鄭雪麗 徐慶波 張曉君

河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院心內(nèi)科 457001

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生病變而引起血管狹窄或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血或缺氧。該病是最常見的心血管疾病之一，且隨著年齡增大，發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響老年人的生命健康與生活質(zhì)量。目前臨床多以硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥物、鈣通道阻斷劑、β-受體阻滯劑、他汀等藥物治療為主，對(duì)于緩解心絞痛癥狀療效顯著，但藥物治療毒副作用較大，且費(fèi)用昂貴，對(duì)患者會(huì)造成一定的身體與經(jīng)濟(jì)壓力。ECP是一種新型治療心腦血管疾病的方法，閔曉梅等[1]采用ECP治療200例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，取得滿意療效。因此本文通過(guò)觀察ECP對(duì)老年冠心病患者心功能和外周血BNP、ALD及SUA水平的影響，以探討其作用效果與機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的120例老年冠心病患者為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，男38例，女22例；年齡65～90歲，平均年齡(70.53±5.64)歲；病程1～10年，平均病程(5.86±1.64)年；合并高血壓35例，合并糖尿病32例。對(duì)照組60例，男36例，女24例；年齡65～91歲，平均年齡(70.63±5.77)歲；病程1～10年，平均病程(5.79±1.58)年；合并高血壓36例，合并糖尿病33例。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；年齡大于65歲；所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)主干狹窄≥50%，分支病變≥75%；心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；均對(duì)本觀察知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死；血液系統(tǒng)疾病；凝血功能障礙；原發(fā)性心臟病、心肌病及瓣膜病；嚴(yán)重心力衰竭；合并感染；嚴(yán)重心律失常；重度心肺功能不全；靜脈血栓形成；肺栓塞、縮窄性心包炎等惡性疾??；嚴(yán)重高血壓或糖尿病，難以控制在正常范圍；嚴(yán)重肝、腎功能不全或功能障礙；具備ECP治療禁忌證者。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)的藥物治療，包括阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，100mg)口服100mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098，47.5mg)口服47.5mg/次，1次/d；阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，20mg)口服20mg/次，1次/d。同時(shí)合并高血壓與糖尿病患者予以相應(yīng)藥物控制血壓、血糖在耐受范圍，心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油舌下含服。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以ECP治療，氣囊充氣壓力為0.40～0.45kg/cm2,30min/次，2次/d，兩組均治療1個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者行療效評(píng)價(jià)。顯效：心絞痛癥狀基本消失，發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少80%以上，且心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛癥狀有所緩解，發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50%～80%，心電圖ST段回升至少0.05mV，但未恢復(fù)正常；無(wú)效：心絞痛癥狀未明顯改善或加重，發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量<50%，心電圖無(wú)明顯變化或者惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo) (1)治療結(jié)束后，比較兩組的臨床療效。(2)采用美國(guó)HP2500超聲診斷儀，以ASE推薦的測(cè)量法測(cè)定心功能，以LVESD、LVEDD及LVEF表示。(3)所有患者治療前、后行空腹靜脈采血3～5ml，于3 000r/min離心10min，分裝血清與血漿，-20℃低溫保存。采用發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法檢測(cè)外周血BNP，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)ALD,采用尿酸酶法檢測(cè)SUA。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=3.927，P=0.048。

2.2 心功能 治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組的LVESD、LVEDD水平均下降,LVEF均升高，且觀察組的LVESD、LVEDD水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能比較

2.3 BNP、ALD、SUA水平 治療前，兩組BNP、ALD、SUA水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組的BNP、ALD、SUA水平均下降,且觀察組的BNP、ALD、SUA水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組BNP、ALD、SUA水平比較

3 討論

冠心病是臨床常見的一種心臟病，具有較高的發(fā)病率與死亡率，相關(guān)資料表明，該病是全球死亡率最高的疾病之一，同時(shí)我國(guó)冠心病死亡人數(shù)位列世界第二位，嚴(yán)重威脅人類的身心健康與生命安全。雖然臨床多采用抗血小板聚集藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療該病，且均取得不錯(cuò)療效，但藥物治療療程較長(zhǎng)，顯效較慢，且毒副作用較大，不利于患者的預(yù)后，因此尋求一種安全可靠、方便簡(jiǎn)捷的治療手段也成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

近年來(lái)，ECP作為一種無(wú)創(chuàng)性治療方法，廣泛運(yùn)用與心腦血管疾病的防治與康復(fù)中，其通過(guò)按壓下半身，以改善機(jī)體器官的缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而減輕和消除心絞痛的臨床癥狀。ECP由于避免了侵入性治療，降低副作用的產(chǎn)生率，同時(shí)該操作簡(jiǎn)單易學(xué)，便于推廣普及，這種治療方法不需患者住院觀察，在門診即可完成治療，減輕患者的身體與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。ECP通過(guò)在心室舒張期對(duì)小腿、大腿等加壓，以升高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈血流量，從而保證心肌的供血，緩解冠心病心絞痛的癥狀，柳俊等[2]認(rèn)為ECP在冠心病治療中得到廣泛運(yùn)用，也是血管治療與保健的一種重要補(bǔ)充。另外，ECP可通過(guò)增加心肌收縮力，增加心肌血流供應(yīng)，以抑制機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎性反應(yīng)，從而間接導(dǎo)致ALD與SUA水平的降低，同時(shí)ECP能夠改善心功能以減少BNP分泌，而相關(guān)研究表明，BNP的升高與梗死面積密切相關(guān)。

本文中，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，李垚等[3]采用增強(qiáng)型體外反搏治療160例穩(wěn)定型心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)體外反搏組的治療總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的71.25%，與本文結(jié)果相一致。本文中治療后，觀察組的LVESD、LVEDD水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可以提示經(jīng)ECP治療后，患者的心功能顯著改善；且觀察組的BNP、ALD、SUA水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與陳建康等[4]研究結(jié)果相仿。

綜上所述，ECP治療老年冠心病療效顯著，改善心功能明顯，可能與降低BNP、ALD、SUA水平有關(guān)。