劉光惠，鄭曼飛，魏麗華

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院輸血科 （福建寧德 352100）

消化道急性大出血屬于臨床十分常見(jiàn)的急重癥之一，其發(fā)病原因比較復(fù)雜，進(jìn)展速度快，病情兇險(xiǎn)異常。在血液迅速丟失的過(guò)程中，各種血液成分也隨之明顯減少，進(jìn)而導(dǎo)致凝血功能障礙。及時(shí)予以各種血液成分補(bǔ)充是臨床治療該疾病的主要手段。新鮮冰凍血漿（fresh frozen plasma,FFP）與冷沉淀因子聯(lián)合輸注的方式，可快速補(bǔ)充丟失的凝血因子，改善凝血功能[1]。本研究探討聯(lián)合輸注FFP和冷沉淀治療消化道急性大出血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年5月收治的消化道急性大出血患者64例作為研究對(duì)象，按照抽簽法的方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各32例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡40～72歲，平均（56.8±4.2）歲；出血量1550～4600 ml，平均（2860.9±240.6）ml。試驗(yàn)組男18例，女14例；年齡42～74歲，平均（57.2±4.3）歲；出血量1560～4610 ml，平均（2865.7±241.5）ml。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予FFP輸注，失血量≥30%的患者，首次輸注量為600～800 ml，待休克糾正后調(diào)整FFP輸注量為200～400 ml/次，輸注量標(biāo)準(zhǔn)為10～15 ml/kg。試驗(yàn)組給予FFP聯(lián)合冷沉淀輸注，其中FFP的用法、用量同對(duì)照組，冷沉淀按照0.2～0.4 U/kg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行足量輸注。與此同時(shí)輸注紅細(xì)胞混懸液以糾正貧血，應(yīng)用血小板＜20×109/L補(bǔ)充治療，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者凝血功能、循環(huán)血量，以出血和止血情況為依據(jù)判斷是否需要繼續(xù)輸血。兩組的治療時(shí)間均為1周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

采用全自動(dòng)血凝儀（希森美康，CS-5100）檢測(cè)患者凝血酶原時(shí)間（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time, TT）、纖維蛋白原（fibrinogen,FIB）。比較兩組治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）顯效：治療后1 d內(nèi)各項(xiàng)體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)黑便、嘔血；（2）有效：治療1～3 d內(nèi)各項(xiàng)體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)黑便、嘔血；（3）無(wú)效：治療3 d后各項(xiàng)體征波動(dòng)較大，黑便、嘔血癥狀持續(xù)存在[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組凝血比較

治療后，兩組PT、APTT、TT均低于本組治療前，F(xiàn)IB高于本組治療前，且試驗(yàn)組各指標(biāo)變化情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

消化道急性大出血主要癥狀為便血、嘔血、黑便等，同時(shí)伴有血容量減少引起消化道周?chē)h(huán)障礙。該病發(fā)病原因較為復(fù)雜，出血后短時(shí)間內(nèi)無(wú)法對(duì)出血部位進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，且迅速流失的血液會(huì)大量消耗凝血因素、血小板等，引起凝血功能障礙，對(duì)止血效果產(chǎn)生影響?；诖?，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，糾正凝血障礙，是提高臨床療效和促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵[3]。

表2 兩組凝血比較（±s）

表2 兩組凝血比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）對(duì)照組 32治療前 23.37±5.26 69.81±12.50 33.96±6.92 1.08±0.52治療后 17.11±2.04a 45.81±7.09a 24.87±3.60a 1.88±0.75a試驗(yàn)組 32治療前 23.64±5.19 70.56±12.91 34.55±7.53 1.05±0.52治療后 15.19±2.24ab 40.55±5.10ab 19.64±3.20ab 2.54±0.59ab

FFP是全血或血漿采集后通過(guò)離心制備的冷凍血漿，融化后與新鮮液體血漿基本相似，不僅富含血小板，還包括其他凝血因子，輸注后可有效糾正凝血因子紊亂，補(bǔ)充血容量和免疫清蛋白、球蛋白等膠體物質(zhì)。但快速補(bǔ)充血容量過(guò)程中還需要同時(shí)輸注紅細(xì)胞混懸液，以便更好地糾正貧血，而這會(huì)快速稀釋FFP中的凝血因子，對(duì)凝血因子功能發(fā)揮產(chǎn)生影響[4]。冷沉淀屬于FFP 4℃解凍后的一種沉淀物質(zhì)，是部分凝血因子濃集制品，在輸注FFP的同時(shí)聯(lián)合輸注沉淀物質(zhì)，可提高凝血因子的有效輸注量，進(jìn)而提高患者體內(nèi)凝血因子含量，改善止血效果，糾正貧血，同時(shí)可明顯減少紅細(xì)胞混懸液的輸注量，從而有效避免紅細(xì)胞混懸液對(duì)凝血因子的稀釋?zhuān)偈鼓蜃颖M快發(fā)揮作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，其治療后APTT、TT、PT低于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示FFP與冷沉淀聯(lián)合輸注治療消化道急性大出血患者，可有效改善其凝血功能，提高臨床治療效果。

綜上所述，聯(lián)合輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀可有效提高消化道急性大出血患者的止血效果，改善其凝血功能。