孫濤

四川大學華西第二醫(yī)院生殖醫(yī)學科·出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室 （四川成都610041）

醫(yī)院生殖中心的工作具有很強的專業(yè)性和復雜性，患者一般需多次檢查和治療，涉及多個部門和環(huán)節(jié)，包括門診、檢驗、實驗室、手術(shù)、隨訪、病例歸檔等，工作流程紛繁復雜[1]。電子病例不僅滿足了管理、醫(yī)療和法律的需求，更有利于存檔以便醫(yī)務人員隨時調(diào)用和研究，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心之一。本研究探討電子信息化管理在輔助生殖護理工作中的應用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年12月我院使用輔助生殖技術(shù)的患者200例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組100例。因我院的電子信息化系統(tǒng)主要是根據(jù)女性患者的ID號而進行的夫妻配對，所以研究對象均為女性。觀察組平均年齡（27.56±0.22）歲，對照組平均年齡（29.34±0.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)化護理管理。觀察組采用電子信息化管理，主要包括以下6大護理模塊。（1）患者基本資料模塊：每例進周患者一個ID號，該ID號具有唯一性，同時綁定醫(yī)院的門診就診卡；在該ID號下詳細錄入夫妻雙方的姓名、年齡、家庭住址和聯(lián)系電話等基本信息，然后將夫妻雙方的ID號進行配對，建立相關(guān)性；掃描患者的身份證、結(jié)婚證和計劃生育證，對患者進行拍照留存并采集其指紋。（2）COH模塊：生殖中心醫(yī)師需錄入患者的卵泡監(jiān)測情況、雌激素檢測結(jié)果及具體用藥情況；護士需根據(jù)醫(yī)囑核對用藥，打印領(lǐng)藥單，明確每例患者的具體治療進程，完成就診記錄并輸入下次就診時間，最后檢查就診列表人數(shù)，以防出現(xiàn)漏診。（3）手術(shù)列表模塊：該模塊準確地記錄患者的取卵、移植和人工授精等手術(shù)量表。手術(shù)室護士要仔細核對患者信息，詳細標注胚胎膠和無痛取卵情況，直觀詳細的錄入費用；附加備注主要記錄患者是否有傳染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等，以保護醫(yī)護人員的健康安全。（4）胚胎冷凍管理模塊：把患者胚胎冷凍保存的費用錄入信息化管理系統(tǒng)，可避免由人工紙質(zhì)記錄而導致的錯誤，并可根據(jù)ID號直接查看患者的費用，防止發(fā)生漏收或已收而沒有記錄的情況，避免不必要的醫(yī)患矛盾。（5）隨訪匯總模塊：根據(jù)患者進行輔助生殖治療的時間周期，生成每天的隨訪列表，列表顯示的是當天需要電話或者電腦隨訪的患者，從而避免遺漏；隨訪項目主要包括人工移植后14 d及妊娠后1、2、3、7個月的血絨毛膜促性腺激素（human choionic gonadotophin，HCG）指標，如妊娠失敗，則結(jié)束本周期電子病例的隨訪。（6）病案管理模塊：病案統(tǒng)計管理后會形成病案數(shù)據(jù)庫，根據(jù)病例完成程度的不同，分為新病例、待臨床歸檔病例、待實驗歸檔病例和待封存病例等不同項目，護士可快速、有效地統(tǒng)計病例的完成數(shù)量及未完成病例的具體情況和原因。

1.3 臨床評價

比較兩組護理工作效率和護理滿意度。護理工作效率包括建檔時間、A4紙使用成本、護士耗時。護理滿意度以調(diào)查表的形式統(tǒng)計進周滿意度及移植手術(shù)后滿意度，分為十分滿意、滿意和不滿意，滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理工作效率比較

觀察組建檔時間短于對照組，A4紙使用成本少于對照組，護士耗時短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理工作效率比較（±s）

表1 兩組護理工作效率比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 建檔時間（h）A4紙使用成本（元）護士耗時（h）對照組 100 1.13±0.12 5.24±0.16 2.13±0.10觀察組 100 0.28±0.03 2.50±0.16 0.50±0.16

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組進周滿意度及移植手術(shù)后滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2和表3。

表2 兩組進周滿意度比較

表3 兩組移植手術(shù)后滿意度比較

3 討論

電子信息化管理實現(xiàn)了從傳統(tǒng)手寫病歷到電子病歷的轉(zhuǎn)變，手寫病歷只有一份，不能同時多人調(diào)用，而電子病歷則實現(xiàn)了信息共享，醫(yī)護人員可隨調(diào)隨用，節(jié)約了時間，提高了工作效率[2]。我院生殖中心電子病歷的建立同樣實現(xiàn)了法律對合法數(shù)據(jù)的要求，和紙質(zhì)病歷擁有同樣的法律效力，同時克服了紙質(zhì)病歷易破損、可更改、可偽造和容易丟失的缺點，通過拍照、指紋錄入和證件掃描3個關(guān)卡，能夠有效地防止造假和代孕的發(fā)生。COH列表能使治療室護士嚴格掌握患者的用藥量和B超監(jiān)測情況，可有效防止在患者促排階段的誤診和漏診，從而保證患者的就醫(yī)自主性。使用電子信息化管理可縮短患者的建檔時間，建檔后只需修改或添加，減少了因反復操作而導致的錄入錯誤，不僅節(jié)約了成本，也減少了護士的工作量，還提高了生殖中心管理的規(guī)范性和專業(yè)性。高度程序化和信息化為醫(yī)療安全提供了保證。電子信息化的管理資源是共享的，減少了文書的書寫時間，醫(yī)護人員可騰出更多的時間為患者提供更好的服務，提高了其工作積極性，也有利于減少醫(yī)患矛盾[3]。

綜上所述，電子信息化管理在輔助生殖護理工作中的應用相比于傳統(tǒng)的紙質(zhì)護理管理，能夠明顯降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療時間，減少中間環(huán)節(jié)，提高工作效率，患者滿意度也更高。