袁江珍

九江市第一人民醫(yī)院胸外科 （江西九江 332000）

心臟瓣膜置換術(shù)是臨床治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的主要治療方法，小于等于65歲的患者多選擇人工機(jī)械瓣膜進(jìn)行治療，術(shù)后必須終生不間斷地進(jìn)行抗凝治療。作為瓣膜置換術(shù)后至關(guān)重要的治療手段，抗凝治療過量或劑量不足，會(huì)引起不同的不良反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果和患者生命質(zhì)量。由于大多數(shù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知有限，出院后容易忽視抗凝治療，這會(huì)在一定程度上增加不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者健康行為產(chǎn)生不良影響。積極有效的院外護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)降低抗凝治療不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者預(yù)后具有重要意義[1]。本研究探討連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟換瓣術(shù)后患者出院后健康相關(guān)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年2月在我院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的40例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡51～67歲，平均（58.4±6.3）歲。觀察組男12例，女8例；年齡52～68歲，平均（57.6±6.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次擇期進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)；（2）語言交流和書寫閱讀能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙嚴(yán)重，意識(shí)模糊；（2）合并射頻消融術(shù)、冠脈搭橋術(shù)等其他手術(shù)；（3）存在呼吸衰竭、腎功能不全、腦血管意外等較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：由科室護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，住院過程中加強(qiáng)日常護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)通過面對(duì)面講解的方式進(jìn)行宣教指導(dǎo)，介紹飲食、用藥、活動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，叮囑患者定時(shí)復(fù)查，宣教時(shí)間控制在30 min內(nèi)。觀察組給予連續(xù)性護(hù)理干預(yù)：（1）出院前實(shí)施宣教指導(dǎo)，以患者日常飲食愛好、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、合并癥等具體情況為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行30 min的健康宣教，詳細(xì)介紹瓣膜置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、正確飲食、運(yùn)動(dòng)等，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按劑量用藥，做好并發(fā)癥預(yù)防，定時(shí)復(fù)查凝血酶原時(shí)間（PT）；（2）通過小組的形式，對(duì)患者進(jìn)行視頻宣教指導(dǎo)，講解抗凝藥物華法林的藥理知識(shí)、正確用藥劑量、正確切割藥物的方法等，責(zé)任組長在每天10點(diǎn)將當(dāng)天同種疾病出院的患者及家屬集中到示教室，觀看視頻材料，并統(tǒng)一解答患者提出的問題，對(duì)重點(diǎn)部分再次強(qiáng)調(diào)，加深患者的印象；（3）發(fā)放《瓣膜置換術(shù)后健康相關(guān)行為手冊(cè)》，叮囑患者仔細(xì)閱讀此手冊(cè)，支持和鼓勵(lì)其進(jìn)行咨詢；（4）出院6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪并評(píng)估其健康相關(guān)行為，門診復(fù)診患者進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，需當(dāng)場核對(duì)、收回調(diào)查表；無法到門診復(fù)查的患者，可以電話隨訪進(jìn)行調(diào)查，隨訪時(shí)間控制在20 min內(nèi)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組出院6個(gè)月后疾病康復(fù)知識(shí)、自我護(hù)理能力評(píng)分、按時(shí)復(fù)查PT及PT結(jié)果在正常范圍內(nèi)的比例以綜合評(píng)定患者出院后的健康相關(guān)行為；（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組疾病康復(fù)知識(shí)、自我護(hù)理能力評(píng)分、按時(shí)復(fù)查PT及PT結(jié)果在正常范圍內(nèi)的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組健康相關(guān)行為比較

3 討論

健康相關(guān)行為分為兩種，即促進(jìn)健康行為與危害健康行為。促進(jìn)健康行為主要指群體或個(gè)體客觀上表現(xiàn)出的一種有益于自身、他人健康的行為[2]?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況以及對(duì)藥物管理、自主服藥、準(zhǔn)確選擇藥物劑量的自我護(hù)理行為等均可列入有益于健康的行為行列，另外出院后復(fù)查PT、不良反應(yīng)管理等也屬于促進(jìn)健康行為[3]。心臟瓣膜置換術(shù)患者的是否科學(xué)合理服用藥物，有無按時(shí)復(fù)查PT等，均直接關(guān)系到疾病發(fā)展情況。因此，必須強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)，以增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和行為，幫助其建立和完善促進(jìn)健康的行為[4]。

對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有利于規(guī)范其抗凝治療行為，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，促使其嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，定時(shí)復(fù)查。通過強(qiáng)化宣教指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)抗凝藥物治療作用的認(rèn)知，促使其自覺配合服藥和護(hù)理。加強(qiáng)跟蹤隨訪可對(duì)患者用藥行為進(jìn)行督促，定時(shí)復(fù)查可保證PT指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，預(yù)防和減少不良反應(yīng)，縮短康復(fù)時(shí)間[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病康復(fù)知識(shí)、自我護(hù)理能力評(píng)分、出院后按時(shí)復(fù)查PT、PT結(jié)果在正常范圍內(nèi)的比例均顯著高于對(duì)照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善其出院后健康相關(guān)行為具有重要作用。