楊 雯

福建省福州兒童醫(yī)院兒內(nèi)科 350005

小兒過(guò)敏性紫癜是兒科常見(jiàn)的血管病變，其是臨床上最常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，學(xué)齡前兒童的發(fā)病率較高，并且以冬春兩季發(fā)病較為常見(jiàn)[1]。過(guò)敏性紫癜的病因較多，其中感染、食物、藥物、花粉和蟲(chóng)咬等導(dǎo)致的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)均可導(dǎo)致患兒發(fā)病。兒童的身體素質(zhì)相對(duì)較差，其在發(fā)病后很容易導(dǎo)致身體發(fā)育受到影響，因此需要及時(shí)采取有效的治療措施。本文對(duì)西咪替丁與復(fù)方甘草酸苷治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2015年8月—2017年6月期間收治的過(guò)敏性紫癜患兒中選取100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。所有患兒及其家屬均對(duì)本文知情，且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。對(duì)照組中男27例，女23例，年齡2～11歲，平均年齡(5.98±1.65)歲，病程3～16d，平均病程(7.14±2.15)d。試驗(yàn)組中男28例，女22例，年齡4～10歲，平均年齡(5.64±1.82)歲，病程3～14d，平均病程(7.25±2.08)d。兩組患兒基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《實(shí)用臨床兒科學(xué)》[2]中對(duì)過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒的毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)均為陽(yáng)性；所有患兒及其家屬均自愿參與本研究且簽署知情同意書(shū)；所有患兒均能遵醫(yī)囑完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血小板減少性紫癜或其他原因?qū)е碌难苎渍?；心、肝、腎等重要臟器功能不全的情況者；合并嚴(yán)重感染或患有自身免疫性疾病者；凝血功能檢查和血常規(guī)檢查結(jié)果異常者。

1.2 方法 患兒入院后均接受常規(guī)治療，主要是使用維生素C、葡萄糖酸鈣、抗組胺藥物、抗血小板凝聚藥物和抗生素等對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用西咪替丁治療，將200mg西咪替丁注射液(廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024199)加入到250ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療2周。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用西咪替丁與復(fù)方甘草酸苷治療，西咪替丁的用法、用量與對(duì)照組相同，將復(fù)方甘草酸苷注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057478)按照1～2mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)加入到250ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患兒療效，統(tǒng)計(jì)患兒癥狀緩解時(shí)間，包括紫癜消失、關(guān)節(jié)腫脹消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復(fù)時(shí)間。對(duì)比兩組患兒治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患兒的紫癜癥狀基本消失，大便潛血檢查為陰性且尿常規(guī)檢查和血常規(guī)檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常，治療后3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：治療后患兒的臨床癥狀有所改善但未恢復(fù)正常，各項(xiàng)檢查指標(biāo)有異常但超出正常范圍較少，治療后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療后患兒的病情無(wú)明顯變化甚至加重或治療后復(fù)發(fā)?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 患兒療效 試驗(yàn)組患兒治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.161 8，P=0.007 4<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較〔n(%)〕

2.2 癥狀緩解時(shí)間 試驗(yàn)組患兒經(jīng)過(guò)治療后各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組患兒治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，高于對(duì)照組的8.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.122 1，P=0.726 7>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較〔n(%)〕

3 討論

小兒過(guò)敏性紫癜是學(xué)齡前兒童常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病，患兒通常起病較急，并且發(fā)病前1～3周多有上呼吸道感染情況，發(fā)病后的臨床癥狀主要以紫癜、關(guān)節(jié)腫脹、腹痛、不規(guī)則低熱和乏力等較為常見(jiàn)，對(duì)患兒的正常生活造成嚴(yán)重影響[3]。過(guò)敏性紫癜患兒發(fā)病后未得到及時(shí)有效治療時(shí)，其病情不斷發(fā)展將可能引發(fā)腎功能衰竭和休克，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康，甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡[4]。因此，在患兒發(fā)病后必須要及時(shí)采取有效的治療措施，讓其生命安全得到保障。

由于過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此臨床上對(duì)其治療尚無(wú)特效療法，通常是采用綜合治療方式，讓患兒的病情得到改善[5]?；純涸诩毙云跁r(shí)一般讓其保持臥床休息，有消化道癥狀時(shí)讓患兒禁食，有感染情況時(shí)給予其抗感染治療。一般情況下不采用激素對(duì)患兒進(jìn)行治療，在患兒存在消化道出血癥狀時(shí)可使用激素對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)于腎臟病變的患兒可給予免疫抑制劑治療，另外還可給予患兒低分子肝素以完成抗凝治療[6]。但常規(guī)治療需要根據(jù)患兒的病情進(jìn)行不斷調(diào)整，這樣不利于患兒治療效果的提升。

西咪替丁是一種組胺H2受體拮抗劑，能對(duì)組胺的產(chǎn)生起到抑制作用，讓患兒因組胺釋放過(guò)多而出現(xiàn)的水腫和出血癥狀得到改善；同時(shí)，西咪替丁還能有效提升T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，讓機(jī)體的免疫功能得到有效提升；另外，西咪替丁還能對(duì)胃酸的生成起到抑制作用，能有效促使患兒潰瘍面的愈合[7]。復(fù)方甘草酸苷是一種抗變態(tài)反應(yīng)藥物，其含有的甘草酸及其代謝產(chǎn)物甘草次酸能有效完成對(duì)T淋巴細(xì)胞因抗原刺激而發(fā)生的過(guò)度激活情況，并對(duì)肥大細(xì)胞的生成起到抑制作用，起到較好的抗炎作用[8]。相關(guān)研究表明，將西咪替丁與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合應(yīng)用于小兒過(guò)敏性紫癜的治療時(shí)，能迅速讓患兒的癥狀得到改善，并促使患兒治療效果的提升[9-11]。

本文對(duì)西咪替丁與復(fù)方甘草酸苷治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組患兒癥狀緩解時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患兒治療總有效率為96.00%，與馮濤和董學(xué)軍[7]研究中96.67%的治療總有效率大致相符；試驗(yàn)組患兒紫癜消失、關(guān)節(jié)腫脹消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復(fù)的時(shí)間與孫利明[9]研究所得數(shù)據(jù)大致相符。試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與朱曉玲[6]研究中7.14%的不良反應(yīng)發(fā)生率大致相符。

綜上，西咪替丁與復(fù)方甘草酸苷治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床效果顯著，值得推廣。