丁潔

江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷一科 （江西南昌 330003）

人工膝關節(jié)置換術是一種治療膝關節(jié)疾病的新技術，是在人工髖關節(jié)成功應用于患者后逐漸發(fā)展起來的。人工膝關節(jié)置換術能有效根除晚期膝關節(jié)病痛，改善患者的膝關節(jié)功能，大幅度提高其生命質量。在現(xiàn)代醫(yī)學中，先進的醫(yī)學手術技術，再加上個性化術后康復治療，才能獲得最佳治療效果[1]。改良冰敷法能有效減輕患者膝關節(jié)的局部疼痛與腫脹，石蠟療法具有緩解肌肉痙攣、促進組織恢復等作用[2]。我院對人工膝關節(jié)置換術患者采用改良冰敷法聯(lián)合石蠟療法幫助患者進行膝關節(jié)康復鍛煉，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年2月在我院成功進行人工膝關節(jié)置換術的患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡56～74歲，平均（64.59±5.3）歲。觀察組男21例，女19例；年齡54～77歲，平均（65.27±5.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者進行手術前，膝關節(jié)均嚴重疼痛，影響行走功能?；颊呒捌浼覍俣缺狙芯績热葜橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

術后早期康復訓練中，對照組給予傳統(tǒng)冰敷法，觀察組給予改良冰敷法聯(lián)合石蠟療法。傳統(tǒng)冰敷法：給予患者冰敷，每隔2 h檢查冰袋位置是否正確，5 h更換1次冰袋。改良冰敷法：使用棉墊包裹冰袋置于患者膝關節(jié)處，在多口袋冰袋布套內放置2個生物冰袋，置于患者膝關節(jié)兩側，用彈力繃帶固定好[3]。石蠟療法：將適量石蠟放入加溫箱中，使之成液態(tài)石蠟；待液態(tài)石蠟凝固后，裝入塑料薄膜袋中，用干毛巾包裹，置于膝關節(jié)熱敷，外用小棉墊包裹，減慢熱量散發(fā)；2次/d，1 h/次。兩組均采用個體化方案對患者進行一對一康復指導，并帶動患者家屬參與到患者的健康治療中，共同關心患者的健康狀況。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術后48 h的膝關節(jié)疼痛情況，以數(shù)字評分法（numerical rating scale, NRS）為評分標準；0分無疼痛、1～4分為輕度疼痛、5～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。評分時由患者選擇數(shù)字疼痛強度代表其疼痛值，由醫(yī)護人員準確記錄于疼痛評分表上。（2）比較兩組術后24 h切口引流量，采用量杯中準確測量引流量，由醫(yī)護人員準確記錄于引流量登記表上。（3）比較兩組膝關節(jié)功能，由骨科醫(yī)師對患者膝關節(jié)功能進行評分，包括關節(jié)靈活度、肌肉力度、關節(jié)穩(wěn)定性3項，滿分均為100分，得分越高表明患者膝關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組術后48 h膝關節(jié)疼痛評分及術后24 h切口引流量比較

觀察組術后48 h膝關節(jié)疼痛評分、術后24 h引流量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后48 h膝關節(jié)疼痛評分及術后24 h切口引流量比較（±s）

表1 兩組術后48 h膝關節(jié)疼痛評分及術后24 h切口引流量比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 術后48 h膝關節(jié)疼痛評分（分）術后24 h引流量（ml）運動狀態(tài) 靜止狀態(tài)觀察組 40 7.59±1.28a 4.97±2.01a 48.97±12.18a對照組 40 8.97±1.35 6.17±1.87 64.79±11.08

2.2 兩組膝關節(jié)功能評分比較

觀察組膝關節(jié)功能各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節(jié)功能評分比較（分， ±s）

表2 兩組膝關節(jié)功能評分比較（分， ±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 關節(jié)靈活度 肌肉力度 關節(jié)穩(wěn)定性觀察組 40 92.58±3.1a 91.46±4.3a 91.18±3.9a對照組 40 77.53±3.8 72.72±3.5 74.18±3.2

3 討論

膝關節(jié)早期功能康復訓練對人工膝關節(jié)置換術后患者的膝關節(jié)功能回歸正常具有重大意義[4]。膝關節(jié)早期康復訓練最大的影響因素是患處劇烈疼痛，疼痛時身體會出現(xiàn)應激反應，使患者情緒低落、免疫功能降低，影響患者膝關節(jié)康復進程，延緩恢復[5]。我院針對此現(xiàn)象，采用改良冰敷法聯(lián)合石蠟療法對人工膝關節(jié)置換術患者進行術后早期康復治療，減輕了患者疼痛，增強了其克服疾病的信心及其治療依從性，使患者能夠積極配合康復治療，促進膝關節(jié)功能恢復。

采用改良冰敷法聯(lián)合石蠟療法進行早期康復治療對人工膝關節(jié)置換術患者益處頗多。一是能減輕患者術后早期疼痛。改良冰敷法能促使毛細血管收縮，減少炎癥介質滲出，減輕局部充血，減慢痛覺神經信號傳導，從而達到減輕疼痛的效果。二是有利于減少術后切口引流量，冰敷能降低皮膚溫度，使局部血管收縮，減少關節(jié)腔和組織間血液滲出，從而減少術后引流量。三是石蠟療法保溫時間長，可緩慢釋放熱量，具有緩解肌肉痙攣、恢復組織彈性、減少水腫的作用。四是有利于膝關節(jié)功能康復，改良冰敷法聯(lián)合石蠟療法能降低患處毛細血管通透性，減少組織液外滲，減慢局部組織代謝，降低局部組織耗氧量，使血管中的循環(huán)血量減少，血液流動速度降低，肌肉緊張度減弱，從而減輕患者疼痛感，緩解關節(jié)處局部腫脹，有利于關節(jié)活動，促進膝關節(jié)功能康復[6]。

本研究結果顯示，改良冰敷法聯(lián)合石蠟療法在人工膝關節(jié)置換術患者的膝關節(jié)功能恢復中應用效果良好。觀察組進行早期康復訓練治療后，患者術后48 h膝關節(jié)疼痛感改善明顯，術后24 h引流量顯著減少，并且患者的關節(jié)靈活度、關節(jié)肌肉力度、關節(jié)穩(wěn)定性均有較大改善。

綜上所述，對人工膝關節(jié)置換術患者給予改良冰敷法聯(lián)合石蠟療法進行早期康復訓練，能顯著改善患者的膝關節(jié)活動功能。