李宗波

天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院 （天津 300350）

乙型肝炎是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染引起的一種傳染病，以肝臟的炎性病變?yōu)橹?，可引起多器官損害[1]。HBV通過(guò)接觸感染患者的血液或其他體液傳播，呈世界性流行，《2017年全球肝炎報(bào)告》顯示全球約有2.57億人感染HBV，乙型肝炎導(dǎo)致88.7萬(wàn)人死亡，大多死于并發(fā)癥（包括肝硬化和肝細(xì)胞癌）。我國(guó)是HBV感染率較高的國(guó)家，2018年《柳葉刀》子刊發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B virus surface antigen，HBsAg）的陽(yáng)性率是6.1%，推算有8 600萬(wàn)例HBV感染患者，在這些患者中，有3 200萬(wàn)例需要立即進(jìn)行抗病毒治療。目前，乙型肝炎的主要診斷方法是HBV血清標(biāo)志物檢測(cè)，本研究探討乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性患者的血清學(xué)結(jié)果特征，以了解天津津南地區(qū)乙型肝炎防治工作的成效，為乙型肝炎的診治和預(yù)防提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年3月天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院住院和門診經(jīng)檢測(cè)HBsAg陽(yáng)性患者，共536例，其中男302例，女234例，年齡1～98歲，平均（43±14.7）歲。剔除重復(fù)標(biāo)本，如1年內(nèi)多次住院患者只計(jì)算1次結(jié)果、門診復(fù)診患者只計(jì)算1次結(jié)果。

1.2 儀器與方法

患者均空腹采集靜脈血2管，各3 ml，采集后送檢驗(yàn)科，1 h內(nèi)離心分離血清，檢測(cè)乙型肝炎兩對(duì)半[HBsAg、乙型肝炎病毒表面抗體（hepatitis B virus surface antibody，HbsAb）、乙型肝炎病毒e抗原（hepatitis B virus e antigen，HbeAg）、抗乙型肝炎病毒e抗體（anti-hepatitis B virus e antibody，HbeAb）、抗乙型肝炎病毒核心抗體（anti-hepatitis B virus core antibody，HBcAb）]，檢測(cè)儀器為TECAN sunrise半自動(dòng)酶標(biāo)儀，使用珠海麗珠試劑股份有限公司的兩對(duì)半試 劑，HBsAg、HBsAb、HBeAg以S/CO值≥1.0為 陽(yáng) 性，HBeAb、HBcAb以S/CO值＜1.0為陽(yáng)性。為表述方便，對(duì)HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 分別用1、2、3、4、5表示，例如HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性，HBsAb、HBeAb陰性用135表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBsAg陽(yáng)性患者各年齡段血清學(xué)結(jié)果比較

20～39，40～59，60～79歲人群的 HBsAg陽(yáng)性率高于＜20歲人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 HBsAg陽(yáng)性患者各年齡段血清學(xué)結(jié)果[例（%）]

2.2 HBsAg陽(yáng)性患者結(jié)果模式比較

HBsAg陽(yáng)性患者結(jié)果模式主要有3種，分別是“145”“135”和“15”。 其中“145”模式占55%，高于“135”模式的22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 HBsAg陽(yáng)性患者結(jié)果模式百分率

3 討論

HBV是一種DNA病毒，易感染人體的肝臟細(xì)胞，并可進(jìn)一步感染人體的其他組織細(xì)胞，具有較高的傳染性，易導(dǎo)致肝硬化和肝癌，嚴(yán)重危害患者身體健康。妊娠合并HBV攜帶是常見(jiàn)的妊娠合并癥，可增加孕婦肝功能損害、妊娠糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。部分乙型肝炎病毒的隱匿感染患者本身無(wú)癥狀，感染機(jī)制不明確，但卻具有傳染性，對(duì)人們的健康是一個(gè)重要的潛在威脅[3]。

有研究稱自2002年國(guó)家將乙型肝炎疫苗正式納入計(jì)劃免疫，實(shí)施新生兒接種乙型肝炎疫苗的免疫策略[4]。也有研究稱，我國(guó)早在1992年即已推行新生兒乙型肝炎疫苗預(yù)防接種計(jì)劃，2005年正式納入免疫規(guī)劃免費(fèi)接種[5]。也許是各省市根據(jù)情況不同在不同年份制定符合本地區(qū)的疫苗接種計(jì)劃，不管是哪一年，重點(diǎn)是大概在20年前乙型肝炎預(yù)防已經(jīng)得到了國(guó)家的重視，尤其是新生兒預(yù)防。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)，2006年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果與1979年、1992年的結(jié)果比較，15歲以下兒童HBsAg攜帶率下降最為明顯，5歲以下兒童攜帶率已降到0.96%，達(dá)到世界衛(wèi)生組織西太區(qū)提出的下降到2%的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，＜20歲人群HBsAg陽(yáng)性率明顯低于20～39、40～59、60～79歲人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與鄭徽等[6]的研究結(jié)果相似；15歲以下人群HBsAg攜帶率為2.08%，較1992年全國(guó)乙型肝炎血清學(xué)調(diào)查結(jié)果（10.52%）顯著下降；5歲以下人群HBsAg攜帶率已低于1%。表明本地區(qū)已經(jīng)緊跟國(guó)家的步伐，也充分證明在出生24 h內(nèi)接種乙型肝炎疫苗阻斷HBV傳染新生兒的工作取得了較好成效，為本地區(qū)乙型肝炎防控工作提供了科學(xué)依據(jù)。雖然HBV的母嬰阻斷取得了較好效果，但仍有一定的失敗率，因此還應(yīng)尋找更多的途徑和方法以阻斷HBV通過(guò)母親感染孩子?！?0歲人群的HBsAg陽(yáng)性率較低（1.31%），可能與老年人因肝癌、肝硬化過(guò)早死亡，或與老年人HBsAg自發(fā)轉(zhuǎn)陰率比年輕人高有關(guān)[7]。

本研究中提到的“145”模式即HBsAg、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性，俗稱乙型肝炎小三陽(yáng)，病毒復(fù)制減弱，傳染性弱，占所有血清學(xué)模式的55%；“135”模式即HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性，俗稱乙型肝炎大三陽(yáng)，說(shuō)明患者是急性或慢性肝炎，傳染性強(qiáng)[8]，占所有血清學(xué)模式的22%；“145”模式百分率明顯高于“135”模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與葉波等[9]的研究成果相似，說(shuō)明成人新發(fā)乙型肝炎病例在減少，已經(jīng)確診的乙型肝炎患者在積極治療，在從傳染性強(qiáng)的“大三陽(yáng)”向傳染性弱的“小三陽(yáng)”發(fā)展，從而減少乙型肝炎患者傳染健康人的概率。

綜上所述，對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親所生的新生兒采取母嬰阻斷是控制乙型肝炎母嬰傳播的有效措施，已經(jīng)取得了一定效果，并且乙型肝炎已經(jīng)得到了全民重視，新發(fā)病例減少，乙型肝炎患者正在積極配合治療。但是我國(guó)仍然是一個(gè)乙型肝炎大國(guó)，我們還需加強(qiáng)宣傳力度，使人們對(duì)乙型肝炎有一個(gè)全面和正確的認(rèn)識(shí)，以控制乙型肝炎的發(fā)生和蔓延，切實(shí)有效地控制HBV感染。