梁靖

昆明市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科 （云南昆明 650034）

除顫監(jiān)護(hù)儀作為醫(yī)院的急救類設(shè)備，在心律失?；颊咄话l(fā)事件的搶救過程中，具有不可替代的作用。它的優(yōu)點是療效好、作用迅速、操作簡便，對于挽救急重患者的生命有著重要的意義。此類設(shè)備出現(xiàn)故障時若得不到及時排除，將直接影響到搶救治療工作的進(jìn)行。本研究主要闡述了除顫監(jiān)護(hù)儀的工作原理，重點闡述了LifePak20e型除顫監(jiān)護(hù)儀在日常操作使用過程中的常見故障及其所對應(yīng)的故障原因分析和故障解決思路。

1 除顫監(jiān)護(hù)儀原理

除顫監(jiān)護(hù)儀是一種應(yīng)用電擊來搶救和治療患者心律失常的醫(yī)療電子設(shè)備，具有療效好、作用迅速、操作簡便等優(yōu)點。它能釋放高能量的脈沖電流，瞬間通過患者心臟，使大部分心肌細(xì)胞在短時間內(nèi)同時除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使心臟中具有最高自律性的竇房結(jié)可以恢復(fù)主導(dǎo)地位來控制心搏，從而恢復(fù)竇性心律，在搶救中發(fā)揮著重要的作用，臨床上多用于急診室、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)病房及院外搶救等場合[1]。

LifePak20e型除顫監(jiān)護(hù)儀由美國美敦力公司生產(chǎn)，是除顫與心電監(jiān)護(hù)的組合設(shè)備，它可以提供高質(zhì)量的心電監(jiān)護(hù)波形顯示，具有多種放電能量選擇和同步心電顯示/除顫功能，采用交、直流工作模式[2]。它采用雙相指數(shù)方波除顫技術(shù)，有手動/半自動除顫、無創(chuàng)自動起搏、聲光報警、設(shè)備自檢、信息打印等功能。它的除顫原理如圖1。

圖1 除顫器原理

2 故障分析

2.1 故障一

故障現(xiàn)象：開機(jī)后監(jiān)視器黑屏，不能除顫，不能記錄。

故障分析及解決方案：這種故障多為低壓電源問題。除顫監(jiān)護(hù)儀功能無響應(yīng)，首先應(yīng)考慮設(shè)備供電問題，LifePak20e型除顫儀采用兩種供電方式:（1）220 V交流電供電；（2）內(nèi)置24 V鋰離子電池提供電量。如果出現(xiàn)監(jiān)視器黑屏，不能除顫，不能記錄，首先考慮去除外部220 V交流電，使用設(shè)備內(nèi)置電池還可以正常工作，便可斷定設(shè)備電源板AC/DC電路出現(xiàn)故障，更換電源板后故障消失。若使用220 V交流電設(shè)備正常工作而使用電池不行，則可能是電池充電不足或失效，此時應(yīng)該檢查電池[1]。LifePak20e型除顫儀內(nèi)部鋰離子電池為可充電電池，需得到正確維護(hù)，每2年需更換1次。

2.2 故障二

故障現(xiàn)象：除顫監(jiān)護(hù)儀正常工作時，心電圖信號質(zhì)量較差。

故障分析及解決方案：出現(xiàn)此故障原因較多，歸納起來主要有以下幾種情況。（1）電極與人體皮膚接觸不良。遇到這種情況時，一是考慮重新放置電纜和導(dǎo)聯(lián)線，防止電極從患者身上脫落，二是考慮處理皮膚并更換電極。（2）電極過期、銹蝕或變干。遇此情況時應(yīng)使用未過期的氯化銀電極，并注意在使用時才從密封袋中取出電極。（3）電纜連接松動，或電纜接頭損壞。檢查電纜連接并重新連接電纜，另外可以使用模擬器檢查電纜，一旦發(fā)現(xiàn)故障，及時更換電纜。（4）電極、導(dǎo)聯(lián)線位置錯誤。遇到這種情況時，重新放置電極、導(dǎo)聯(lián)線。（5）因射頻干擾（RFI）而產(chǎn)生雜音。此時應(yīng)該采取的措施是檢查是否有引發(fā)RFI的設(shè)備，并將這些設(shè)備移走或關(guān)閉其電源。

2.3 故障三

故障現(xiàn)象：無法除顫。

故障分析及解決方案：監(jiān)護(hù)功能、記錄功能正常，但無法進(jìn)行除顫，或充電-放電循環(huán)速度很慢。此類問題一般不是人為操作引起，而是高壓充放電電路故障或儲能元件本身的問題。若放電電擊功能正常，只是充電速度慢，多為設(shè)備充電電路故障；若能充電正常，但無法電擊，則放電回路有問題。遇到上面情況，可以利用萬用表檢查電路中的電容，查找原因，并更換電容，必要時直接更換電路板，儲能元件損壞的情況很少見到。

2.4 故障四

故障現(xiàn)象：按下“電擊”按鈕時，能量未傳輸至患者。

故障分析及解決方案：出現(xiàn)這種情況原因也較多，歸納起來主要有以下幾種情況。（1）除顫器處于同步模式，且未檢測到QRS復(fù)合波。此時可以更改心電圖導(dǎo)聯(lián)，最佳地感知QRS復(fù)合波，或停用“同步”。（2）除顫器處于同步模式，未將“電擊”按鈕按下并保持到下次檢測到QRS復(fù)合波。遇到這種情況只需按住電擊按鈕直到開始放電或下一次檢測到QRS即可。（3）充滿電之后，按“電擊”按鈕時已超過60 s，能量已從內(nèi)部移除。遇此情況可在充滿電后60 s之內(nèi)按“電擊”按鈕。（4）測試負(fù)載連接至 QUIKCOMBO除顫電纜。斷開測試負(fù)載并將電極連接至QUIKCOMBO除顫電纜。

2.5 故障五

故障現(xiàn)象：SpO2或脈搏率波動過快，脈搏振幅不穩(wěn)定。

故障分析及解決方案：出現(xiàn)這種情況主要有兩個原因。（1）患者體位移動過度。遇到這種情況時，可以采取以下措施：不要讓患者挪動身體，檢查傳感器是否安放牢固，重新放置傳感器，更換傳感器，提高靈敏度。（2）電外科設(shè)備（ESU）可能對性能產(chǎn)生干擾。此時我們可以盡量使除顫監(jiān)護(hù)儀遠(yuǎn)離ESU，將ESU和除顫監(jiān)護(hù)儀插入不同的電路，另外還可以將ESU接地端子盡可能靠近手術(shù)部位。

2.6 故障六

故障現(xiàn)象：出現(xiàn)“SpO2：檢查感應(yīng)器”消息。

故障分析及解決方案：一是傳感器與患者或電纜的連接斷開，出現(xiàn)這種情況時，可以重新連接傳感器，檢查傳感器是否安放牢固。二是環(huán)境光線過強(qiáng)，如果可能，移除或隔離光源，或者用不透光的材料罩住傳感器。三是患者脈搏微弱或血壓低，這種情況可以采取以下操作措施：在其他患者身上對傳感器進(jìn)行測試，檢查傳感器位置上的患者灌注水平是否充足，檢查傳感器是否牢固且不過緊，檢查安放傳感器的肢體上是否使用血壓袖帶或血管內(nèi)線，改變傳感器位置。

2.7 故障七

故障現(xiàn)象：屏幕顯示波形紊亂、字符抖動等。

故障分析及解決方案：除顫監(jiān)護(hù)儀自身都已采用屏蔽措施，具有很好的抗干擾能力，但由于高頻醫(yī)療設(shè)備及無線電系統(tǒng)有時也會對除顫監(jiān)護(hù)儀的除顫、監(jiān)護(hù)功能產(chǎn)生干擾，造成設(shè)備無法正常運用，這時需要盡快判斷干擾的來源并采取相應(yīng)措施，以保證設(shè)備的正常使用[1]。

3 總結(jié)

除顫監(jiān)護(hù)儀作為一種重要的急救設(shè)備，在醫(yī)療救治中的地位越來越高，發(fā)揮的作用越來越大。在LifePak20e除顫儀操作使用及維修過程中，我們可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)故障是日常使用和操作不當(dāng)所致，除顫監(jiān)護(hù)儀的使用與維護(hù)不當(dāng)將導(dǎo)致設(shè)備不能正常發(fā)揮作用，貽誤搶救時機(jī)，產(chǎn)生不良后果和引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以除顫儀使用人員應(yīng)學(xué)會正確使用設(shè)備，并加強(qiáng)設(shè)備的日常保養(yǎng)和檢查，確保其正常運行，不得帶病工作，同時注意避免心電導(dǎo)聯(lián)線的折疊，保持好除顫板的清潔，這樣可提高設(shè)備的使用壽命與使用效率[2]。另外，維修工程師提高對除顫監(jiān)護(hù)儀基本工作原理及其維護(hù)的基本常識的認(rèn)識，對于我們更好地應(yīng)用和維護(hù)好這類重要的搶救設(shè)備，減少患者搶救風(fēng)險有著十分重要的意義。