楊 洋

河南省鶴壁市人民醫(yī)院功能科彩超室 458030

動(dòng)脈粥樣硬化是多種心腦血管病的主要誘發(fā)因素之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是多因素共同作用引起的，目前尚未完全闡明[1]。臨床研究指出，動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、大量吸煙以及遺傳因素等[2]。近幾年，長期吸煙所致的動(dòng)脈硬化越來越受到人們的關(guān)注，研究長期吸煙者動(dòng)脈粥樣硬化超聲特點(diǎn)有利于為該病的早期診治提供依據(jù)[3]。我院對(duì)55例長期吸煙者頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行分析，以期為相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年6月—2017年6月我院體檢中心進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的55例長期抽煙者與55例無抽煙史者分別納入觀察組和對(duì)照組。觀察組男41例，女14例，年齡50～72歲，平均年齡(61.25±4.42)歲，其中<60歲30例、≥60歲25例，抽煙時(shí)間為20～35年，平均(25.66±3.63)年，日抽煙量20～40根，平均日抽煙量(26.31±3.58)根。對(duì)照組男40例，女15例，年齡50～71歲，平均年齡(60.89±4.78)歲，其中<60歲29例、≥60歲26例。兩組患者的性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無糖尿病、高血壓、冠心病或大動(dòng)脈炎等心腦血管病史；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；有交流障礙或依從性較差者。

1.3 方法 兩組入選者均接受頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查：入選者平臥后頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，暴露頸前部，使用Philips Sonos 5500型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭)，選擇7.5～10MHz探頭對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈進(jìn)行掃查。由頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1.0cm、分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1.0cm部位的后壁進(jìn)行掃描，心臟收縮期內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離即為頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑(ID)、內(nèi)膜表面至中膜外表面的垂直距離即為內(nèi)膜—中膜厚度(IMT)，同時(shí)觀察是否存在斑塊和閉塞情況。于頸總動(dòng)脈血管長軸分叉部位2.0cm處進(jìn)行掃描，聲束與血流方向呈<60°夾角，記錄收縮期最大流速(PSV)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組入選者ID、IMT、PSV、斑塊以及血管閉塞情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸內(nèi)動(dòng)脈相關(guān)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 兩組患者均隨著年齡增大頸內(nèi)動(dòng)脈IMT、PSV逐漸升高，ID逐漸下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組<60歲和≥60歲者頸內(nèi)動(dòng)脈IMT、PSV檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，ID檢測(cè)結(jié)果低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組頸內(nèi)動(dòng)脈相關(guān)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.2 兩組頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及斑塊形成檢出情況對(duì)比 兩組患者均隨著年齡增大頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和斑塊形成檢出率逐漸升高，但組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組<60歲和≥60歲者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和斑塊形成檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化屬于全身性病變，是多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。臨床研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化的主要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈內(nèi)皮功能受損，香煙燃燒后的煙霧中含有大量尼古丁、CO以及碳?xì)渌猁}等多種有害物質(zhì)，進(jìn)入人體后能夠?qū)π难芟到y(tǒng)產(chǎn)生損害，其中動(dòng)脈內(nèi)皮功能受損就是其中一種典型損傷[4]。有專家指出，長期吸煙者容易出現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇水平下降情況，造成前列環(huán)素水平降低，血管內(nèi)皮細(xì)胞生成受到抑制，同時(shí)也會(huì)降低前列環(huán)素?cái)U(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用，最終引起血管壁變厚、血管腔狹窄、血流速度變慢、血小板聚集形成斑塊[5]。

表2 兩組頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及斑塊形成檢出情況對(duì)比(%)

國內(nèi)研究報(bào)道也證實(shí)，長期吸煙者血脂指標(biāo)、血小板功能以及血液流血指標(biāo)均會(huì)發(fā)生不同程度改變，增加心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，長期吸煙也會(huì)造成血管長期保持收縮狀態(tài)，引起血管彈性下降、硬度增加、內(nèi)膜損傷不斷加重的情況，加劇了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[6]。國外研究報(bào)道也證實(shí)，長時(shí)間吸煙的青年人群戒煙后早期血管損傷和動(dòng)脈粥樣硬化情況得到緩解[7]。

彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確顯示頸動(dòng)脈血流信號(hào)，一般情況下健康人頸動(dòng)脈壁厚度不超過0.9mm，內(nèi)膜呈光滑回聲，頸動(dòng)脈管腔中央呈色彩明亮的高速血流，管壁附近為色彩暗淡的低速血流，頻譜顯示動(dòng)脈循環(huán)阻力很小，收縮期舒張期具有規(guī)律性[8-9]。而長期吸煙所致的動(dòng)脈粥樣硬化則明顯表現(xiàn)為血管壁增厚，內(nèi)膜呈粗糙回聲，動(dòng)脈內(nèi)壁可見形態(tài)、大小各有差異的高回聲半點(diǎn)，血流顯像也呈現(xiàn)不規(guī)則或局限性改變[10-11]。本文中兩組入選者均隨著年齡的增大頸內(nèi)動(dòng)脈ID、IMT、PSV水平以及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和斑塊形成檢出率逐漸升高，這與老年人隨著年齡增加身體機(jī)能逐漸下降、血液黏度增加、血糖血脂水平紊亂等情況逐漸加重有關(guān)，符合臨床實(shí)際。而觀察組<60歲和≥60歲者頸內(nèi)動(dòng)脈IMT、PSV檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見長期吸煙者更容易出現(xiàn)血管壁增厚、內(nèi)膜厚度增加和局部狹窄所致的頸動(dòng)脈收縮期血流速度增加情況。同時(shí)觀察組<60歲和≥60歲者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和斑塊形成檢出率均高于對(duì)照組，ID檢測(cè)結(jié)果低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也指出長期吸煙更容易引發(fā)動(dòng)脈狹窄和斑塊形成，是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。因此，需要加強(qiáng)對(duì)吸煙的警惕。

總之，長期吸煙能夠增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，及早進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查能夠準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈病變情況。