邱小麗

江西省興國(guó)縣中醫(yī)院針灸科 （江西興國(guó) 342400）

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病原因與患者年齡增長(zhǎng)、外傷、慢性勞損等存在直接關(guān)系。該病主要是因?yàn)檠档淖甸g盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核嚴(yán)重突出，對(duì)相應(yīng)的血管、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)產(chǎn)生的刺激或壓迫而引起的臨床癥狀[1]。該病在30～50歲人群中最易發(fā)病，主要采用保守治療與外科手術(shù)。常規(guī)西藥治療周期長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作，且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)針灸、中藥熏蒸等中醫(yī)治療方法在該病的臨床治療中均取得了良好的效果。本研究探討電針聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年5月收治的腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者140例作為研究對(duì)象，依拋硬幣法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組70例。對(duì)照組男36例，女34例；年齡30～68歲，平均（46.8±4.5）歲；病程3個(gè)月至5年，平均（2.6±0.8）年。試驗(yàn)組男38例，女32例；年齡31～69歲，平均（47.5±4.6）歲；病程4個(gè)月至6年，平均（2.8±0.7）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔稀堆甸g盤(pán)突出癥》《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

對(duì)照組予以電針治療，穴位選擇如下。主穴：腰眼、雙側(cè)腰2-腰5夾脊、大腸俞、腎俞、阿是穴；輔穴：患側(cè)秩邊、陽(yáng)陵泉、承山、環(huán)跳、委中穴。協(xié)助患者選擇俯臥位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒上述穴位，直刺環(huán)跳、秩邊穴，深35～50 mm，選擇提插捻轉(zhuǎn)法，待針感向小腿或足部放射后最為適宜；直刺大腸俞、腎俞、夾脊穴、腰眼，深15～30 mm；直刺陽(yáng)陵泉、委中、承山穴，深15～30 mm，上述穴位均以得氣最為適宜，以平補(bǔ)平瀉法為主。將大腸俞、患側(cè)秩邊、腎俞、雙側(cè)夾脊、環(huán)跳穴針柄與電針儀連接，予以連續(xù)波通電，以患者耐受程度選擇電流大小，留針時(shí)間為20 min，聯(lián)合TDP燈照射腰部患側(cè)，1次/d，共治療1周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸治療，辨證選方，血瘀證型以活血舒筋方為主，其中牛膝、桂枝、當(dāng)歸各10 g，川芎、獨(dú)活各6 g，椿根藤、雞血藤、丹參各20 g；濕熱證與寒濕證以祛風(fēng)祛濕方為主，其中制川烏、白芷、桂枝、艾葉各10 g，海風(fēng)藤、豨薟草各15 g，制草烏、半楓荷、威靈仙分別為6 g、15 g、10 g；肝腎虧虛證型以健腎壯腰方為主，其中牛膝、狗脊、杜仲、淫羊藿各10 g，桑寄生、熟地各15 g，金櫻子、雞血藤各15 g，當(dāng)歸6 g。以上各方研成粉末后裝成50 g一包的小包。在特制不銹鋼藥鍋中加入1劑已配好的中藥，通電煎煮，20 min左右藥水煮沸會(huì)產(chǎn)生中藥蒸汽，其通過(guò)管道會(huì)自熏蒸床上的蒸汽窗噴出，要求患者于熏蒸床上保持仰臥位，將腰部位顯露出來(lái)，并與蒸汽窗保持對(duì)準(zhǔn)，將蒸汽溫度調(diào)至43 ℃，30 min/次，1次/d，共治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療1周后采用腰背痛疾病治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（Japanese orthopaedic association scores, JOA）評(píng)定患者腰椎功能，得分越高說(shuō)明腰椎功能恢復(fù)越好；采用功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index, ODI）評(píng)定患者的腰部功能脹氣情況，得分越高說(shuō)明腰部功能障礙越嚴(yán)重。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛完全消失，直腿抬高≥70°，恢復(fù)正常工作能力為痊愈；腰腿痛明顯緩解，腰部活動(dòng)功能改善明顯為好轉(zhuǎn)；腰腿痛癥狀、體征無(wú)任何改善或持續(xù)加重為無(wú)效[3]。治療有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

對(duì)照組痊愈36例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效9例，治療總有效率為87.1%（61/70）；試驗(yàn)組痊愈41例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效1例，治療有效率為98.6%（69/70）。試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8344，P＜0.05）。

2.2 兩組JOA評(píng)分、ODI評(píng)分比較

治療前，兩組JOA評(píng)分、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組JOA評(píng)分均高于同組治療前， ODI評(píng)分均低于同組治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表 1 兩組JOA評(píng)分、ODI評(píng)分比較（分，±s）

表 1 兩組JOA評(píng)分、ODI評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05；

組別 例數(shù) JOA評(píng)分 ODI評(píng)分對(duì)照組 70治療前 12.25±1.17 53.37±6.32治療后 13.45±0.97a 34.64±9.20a試驗(yàn)組 70治療前 12.05±0.92 52.13±5.20治療后 16.35±1.31ab 19.67±4.91ab

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的腰腿痛，嚴(yán)重影響其日常生活、工作。炎癥反應(yīng)是引起該病的主要病理機(jī)制，目前主要采用保守治療和外科手術(shù)治療，其中中醫(yī)治療在改善患者腰椎功能，緩解疼痛方面具有顯著療效[4]。

中醫(yī)普通針刺可使患者痛閾明顯提高，緩解疼痛，且可對(duì)局部炎癥區(qū)進(jìn)行直接刺激，改善局部血液循環(huán)，明顯減輕或消除神經(jīng)根水腫、炎癥，發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用，鎮(zhèn)痛效果良好。相比于普通針刺，電針可更好地消除炎癥，松解組織粘連，并糾正脊柱內(nèi)外平衡，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力，有效緩解疼痛。中藥熏蒸是在中醫(yī)辨證施治理論基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)患部皮膚進(jìn)行淋洗、熏蒸，促使藥液直接通過(guò)皮膚滲透作用擴(kuò)張血管，調(diào)和氣血，達(dá)到治療疾病的目的。此方法是物理因子熱療結(jié)合藥物學(xué)的一種體現(xiàn)，可加快血液循環(huán)速度，促進(jìn)新陳代謝，快速消除炎癥介質(zhì)，緩解急性期疼痛導(dǎo)致的肌肉收縮反應(yīng)[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后JOA評(píng)分、治療總有效率均高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明電針聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者效果較好，可有效改善其腰椎功能，緩解疼痛。