林少琴

廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東江門 529100

醫(yī)院急診科是收治各種危急重癥患者的場所，急診患者由于病情危重、病情進展快，加之各種侵入性操作，容易導(dǎo)致患者在急救過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響患者治療依從性及預(yù)后[1]。急救過程中對患者做好相關(guān)護理，并進行有效的心理疏導(dǎo)將有助于減輕患者救治過程中的不良情緒，提高其治療依從性與治療效果[2]。柔性護理是對個體心理及行為進行分析后，通過對個體進行自我控制及約束，讓患者潛在意識轉(zhuǎn)化為自覺行為而形成主動意愿的一種人性化管理[3-4]。本研究在急診患者中實施了柔性護理，對患者焦慮狀態(tài)取得了較好的護理效果，提高了患者對護理的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科2017年5月～2018年5月收治的80例留觀患者，入選患者年齡＞18歲，無心理疾病，研究對象知情同意，智力正常，意識清晰，均處初高中以上文化程度，既往無精神疾病史或精神疾病家族史，可獨立配合本次研究；排除老年癡呆、精神障礙、溝通障礙、腦性昏迷、搶救無效及不愿意配合調(diào)查的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男22例、女18例，年齡20～75歲，平均（45.8±3.8）歲；疾病類型為眩暈查因13例、高血壓6例、腎絞痛13例、胃腸炎8例。對照組男、女各20例，年齡22～75歲，平均（46.2±3.9）歲；疾病類型為眩暈查因12例、高血壓7例、腎絞痛14例、胃腸炎7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組采用不同的護理方法，護理時間從患者入院開始，到病愈出院或轉(zhuǎn)入住院部繼續(xù)治療為止。

1.2.1 對照組 采用急診常規(guī)護理。主要包括常規(guī)接待入院，日常病情的觀察與記錄（包括生命體征及各種檢查），日常護理如打針、服藥、清創(chuàng)、包扎等，無特殊要求但模式固定。即營造安靜良好溫馨的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)護人員著裝整潔，工作態(tài)度認真嚴肅，嚴禁嬉笑及大聲喧嘩。向患者介紹自己是來專門為他/她進行護理的，強調(diào)說明醫(yī)護人員都是為了治好他/她的疾病而工作，解除其防范心理及孤獨感。并與患者家屬良好溝通，爭取家屬的支持，消除其顧慮和不安情緒，達成醫(yī)護與患者、醫(yī)護與家屬、家屬與患者的良好互動。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施柔性護理。具體措施如下：（1）傾聽。適度的傾訴是發(fā)泄不良情緒的重要途徑，亦是柔性護理的首要條件。護士與患者進行交流時必須全神貫注的傾聽，做到不打斷、不作價值評判，善于用眼神、動作等鼓勵性的信號表達自己的理解；傾聽時做到語言表達的意思與內(nèi)容，總結(jié)患者的需要，做到感同身受，讓患者感受到“你與我同在”，增強患者的情緒共鳴。（2）針對性疏導(dǎo)。某些患者情緒多變不易自控或者心理調(diào)節(jié)能力相對較差，可能發(fā)生不同程度的精神心理障礙，如焦慮、抑郁等，此時應(yīng)針對不同患者個體的具體情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，必要時可請精神科醫(yī)生會診。（3）換位思考。急診患者病情相對嚴重，再加上病情變化較快，使得患者急迫需要護理人員的關(guān)心、照顧。因此，護理過程中護士設(shè)身處地為患者著想，善于學會換位思考，了解患者的內(nèi)心感受；善于站在患者、家屬角度了解其心理需求，抓住患者的心理特點，體驗疾病對患者帶來的不適、痛苦。（4）優(yōu)質(zhì)護理。在患者的診療過程中，護士的職責是根據(jù)醫(yī)囑為患者進行打針、服藥等各種醫(yī)療服務(wù)。作這些服務(wù)時，護士溫柔的言行舉止非常重要，能給患者帶來很大的精神安慰。即在實際工作中，理解、關(guān)心和愛護患者，盡自己最大努力為患者排憂解難，使患者與護理人員在一起感到輕松、自在和易交往，產(chǎn)生親切感與信任感。只有這樣，患者才能暴露內(nèi)心情感而訴說病情，護理人員才能掌握患者的第一手資料，這樣才會有利于患者的疾病診斷、治療和早日康復(fù)。（5）并發(fā)癥預(yù)防。急診患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療過程中做好患者急救措施，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)見性干預(yù)；根據(jù)患者恢復(fù)積極鼓勵患者下床活動、促進胃腸道蠕動；治療后根據(jù)患者飲食喜好進行飲食干預(yù)，從流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)食物然后過渡到普食，飲食過程中遵循多餐少飲原則。

1.3 效果評價

1.3.1 患者焦慮狀況評價 從患者入院到病愈出院或轉(zhuǎn)入住院部這一時段，即護理前后根據(jù)焦慮自評量表（SAS）和漢密頓焦慮量表（HAMA）[5-6]評分對兩組患者焦慮程度進行評價。SAS有20個項目，各項按1～4分的4級評分評定，由護理專人自行填寫問卷，專人解釋有關(guān)問題。HAMA有14個項目，每項1分。2個量表均為分值越高表示焦慮程度越嚴重。

1.3.2 護理滿意率調(diào)查 采用自擬的《護理滿意率問卷調(diào)查表》在患者中進行問卷調(diào)查，用以評價護理服務(wù)質(zhì)量，問卷內(nèi)容包括護理技術(shù)、服務(wù)流程、護理態(tài)度和康復(fù)指導(dǎo)等項目，分為滿意、不滿意，根據(jù)患者自主意愿填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS及HAMA評分比較

兩組護理后SAS評分及HAMA評分均明顯低于護理前，護理前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組護理前SAS評分及HAMA評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組護理后SAS評分及HAMA評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者對護理滿意率比較

觀察組患者對護士的護理技術(shù)、服務(wù)流程、護理態(tài)度和康復(fù)指導(dǎo)的滿意率均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急診患者由于病情嚴重、病情進展快，加之大部分患者對疾病的治療缺乏認知，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，影響患者治療依從性[7-8]。有研究指出，通過對患者進行人性化管理，實施以患者為中心的護理干預(yù)，將有助于減輕患者不良情緒，提高患者治療信心，改善患者預(yù)后。柔性管理屬于人性化護理管理理念，該理念通過研究人體行為及心理規(guī)律，采取人性化護理措施，將有助于增強患者治療信心，改善患者治療效果及治療依從性[9-10]。

表1 兩組護理前后SAS及HAMA評分比較

表1 兩組護理前后SAS及HAMA評分比較

組別 SAS評分 HAMA評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 42.45±6.08 33.07±4.68 12.29 ＜0.01 12.33±3.02 6.98±1.45 10.10 ＜0.05對照組 42.73±6.28 36.98±5.38 12.53 ＜0.01 12.45±2.85 9.62±2.03 5.12 ＜0.05 t 0.20 3.44 0.18 6.69 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者對護理滿意率比較[n（%）]

本研究對急診患者采取了柔性護理，結(jié)果顯示雖然兩組護理后SAS及HAMA評分均明顯低于護理前（P＜0.05），但是觀察組護理后SAS及HAMA評分均低于對照組（P＜0.01），表明柔性護理能有效減輕急診患者的不良情緒，這可能是由于柔性護理對患者進行干預(yù)時更多地關(guān)注患者內(nèi)心情感及心理狀態(tài)所致。通過與患者加強交談，了解患者所需并盡可能滿足患者心理需求，從而減輕患者焦慮、抑郁情緒[10-11]。此外，通過為患者營造柔性護理氛圍及環(huán)境，可減輕患者對住院陌生環(huán)境的恐懼感，從而改善患者不良情緒[12-13]。另外，柔性管理作為新型的管理模式以人為中心，尊重人的個體化需求，注重人與人之間的平等，有利于護患之間建立良好的關(guān)系，增強患者的治療信心，減輕患者的不良情緒[14-15]。本研究也顯示，觀察組患者對護士的護理技術(shù)、服務(wù)流程、護理態(tài)度和康復(fù)指導(dǎo)的滿意率均高于對照組（P＜0.05），表明對于急診患者進行柔性護理能有效提高服務(wù)質(zhì)量與護理效果。柔性護理通過營造良好的護理氛圍，引導(dǎo)護理人員認真履行護理工作，提高了工作責任感，從而提升了護理服務(wù)質(zhì)量。此外，柔性護理通過對患者實施針對性疏導(dǎo)及個性化護理等護理干預(yù)，有助于減輕患者不良情緒，提高患者治療依從性，因此有利于患者積極配合治療，從而提高了患者對護理的滿意度。

綜上所述，柔性護理能減輕急診患者焦慮狀態(tài)，提高護理服務(wù)質(zhì)量。