魏麗華，鄭曼飛，劉光惠

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院 （福建寧德 352100）

手足口病屬于嬰幼兒的常見病和多發(fā)病，在口、手、足、臀等部位出現(xiàn)皰疹，并伴隨發(fā)熱是患兒的主要表現(xiàn)，部分患兒伴隨神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。心肌損傷作為小兒手足口病發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，嚴重影響患兒生命安全，因其早期缺乏典型癥狀表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展會導(dǎo)致一系列嚴重后果?？刂撇∏榘l(fā)展的關(guān)鍵在于盡早診斷和治療。高敏肌鈣蛋白T、心肌酶譜作為臨床診斷小兒手足口病合并心肌損傷的重要指標(biāo)，在臨床中的應(yīng)用非常廣泛[1]。本研究探討心肌酶譜和高敏肌鈣蛋白T在小兒手足口病并發(fā)心肌損傷診斷中的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年4月我院收治的小兒手足口病合并心肌損傷患兒90例作為試驗組，選取同期健康體檢的90名健康兒童作為對照組。試驗組男52例，女38例；年齡5個月至4歲，平均（1.9±0.2）歲；急性期48例，恢復(fù)期42例。對照組男50例，女40例；年齡4個月至5歲，平均（2.0±0.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除嚴重肝腎疾病患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組入院次日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 ml靜脈血，采用離心機分離血清，保存在-80 ℃的冰箱中待檢查，采用全自動生化分析儀及配套的生化檢測儀測定心肌酶譜；采用電化學(xué)發(fā)光法測定高敏肌鈣蛋白（high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTnT），正常值12.7～24.9 pg/ml。按照試劑盒要求操作，設(shè)定質(zhì)量控制，保證實驗結(jié)果的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組hs-cTnT、心肌酶譜，并比較急性期患兒、恢復(fù)期患兒的hs-cTnT、心肌酶譜。心肌酶譜主要包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH），其中AST正常值0～40 U/L，CK正常值24～194 U/L，LDH正常值100～240 U/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-cTnT、心肌酶譜比較

試驗組hs-cTnT、LDH、AST、CK明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組hs-cTnT、心肌酶譜比較（±s）

表1 兩組hs-cTnT、心肌酶譜比較（±s）

組別 例數(shù) hs-cTnT（pg/ml） LDH（U/L） AST（U/L）CK（U/L）對照組 90 38.5±1.3 91.7±25.2 22.9±4.4 22.5±13.4試驗組 90 433.9±34.1 194.5±27.7 72.7±6.7 103.8±34.5 t 62.0682 17.5411 19.3452 15.8612 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 急性期與恢復(fù)期患兒的hs-cTnT、心肌酶譜比較

與恢復(fù)期患兒比較，急性期患兒hs-cTnT、AST、CK、LDH顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 急性期患兒與恢復(fù)期患兒hs-cTnT、心肌酶譜比較（±s）

表 2 急性期患兒與恢復(fù)期患兒hs-cTnT、心肌酶譜比較（±s）

組別 例數(shù) hs-cTnT（pg/ml） LDH（U/L） AST（U/L）CK（U/L）急性期 48 458.9±28.5 204.7±60.0 75.7±12.6 180.8±44.1恢復(fù)期 42 245.9±45.1 84.3±22.1 19.6±3.6 99.7±10.2 t 21.5342 12.2683 29.1369 12.3436 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

手足口病主要是由腸道病毒導(dǎo)致的傳染病，其發(fā)病率較高，且病情危急，≤5歲兒童最易發(fā)病，以手、足、口部位出現(xiàn)小潰瘍或小皰疹，低熱、口痛、厭食等為主要癥狀。心肌損傷作為手足口病的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)，在腸道病毒和毒素的影響下，身體處于應(yīng)急狀態(tài)，此時去甲腎上腺素明顯升高，造成冠狀動脈痙攣，心肌細胞出現(xiàn)缺氧而發(fā)生直接性損傷[2]。然而，分析疾病的實際發(fā)展過程，發(fā)現(xiàn)心肌損傷早期缺乏明顯表現(xiàn)，常規(guī)予以影像學(xué)、心電圖等檢查無法準確判斷疾病情況。有研究者指出，檢測高敏肌鈣蛋白T和心肌酶譜，可準確判定患兒有無心肌損傷[3]。

心肌酶譜是指心肌內(nèi)的一種酶類物質(zhì)，可反映心肌缺血壞死、細胞膜通透性等，主要作用是催化心肌細胞代謝和調(diào)節(jié)心肌細胞活動等。一旦心肌細胞出現(xiàn)破裂或壞死，心肌酶會被釋放到血液中，此時測定血液中心肌酶譜含量，可準確判斷心肌損害程度。血清酶變化可反映心肌細胞損傷程度[4]。高敏肌鈣蛋白T作為調(diào)節(jié)心肌收縮的一種蛋白質(zhì)分子，如果心肌細胞發(fā)生損害，高敏肌鈣蛋白T會被釋放到血液中，并呈現(xiàn)持續(xù)升高的狀態(tài)且較長時間內(nèi)這種狀態(tài)都不會改變。通過檢測高敏肌鈣蛋白T，可準確判斷心肌細胞損傷[5]。然而傳統(tǒng)測定高敏肌鈣蛋白T的方法精確度和靈敏度均不夠理想，檢測準確率較低，無法準確鑒別患兒和健康兒童。電化學(xué)發(fā)光法對高敏肌鈣蛋白T具有較高的靈敏度和精確度，可準確診斷輕微心肌損傷。

本研究結(jié)果顯示，試驗組hs-cTnT、AST、CK、LDH均明顯高于對照組，且急性期患兒hs-cTnT、AST、CK、LDH均高于恢復(fù)期患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明心肌酶譜和高敏肌鈣蛋白T對小兒手足口病合并心肌損傷具有重要診斷價值，可準確鑒別病情發(fā)展時期。