劉克菲

天津市南開醫(yī)院 （天津 300100）

近年來(lái)，隨著手術(shù)微創(chuàng)理念的發(fā)展，腹腔鏡以其可縮小患者傷口、減少出血量及改善預(yù)后等優(yōu)勢(shì)得以廣泛運(yùn)用[1]。腹腔鏡手術(shù)是利用二氧化碳?xì)怏w形成的人工氣腹建立手術(shù)空間、擴(kuò)大手術(shù)術(shù)野，進(jìn)而觀察患者病變形態(tài)、部位及周圍臟器，以促進(jìn)手術(shù)有序順利地進(jìn)行。采用腹腔鏡手術(shù)治療可有效保證患者手術(shù)效果，并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。在患者圍手術(shù)期間給予手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)，可最大程度控制圍手術(shù)期的相關(guān)安全隱患問題，全面滿足患者的身心需求[3]。本研究探討手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月我院行腹腔鏡手術(shù)治療的患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡40～70歲，平均（52.58±6.44）歲；手術(shù)類型：膽囊手術(shù)13例，胃部手術(shù)17例，脾臟手術(shù)12例。觀察組男26例，女16例；年齡42～75歲，平均（53.88±7.03）歲；手術(shù)類型：膽囊手術(shù)15例，胃部手術(shù)12例，脾臟手術(shù)15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如術(shù)前常規(guī)檢查、手術(shù)注意事項(xiàng)講解等。

觀察組采用手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員協(xié)助其辦理相關(guān)手續(xù)，并結(jié)合患者病情及手術(shù)特點(diǎn)采取通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)講解手術(shù)操作流程、注意事項(xiàng)、護(hù)理必要性等內(nèi)容；叮囑其術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水，保證術(shù)前睡眠質(zhì)量，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜類藥物來(lái)解決患者睡眠問題；告知患者手術(shù)所需儀器、設(shè)備、相關(guān)器械的使用情況等。（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需協(xié)助其上床并合理擺放手術(shù)體位，調(diào)整襯墊；準(zhǔn)備好相關(guān)消毒物品，詳細(xì)檢查腹腔鏡器械的齒、鉗端、軸關(guān)節(jié)處、各零配件及內(nèi)鏡性能等，并結(jié)合術(shù)中需求調(diào)節(jié)光源；在進(jìn)入患者腹腔時(shí)，需將氣腹機(jī)壓力值調(diào)節(jié)并控制在12～15 mmHg；此外，還需配合主治醫(yī)師有序遞上電源線、光源線、電子鏡、氣腹管吸引器、2把巾鉗等。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征；協(xié)助患者維持去枕平臥位6 h，同時(shí)固定好其引流管，10 h后拔出導(dǎo)尿管；結(jié)合患者臨床特征及身體反應(yīng)來(lái)明確其靜脈補(bǔ)液需求，合理調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，并叮囑患者及其家屬不可自主調(diào)節(jié)；患者術(shù)后8 h，可攝入適量營(yíng)養(yǎng)液或流食來(lái)補(bǔ)充身體所需能量，次日可結(jié)合其實(shí)際情況進(jìn)食，并禁止食用辛辣刺激類食物，且鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行局部鍛煉；護(hù)理人員需結(jié)合患者自述體位舒適度來(lái)協(xié)助其調(diào)整體位，患者常因二氧化碳?xì)飧勾碳?dǎo)致橫膈出現(xiàn)不適感，疼痛耐受程度差的患者還會(huì)自述肩部疼痛感顯著，此時(shí)可指導(dǎo)其選擇頭低臀高位，以引導(dǎo)其腹腔氣體上升至盆底位置，進(jìn)而減少氣體對(duì)其橫膈的刺激反應(yīng)，緩解其疼痛感；落實(shí)患者引流袋、引流管的更換和清洗工作，并密切觀察其切口愈合進(jìn)度以便及時(shí)更換敷料，同時(shí)按時(shí)協(xié)助患者翻身以免形成褥瘡；出院時(shí)，需詳細(xì)告知患者及其家屬相關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng)和藥物服用方法，并叮囑其按時(shí)復(fù)查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組護(hù)理滿意度。采用自制滿意度表格進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，＜80分為不滿意；80～90分為基本滿意；91～100分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括腹痛腹脹、惡心嘔吐及褥瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

手術(shù)室護(hù)理路徑是醫(yī)療體制改革和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變下的研究產(chǎn)物，是將“以人為本”的觀念貫徹到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作中，以最大程度提高患者舒適度、滿足其臨床需求來(lái)制定護(hù)理計(jì)劃，可有效避免醫(yī)患矛盾[4]。術(shù)前通過(guò)落實(shí)患者的健康宣教工作，以緩解其術(shù)前負(fù)面情緒并提高護(hù)理配合度；術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師展開手術(shù)，降低患者發(fā)生手術(shù)意外的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后結(jié)合患者病情特點(diǎn)及機(jī)體需求來(lái)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，包括體位調(diào)整、飲食護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理（引流管清洗、切口敷料更換、定時(shí)翻身）等，能有效提高患者機(jī)體舒適度，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)可行性較高。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期采用手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高其護(hù)理滿意度，臨床效果顯著。