盧燕芳

九江市中醫(yī)院骨傷2科 （江西九江 332000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要手段，只要有關(guān)節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，其他各種非手術(shù)治療無法緩解者，都有進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征[1]。骨性關(guān)節(jié)炎是其首選適應(yīng)證，其次還有股骨頸骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有矯正畸形、緩解關(guān)節(jié)疼痛及改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能等功能，且經(jīng)過40余年的發(fā)展，其成功率近乎100%，不僅安全可靠，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施也相對完善[2]。本研究探討TDP治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者切口愈合中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月我院進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者50例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各25例。患者均符合手術(shù)指征。對照組男10例，女15例；年齡29～72歲，平均（38.92±5.12）歲；病程3～19年，平均（8.27±3.15）年。觀察組男12例，女13例；年齡為28～71歲，平均（37.59±4.86）歲；病程2～18年，平均（8.73±3.34）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括：血糖、血常規(guī)、凝血、心電圖、CT及髖關(guān)節(jié)X線等。行術(shù)前牽引，最大限度使患肢接近正常長度，準(zhǔn)備充分后進(jìn)行手術(shù)。麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉，手術(shù)材料分別有非骨水泥型髖假體與骨水泥型髖假體，手術(shù)方式分為前外側(cè)入路與后外側(cè)入路。

兩組術(shù)后均給予?？谱o(hù)理干預(yù)。（1）指導(dǎo)患者保持正確體位。切口在側(cè)方的患者，將患肢適當(dāng)抬高，使其能保持外展中立位，避免外旋而導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生；切口在后側(cè)的患者，指導(dǎo)其將患肢平放于病床上，翻身時(shí)應(yīng)進(jìn)行左右45°的側(cè)翻，禁止側(cè)身90°；若必須行側(cè)臥，需在雙腿間加用軟枕，使用皮牽引保持位置，或是穿丁字鞋，避免患者患肢外旋。（2）加強(qiáng)測量患肢皮膚溫度及小腿周徑，若是疼痛加劇，局部紅腫，皮溫升高，患肢小腿周徑存在差異，需考慮靜脈血栓的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并采取相應(yīng)處理措施。術(shù)后12 h臍周注射低分子肝素。（3）術(shù)后傷口放置引流管2～3 d，護(hù)理人員應(yīng)定期觀察患者傷口引流液情況，確保引流管的通暢，防止打折；避免由于血液在傷口處淤積而引發(fā)感染；若患者傷口敷料存在滲血，應(yīng)及時(shí)更換。對照組在專科護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者提供防旋鞋及腰帶等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合TDP治療儀，1h/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組引流袋內(nèi)出現(xiàn)引流液的時(shí)間、切口紅腫消退時(shí)間及切口血腫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后引流袋內(nèi)出現(xiàn)引流液的時(shí)間比較

觀察組術(shù)后引流袋內(nèi)出現(xiàn)引流液的時(shí)間為（6.30±3.35）d，明顯低于對照組的（9.01±3.11）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=5.929）。

2.2 兩組切口紅腫消退時(shí)間比較

觀察組切口紅腫消退時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口紅腫消退時(shí)間比較[例（%）]

2.3 兩組切口血腫發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生1例血腫，發(fā)生率為4.0%；對照組發(fā)生10例血腫，發(fā)生率為40.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人群的骨折發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，其中髖部骨折是老年人群中比較常見的一種骨折。股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)病變的治療主要是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該術(shù)式是以手術(shù)的方式置換因疾病或是損傷破壞的關(guān)節(jié)，可徹底切除病灶、緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，操作難度較高，故早期的護(hù)理干預(yù)是非常必要的。

有效的護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生有非常重要的意義。護(hù)理干預(yù)中除了要重視患者體位的擺放、早期功能活動(dòng)外，切口護(hù)理也是非常重要的要點(diǎn)之一[3]。這是因?yàn)樾g(shù)后隨著麻醉效果的消退，患者會感覺到劇烈疼痛，在加之切口紅腫以及滲液等不良事件的發(fā)生，若是處理不得當(dāng)或是不及時(shí)，則很容易引起切口感染、皮膚張力增加、切口裂開以及延遲愈合等情況，甚至出現(xiàn)切口不愈合的情況。TDP治療儀是根據(jù)人體所需微量元素制作的治療板，可以提高機(jī)體內(nèi)腦啡呔的分泌，起到持久鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)還能增加各種酶的活性，加速人體對缺乏元素的吸收。大部分患者在接受TDP治療儀照射后，疼痛感均有明顯下降，且切口愈合速度明顯提升，滲液情況明顯減輕[4]。本研究結(jié)果顯示，TDP治療儀具有較好的消腫和止痛效果，還能夠有效縮短切口愈合時(shí)間，且安全性較高，與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，TDP治療儀對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的切口愈合有顯著療效，能夠減少留置引流袋的時(shí)間，加快切口紅腫消退，降低切口血腫發(fā)生率，且使用便捷，操作簡單。