劉桂森

樂平第二醫(yī)院 （江西樂平 333300）

胚胎在發(fā)育時(shí)期，心臟和大血管出現(xiàn)發(fā)育異?；蛐纬烧系K，能夠?qū)е屡咛サ男呐K解剖結(jié)構(gòu)異常，胎兒出生以后，應(yīng)該關(guān)閉的通道尚未關(guān)閉，也就導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性心臟病[1]。目前對(duì)高危孕婦進(jìn)行心臟篩查以降低新生兒的先天性心臟病發(fā)病率已經(jīng)成為了業(yè)內(nèi)共識(shí)[2]，但是如何提高非高危胎兒的心臟畸形檢出率，還需我們進(jìn)一步的探討。本研究探討在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月產(chǎn)前篩查的非高危孕婦3 700名作為研究對(duì)象。孕婦年齡21～41歲，平均（34.7±4.3）歲；孕周22～24周，平均（24.1±11.4）周；初產(chǎn)婦2 230名，經(jīng)產(chǎn)婦1 470名。全部3700例胎兒均已經(jīng)產(chǎn)后隨訪調(diào)查確診為心臟畸形。全部孕婦均為單胎妊娠，且對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)全部孕婦均進(jìn)行彩色多普勒超聲心臟篩查，儀器采用飛利浦EPIQ7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)置為2～5 MHz，將超聲儀與影像工作站連接，選擇產(chǎn)科應(yīng)用程序，功率控制在100 mW/cm2以下。

指導(dǎo)孕婦維持側(cè)位或是仰臥位，給予常規(guī)婦科超聲檢查，測(cè)量胎兒的雙頂徑、股骨長、頭圍、腹圍，評(píng)估胎兒體重，細(xì)致觀察胎兒的發(fā)育情況后核實(shí)孕周。常規(guī)婦科檢查結(jié)束后，檢查胎兒的頭顱和脊柱，之后觀察其臟器，觀察是否存在臍帶繞頸。調(diào)整儀器的參數(shù)并進(jìn)行多切面的掃查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以產(chǎn)后隨訪調(diào)查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析多普勒超聲對(duì)于胎兒心臟畸形的檢出率。

2 結(jié)果

產(chǎn)后隨訪調(diào)查確診3 700例胎兒均為心臟畸形，總檢出3 446例，總檢出率為93.13%。各類型心臟畸形檢出情況見表1。

表1 多普勒超聲各類型胎兒心臟畸形情況

3 討論

先天性心臟病是心臟外科最為常見的先天性心臟畸形，并且先天性心臟畸形占先天性缺陷的首位[4]，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，對(duì)先天性心臟畸形的篩查準(zhǔn)確率也逐漸提高。有研究顯示，對(duì)18～24周的胎兒進(jìn)行心臟篩查，能夠清晰全面的觀察胎兒的四腔結(jié)構(gòu)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象[5]。雖然先天性心臟病高危因素能夠進(jìn)行篩查，但是先天性心臟病并非與高危因素存在必然聯(lián)系，所以還應(yīng)將先天性心臟病的篩查進(jìn)一步推廣[6]。

對(duì)于胎兒心臟篩查孕周的選擇，臨床上還存在爭(zhēng)議。胎兒心臟在胚胎發(fā)育2周時(shí)就已逐漸形成，胚胎發(fā)育至第8周，胎兒的心室間隔以及心房就已經(jīng)完成生長，4個(gè)心腔均已經(jīng)形成，其結(jié)構(gòu)基本已經(jīng)成熟。在胎兒發(fā)育至18～24周時(shí)，進(jìn)行心臟篩查，能夠清晰地觀察到胎兒的心腔結(jié)構(gòu)是否發(fā)育異常。但是需要注意的是，胎兒的心腔檢查結(jié)果，與體位，孕婦體型等因素也存在的一定的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，使用彩色多普勒超聲對(duì)非高危胎兒進(jìn)行心臟篩查具有較高的檢出準(zhǔn)確率。