓，有的則為實心圓，實心圓內眼色表明培養(yǎng)瓶狀態(tài)，黑色為至今為陰性，慮色為陰性，黃色則表示陽性，實心圓內符號也表示培養(yǎng)瓶狀態(tài)，一般“*”表示目前未知陰性，“-”表示為陰性，“+”表示為陽性，“～+”表示為臨界狀態(tài)。

資料錄入一般條形碼掃描器輸入數(shù)據(jù)與手工輸入數(shù)據(jù)兩種方法，一般是條形碼掃描輸入數(shù)據(jù)不成時，采用鍵盤輸入的方法。

3 系統(tǒng)的維護

日常軟件維護無需每日進行，每隔一段時間維護一次即可。重新啟動孵育箱活著組合箱抽屜，操作為觸摸“Instrunment”圖標，按“孵育箱選擇”按鈕，再按“重新啟動孵育箱”按鈕。啟用/禁用模塊、抽屜、架子及單元操作為，進入設置輸入密碼，使用“Enable/disable module，drawer，rack orcell”按鈕，“Enable/disable module，drawer，rack orcell”屏幕出現(xiàn)后，掩蓋、禁用設置屏幕，使用滑動及滾動按鈕禁用/啟動孵育箱或組合抽屜，禁用孵育箱使用滾動按鈕選中所需禁用或啟動的孵育箱，其下“Enable/disable”滑動開關“1”為啟用，“0”為禁用，禁用抽屜，用“Incubation Module”滾動按鈕選擇裝孵育箱或組合箱，用“Drawer”滾動按鈕選擇抽屜，“Ensble/Disble”選擇“1”或“0”，對應啟用或禁用。禁用或啟用架子，依次使用“Incubation Module”、“Drawer”、“Rack”、“Ensble/Disble”選擇有架子的孵育箱或組合箱、抽屜、所需架子、禁用或啟用。單元的禁用/啟動也使用滾動條及其對應按鈕完成即可。

日常溫度檢查操縱：輸入密碼，按“Calibrate Module Tempreature”按鈕，使用“Incubation Module”按鈕選擇孵育箱或組合箱，用“Actual Temp”旁圖像指示觀察溫度是否穩(wěn)定，穩(wěn)定可讀取溫度，讀取溫度后需立即關閉抽屜。檢驗孵育箱溫度，“Actual temp”參考攝氏溫度，“Check”開始校準，“Previous screen”鈕返回設置屏幕，待溫度穩(wěn)定進行再次檢測，保證校準成功。

4 維修

常見代碼＃1、＃2、＃3、＃4 等，＃1 為孵育箱的電源錯誤，需檢查電路恢復通電，＃2 為孵育箱傳送失敗，可能因素為控制模板硬件問題、控制模板與組合箱的接觸不良等，需更換硬件或重新恢復端口連接，＃3 孵育箱為溫度過高，原因可能為傳感器錯誤、加熱固狀繼電器的硬件錯誤等，需等待溫度達到平衡后進行排查檢修，＃4 孵育箱溫度過低，原因可能為有一個或幾個抽屜未關閉、溫度傳感器錯誤等，需關閉所有抽屜，待溫度平衡1 h，進行排查維修。其他“#5～#13”代碼多為硬件設施故障，屬于連接不良、硬件損壞等，需根據(jù)不同代碼進行對應排查維修。

儀器狀態(tài)代碼主要有#710、#800、#810，其中#710 為電源打開初時化時孵育箱無效，其由于“Power up”屏幕存在時不可能執(zhí)行任何任務。一般無需處理，待孵育箱準備好之后即會自行消失，#800 為打印錯誤，原因一般為控制模塊或組合箱不能傳送信息給打印機，解決辦法為檢查模塊與組合箱連接是否正確，打印機是否有紙或紙是否卡住，#810 為備份失敗，原因為控制箱或者組合箱數(shù)據(jù)無法寫入ZIP 盤中，一般為盤損壞導致，可采取手工備份，或更換新的ZIP 盤。

其他操作錯誤代碼如#901、＃902、#911 等，多屬于操作失誤導致，需規(guī)范相應操作方法，避免操作錯誤發(fā)生，若故障出現(xiàn)則需根據(jù)代碼對應問題進行檢修[5-6]。

5 結束語

敗血癥與菌血癥是臨床較難治療的兩種細菌侵入性疾病，與一般感染不同，其感染對象為血液，而細菌侵入血液后獲得大量繁殖的養(yǎng)分，可迅速繁殖，并隨血液循環(huán)在侵襲患者全身，臨床危害極大，尤其以敗血癥，毒性細胞侵入人體后大量繁殖，直接導致人體中毒，致死率較高。隨近年來醫(yī)學技術發(fā)展，診治手段增多同時，如器官移植、廣譜抗菌藥物等的廣泛使用，也為敗血癥的發(fā)生提供了條件[6]。而目前臨床治療敗血癥時間越早效果好，如果早期診斷工作延誤則可能導致患者錯過最佳時機，導致病情加重乃至死亡[7]。傳統(tǒng)手工培養(yǎng)檢查臨床應用效果不佳，其檢查速度較慢，且操作復雜，手工培養(yǎng)檢查方法已逐漸被全自動血培養(yǎng)儀取代，而隨科技水平不斷提高，全自動血液培養(yǎng)系統(tǒng)Bact/Alert 3D 成為目前較常用的菌血癥及敗血癥的檢查手段[8]。

臨床部分研究中，全自動血液培養(yǎng)系統(tǒng)Bact/Alert 3D 對凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌及其他腸桿菌科檢出速度較快，而此三類病菌為敗血癥常見致病菌，表明在敗血癥的檢查中，采用全自動血液培養(yǎng)系統(tǒng)Bact/Alert 3D 可較快查出，而在臨床使用過程中，操作方法、維護方法對全自動血液培養(yǎng)系統(tǒng)Bact/Alert 3D 培養(yǎng)檢測結果的準確性影響較大，需要規(guī)范相應操作，以提高檢查結果的準確性。一般出現(xiàn)檢測結假陽性率、假陰性率過高時，即需要進行檢修，檢修需按照系統(tǒng)顯示代碼進行檢修。