陳華

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （江西贛州 341100）

胃食管反流病是消化內(nèi)科比較常見的慢性疾病，其發(fā)病原因是膽汁、胃液、十二指腸內(nèi)容物及胃內(nèi)容物反流入食管，在胃酸等刺激性較大的環(huán)境下造成的疾病，通常會(huì)產(chǎn)生食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍等[1]。臨床表現(xiàn)有反酸、胃灼熱、燒灼感等，影響患者生命質(zhì)量[2]。胃食管反流病根據(jù)患者食管黏膜有無損傷可分為糜爛性食管炎和非糜爛性反流病，該病在西方國家十分多見，并且隨著年齡的增加，發(fā)病率也逐漸上升，該病發(fā)病年齡為40～60歲，男女發(fā)病無差異[3]。本研究探討莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年4月我院收治的胃食管反流病患者76例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組38例。試驗(yàn)組男23例，女15例；年齡22～77歲，平均（51.03±10.07）歲；病程1個(gè)月至5.5年，平均（0.56±2.11）年；胃鏡下食管黏膜可見淺潰瘍11例，糜爛16例，紅斑11例。對照組男20例，女18例；年齡23～75歲，平均（51.21±10.12）歲；病程2個(gè)月至5.1年，平均（0.49±2.02）年；胃鏡下食管黏膜可見淺潰瘍12例，糜爛16例，紅斑10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥猓液炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有典型的胃灼熱及反流癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡檢查有累及遠(yuǎn)端食管炎，無幽門梗阻、消化道梗阻及十二指腸潰瘍；（2）癥狀較輕或者內(nèi)鏡檢查無異常，但相關(guān)檢查結(jié)果證實(shí)為該疾??；（3）2周前停止服用抑酸劑、促胃動(dòng)力藥及其他可影響胃腸功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙患者；（2）嚴(yán)重心腦血管患者；（3）糜爛、腫瘤及消化性潰瘍患者。

1.2 方法

對照組采用奧美拉唑腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379，20 mg/片）餐前30 min口服，2次/d，20 mg/次。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用枸櫞酸莫沙必利（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113030）餐前30 min口服，3次/d，5 mg/次。兩組療程均為8周，用藥期間觀察患者的不良反應(yīng)及臨床癥狀，禁飲碳酸飲料、咖啡、酒類、濃茶，禁食辛辣刺激、生冷油膩性食物，禁止吸煙，飲食規(guī)律，睡眠時(shí)床頭抬高30°預(yù)防胃酸反流，治療結(jié)束后進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果及病情改善情況判定：胃鏡檢查食管黏膜無特征性異常，胸骨后疼痛、噯氣、胃灼熱、食管燒灼感、反酸等癥狀完全消失，為顯效；胸骨后疼痛、噯氣、胃灼熱、食管燒灼感、反酸等癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少，為有效；胸骨后疼痛、噯氣、胃灼熱、食管燒灼感、反酸等癥狀及胃鏡檢查結(jié)果變化不明顯甚至加重，為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、便秘、腹瀉疼痛、口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率為94.74%，對照組為73.68%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)頭暈頭痛1例，便秘2例，腹瀉疼痛2例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%（6/38）；對照組出現(xiàn)頭暈頭痛2例，便秘1例，腹瀉疼痛1例，口干3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.42%（7/38）。兩組所有不良反應(yīng)在停藥以后均自行恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)肝、腎、心臟等重要器官及造血系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥前后肝腎功能檢查及血尿常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，沒有其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

胃食管反流病是一種比較常見和高發(fā)的疾病。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃食管反流病發(fā)病率也逐年升高[4]。胃食管反流病是由于十二指腸及胃的刺激性內(nèi)容物過多，反流入食管，造成胃灼熱、噯氣、反酸、食管燒灼感的臨床特征，甚至出現(xiàn)食管糜爛、炎癥，反流至咽喉部位，造成咽部出現(xiàn)問題[5]。該病嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，因此，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的治療[6]。

胃食管反流病患者胃排空延遲，食管清除能力降低，這些因素在胃食管反流病的發(fā)病中發(fā)揮著重要作用。雖然患者由于心理因素、飲食因素及乙醇因素可能產(chǎn)生個(gè)別反流事件，但目前未發(fā)現(xiàn)其在胃食管反流疾病中的顯著作用[7]。有效預(yù)防并發(fā)癥、提升生命質(zhì)量、減輕癥狀、愈合食管炎是胃食管反流病的治療目標(biāo)[8]。質(zhì)子泵抑制劑可有效治療和愈合食管炎，但會(huì)增加復(fù)發(fā)率，臨床上對此觀點(diǎn)不一致。奧美拉唑可迅速阻止各種原因造成的胃酸分泌過多，作用時(shí)間為24 h，可快速緩解胃灼熱、反酸、胸痛等癥狀，使用質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病時(shí)間不確定，枸櫞酸莫沙必利作為選擇性受體激動(dòng)劑，促進(jìn)胃腸道膽堿肌間神經(jīng)叢和中間神經(jīng)元的5-HT4受體，釋放乙酰膽堿，提升食管下括約肌張力[9]。

枸櫞酸莫沙必利可以促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，興奮膽堿能神經(jīng)元，刺激胃腸道運(yùn)動(dòng)，避免食物反流等，但是不能抑制胃酸的分泌。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，可有效減少胃酸分泌，抑制胃酸對食管黏膜的刺激，提升治療效果。枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病患者，主要是針對發(fā)病機(jī)制，使用促動(dòng)力劑聯(lián)合抑酸劑來進(jìn)行治療，在兩種藥物共同作用下，不僅可以減少胃酸分泌，并且可增加胃動(dòng)力，最大化地減少反流，減輕對食管黏膜的損傷[10]。

本研究結(jié)果顯示，采用枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病患者，可明顯改善其胸骨后疼痛、噯氣、胃灼熱、食管燒灼感、反酸等癥狀，并且不良反應(yīng)較少，輕微不良反應(yīng)如頭暈頭痛、便秘等，停藥后能自行恢復(fù)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病患者效果顯著，可有效提高治療總有效率，且安全性較高。