丁保鋒

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤外科 154002

乳腺癌是一種常見惡性腫瘤，多發(fā)于乳腺上皮組織。絕經(jīng)前后期婦女是乳腺癌多發(fā)人群[1]。但近年來，隨著人們生活壓力的增大、生活環(huán)境的改變，乳腺癌發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，且發(fā)病率不斷提升。當(dāng)前，臨床上尚未具體明確乳腺癌發(fā)病機(jī)制，考慮與遺傳、體質(zhì)、心理狀態(tài)、生活環(huán)境、飲食等因素有關(guān)[2]。乳腺癌治療方法較多，包括保守治療、手術(shù)、放化療等，其中最常用治療方法為手術(shù)，尤其是對TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者，手術(shù)治愈率較高。而保乳手術(shù)和改良根治術(shù)是當(dāng)前乳腺癌常用手術(shù)方法，臨床上就其應(yīng)用效果及安全性的爭議較大。本文旨在探討乳腺癌治療中保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月—2018年2月本院收治的擇期行手術(shù)治療的66例乳腺癌患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；(2)腫瘤直徑<30mm，邊緣到乳暈邊緣距離≥30mm；(3)TNM分期Ⅰ～Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神障礙、意識障礙；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病；(3)存在明顯腋窩淋巴結(jié)腫大。按照手術(shù)方式的不同分為研究組(行保乳手術(shù))和對照組(行改良根治術(shù))，各33例。研究組年齡27～70歲，平均年齡(51.21±8.92)歲；腫瘤直徑6～28mm，平均直徑(17.65±6.02)mm。對照組年齡29～69歲，平均年齡(51.15±9.12)歲；腫瘤直徑7～29mm，平均直徑(17.72±6.14)mm。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對比。本文經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 研究組行保乳手術(shù)：保持仰臥位，氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)影像學(xué)檢查明確病灶部位，以病灶為中心作弧形切口，腫瘤及周圍1～2cm正常組織完整切除。按照患者具體情況，切除乳腺葉或腺葉段。術(shù)中取腫瘤邊緣組織，行冰凍切片檢查。針對檢查顯示陽性者，切除范圍擴(kuò)大到切緣陰性，避免惡性腫瘤細(xì)胞殘留。止血、皮內(nèi)縫合。1～2cm切口另作于腋下腋靜脈到背闊肌外側(cè)緣。按照中國版《NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南》[3]對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，根據(jù)Berg分級標(biāo)準(zhǔn)，清掃范圍為背闊肌前緣到胸小肌內(nèi)緣范圍內(nèi)Ⅰ、Ⅱ水平全部淋巴結(jié)。對照組行改良根治術(shù)：保持仰臥位，氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)影像學(xué)檢查明確病灶部位。距腫瘤邊緣3cm外作一斜梭形或橫行切口，游離皮瓣、肌肉等，使病灶組織充分顯露。腫瘤周圍30mm外組織(包括乳頭)切除。實(shí)施淋巴結(jié)清掃，清掃范圍為自內(nèi)下象限到外上象限、自腋靜脈到背闊肌所有BergⅠ、Ⅱ淋巴結(jié)，保留胸大肌、胸小肌。兩組術(shù)畢均采用多西他賽、多柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺化療，持續(xù)治療3～5周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)指標(biāo)(包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、住院時間、清掃淋巴結(jié)個數(shù)等)及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 研究組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組清掃淋巴結(jié)個數(shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 兩組術(shù)中均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，明顯低于對照組的27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均無1例出現(xiàn)2種或以上并發(fā)癥。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比〔n(%)〕

注：*與對照組比較，χ2=5.345，P=0.021。

3 討論

乳腺癌在臨床上較為常見，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，引起人們的高度關(guān)注。乳腺雖然是身體重要組成部分，但并非機(jī)體必要器官，故其原位癌通常不會致命，但若不及時治療，或治療方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全[4]。因此，臨床上需采取積極措施，加強(qiáng)乳腺癌早期診斷、早期治療。手術(shù)是常用乳腺癌治療方法，包括保乳手術(shù)、改良根治術(shù)等。改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中發(fā)揮著重要的作用，能切除病變腫瘤組織，預(yù)防復(fù)發(fā)。但改良根治術(shù)也存在一定不足之處，比如對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多等，影響患者術(shù)后康復(fù)[5]。

近年來，人們開始越來越多關(guān)注保乳手術(shù)在乳腺癌治療中的作用。保乳手術(shù)指征包括：(1)腫瘤直徑在30mm以內(nèi)；(2)腋窩淋巴結(jié)無明顯腫大，無放化療禁忌證；(3)患者自愿保留乳房[6]。手術(shù)過程中聯(lián)合應(yīng)用局部廣泛清除術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)，將腫塊及周圍1～2cm乳腺正常組織完整切除，并將腫瘤所在象限的所有乳腺組織切除，能有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。而且，保乳手術(shù)一方面能對乳房內(nèi)病灶組織進(jìn)行切除，另一方面，還能克服改良根治術(shù)創(chuàng)傷性大的弊端，有效保留乳房，滿足患者美觀需求。但是，國內(nèi)對保乳手術(shù)臨床應(yīng)用和研究仍處于初步階段，其應(yīng)用效果差異較大，且存在較大爭議[7]。

本文結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組手術(shù)時間、住院時間更短，且術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少，而兩組清掃淋巴結(jié)個數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩種方法清除淋巴結(jié)效果相似，但保乳手術(shù)還具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，能縮短療程。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)楦牧几涡g(shù)雖然對胸大肌和胸小肌進(jìn)行保留，但手術(shù)過程中游離皮瓣、肌肉等，病灶組織充分暴露，切除大部分乳房組織等操作，均可能給機(jī)體造成較大創(chuàng)傷。而且，上述操作還可能導(dǎo)致乳房周圍神經(jīng)、血管等組織出現(xiàn)損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本文中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，凸顯出這一點(diǎn)。余中國[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保乳手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，改良手術(shù)組發(fā)生率則為40.00%，差異顯著。本文并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，考慮與所選研究對象具體情況、手術(shù)技術(shù)等因素有關(guān)。本文局限之處在于所選病例數(shù)較少，且僅調(diào)查近期手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)，未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪調(diào)查，分析病情復(fù)發(fā)情況。故今后仍需加大研究力度，擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時間，深入分析兩種手術(shù)方式對患者遠(yuǎn)期療效的影響。

綜上所述，乳腺癌患者治療中，相較于改良根治術(shù)，保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得進(jìn)行深入研究和推廣。