伍金倩 孫各琴▲ 許惠根 崔經和 郝秀春 陳斯敏

1.中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院檢驗科，廣東中山 528437；2.中山市火炬開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心公衛(wèi)管理股，廣東中山 528437

高血壓、高血糖、高血脂（簡稱三高）是常見的慢性代謝障礙性疾病，是慢性病的主要構成[1]。有資料顯示，全球有3800萬人由于慢性病死亡，占死亡總人數的68%[2]。老年人是慢性病的高危人群，我國老齡化基數規(guī)模大，增長速度迅猛，據統(tǒng)計截至2018年底，我國≥60歲人口為24 949萬人，占總人口的 17.9%[3]，因此老年人的健康狀況已成為當前社會的關注焦點。自2015年起，中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院聯(lián)合開發(fā)區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每年為60歲以上的常住居民提供免費健康體檢，至今已有4年。本文主要采用整群抽樣的方法，回顧分析2015～2018年當地不同年份、性別、年齡的老年人“三高”檢出率，并探討高血壓與高血糖、高血脂之間的關系，旨在為社區(qū)健康管理方案的制定提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2018年中山火炬開發(fā)區(qū)全區(qū)共七個社區(qū)所有自愿參加免費健康體檢的60歲以上常住居民為調查對象。

1.2 方法

社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員對符合健康體檢條件的60歲以上常住居民發(fā)放健康體檢表，并現場填寫基本信息（如年齡、性別、慢性病史等），進行體格檢查。血壓測量：采用經校準的電子血壓計，共測量2次，間隔＞1min，取其平均值作為最終結果。血糖、血脂檢測：清晨空腹采集靜脈血2～3mL，離心后采用全自動生化分析儀進行血糖、血脂（總膽固醇和甘油三酯）測定。所有室內質控合格方可接受檢測結果。

1.3 評定標準及指標定義

（1）高血壓：采用《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版）的診斷標準[4]，即收縮壓（SBP）≥140mm Hg 和（或）舒張壓（DBP）≥90mm Hg，以及既往有高血壓史者判為高血壓。（2）高血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L 或原有糖尿病病史者判為高血糖。（3）高血脂：根據《中國成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版）[5]，總膽固醇≥6.2mmol/L，甘油三酯≥2.30mmol/L，兩者任何1種升高即判為高血脂。（4）檢出率：檢出患病例數在對應分組人群中所占的比例。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析。計數資料通過[n（%）]表示，男女組間比較及高血壓和非高血壓組間比較采用χ2檢驗，不同年份及不同年齡間的比較采用趨勢χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象的分布情況

排除血壓、血糖或血脂等主要體檢數據缺失者，2015 ～ 2018年受調查人數分別為5936例、6059例、10364例和12635例。見表1。

表1 2015～2018 年調查對象的分布情況[n（%）]

2.2 不同年份的檢出率比較情況

近4年，當地老人高血壓、高血糖、高血脂的總檢出率均有下降，分別從2015年的 62.7%、16.4%、42.8%下降至 2018 年的 57.6%、14.8%和21.6%；除高血糖外，高血壓、高血脂的檢出率在各年齡組及不同性別組中呈現逐年下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 火炬開發(fā)區(qū)老年人高血壓、高血糖、高血脂在不同人群的檢出率情況[n（%）]

2.3 不同年齡、性別人群的檢出率比較情況

各調查年份的高血壓和高血糖檢出率隨年齡的增大而上升，而在2016～2018年，高血脂的檢出率隨年齡的增大而下降；各調查年份的高血脂檢出率女性高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 高血壓與高血糖、高血脂檢出率關系

高血壓組的高血糖、高血脂檢出率明顯高于非高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 高血壓與高血糖、高血脂檢出率關系[n（%）]

3 討論

我國正步入人口老齡化快速發(fā)展階段，老年人的健康狀況不容忽視，不少學者紛紛對此做出相關研究[6-7]。本次調查回顧性分析2015 ～ 2018年中山火炬開發(fā)區(qū)老年人“三高”檢出情況，根據調查結果，近4年當地老人高血壓、高血糖、高血脂的總檢出率均有下降，分別從2015年的 62.7%、16.4%、42.8%下降至 2018 年的 57.6%、14.8%和21.6%，說明近 4 年老年人慢性病的防治工作取得了一定成效。分析其原因：（1）近幾年當地廣泛宣傳健康教育知識，還有CCTV“健康之路”等科教節(jié)目的播出，逐漸提高了居民對疾病的認識和預防保健意識；（2）免費健康體檢、家庭式醫(yī)生簽約等衛(wèi)生服務工作的開展，對慢性病的預防以及控制起到了一定作用[8]。

同時本調查顯示，除高血糖外，高血壓、高血脂的檢出率在各年齡組及不同性別組中均有逐年下降趨勢，提示今后需重點加強糖尿病的管理工作。有報告指出，實施個性化的社區(qū)健康管理能幫助體檢者預防疾病的惡化發(fā)展[9]，為了更好地預防高血糖的發(fā)生發(fā)展，社區(qū)區(qū)務人員可以采取靈活多樣化的形式對老年人進行個體化指導。

從不同年齡、性別的比較情況看，當地老人高血壓、高血糖檢出率隨年齡的增大而上升，而高血脂檢出率隨年齡的增大而下降，這與范依寧[10]、汪軍[11]等的調查結果相符，表明年齡增長是高血壓、糖尿病患病的重要因素，同時也是血脂異常的保護性因素。另外，各調查年份的高血脂檢出率女性高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），原因可能是本次調查對象均為60歲以上人群，而女性絕經后雌激素水平的下降會導致脂質代謝紊亂加重[12]。

“三高”是誘發(fā)心腦血管疾病的重要危險因素[13-14]，三者可單獨存在，也可同時存在相互促進疾病的進展。本次結果顯示，高血壓組的高血糖、高血脂檢出率高于非高血壓組。有研究表明，胰島素和胰島素抵抗可能是三者聯(lián)系的關鍵。胰島素在機體血壓調控中發(fā)揮重要作用[15]，其機制主要與交感神經活性改變、水鈉潴留、血管平滑肌細胞增殖等多種因素相關。胰島素抵抗可誘發(fā)血脂異常，引起動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄壓力升高。血壓升高后又可導致體內血管緊張素水平上升，損傷血管內皮細胞，使脂蛋白進入血管壁，導致血脂異常。由此可見，高血壓與高血糖、高血脂關系非常密切，對于“三高”患者應綜合控制，從而降低心腦血管并發(fā)癥和死亡發(fā)生的風險。

本次調查范圍覆蓋全區(qū)，且從多方面進行比較，較全面地反映了當地老年人的“三高”狀況，但仍有一定局限性，既往病史的采集以自述為主，可能會產生一定回憶偏倚。

研究表明，大部分慢性病都可以通過改變飲食和生活方式進行早期預防。2015～2018年中山火炬開發(fā)區(qū)老年人的健康管理工作有一定成效，未來醫(yī)務人員需及時根據居民體檢結果提供個體化指導，對具有心腦血管疾病多重危險因素的患者進行降壓、降糖、調脂綜合控制，最終改善和提高當地老年人的生活質量和健康狀況。