曹德峰 陳文亞 吳波娜 史紅娟

江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇常州 213017

眩暈為患者感到周?chē)蜃陨憝h(huán)境物體搖動(dòng)或旋轉(zhuǎn)的一種感覺(jué)障礙，“眩”指眼花或眼前發(fā)黑，“暈”是指頭暈或感覺(jué)自身或外界事物旋轉(zhuǎn)，二者常同時(shí)并見(jiàn)，故稱“眩暈”，輕者閉目即止，重者伴有站立不穩(wěn)等平衡障礙[1]，甚至惡心嘔吐，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者正常生活，是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，該病發(fā)病原因較多，根據(jù)病變部位區(qū)分主要為中樞性眩暈和周?chē)匝?，其中，中樞性眩暈以后循環(huán)缺血或卒中較多，周?chē)匝炓粤夹园l(fā)作性位置性眩暈為常見(jiàn)[2]。中醫(yī)研究眩暈歷史悠久，治療經(jīng)驗(yàn)豐富，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。本病病因眾多，病機(jī)復(fù)雜，與痰飲密切相關(guān)，亦如《丹溪心法·頭?！酚兄盁o(wú)痰則不作眩”。瓜蔞具有清熱滌痰之功效，適用于治療痰濁阻絡(luò)病證，本研究選擇2016年1月～ 2018年12月我院收治的78例眩暈患者，分析探討瓜蔞皮注射液治療眩暈的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的78例眩暈患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（2）伴有惡性、眩暈癥狀，經(jīng)磁共振及頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，確診為眩暈患者；（3）發(fā)病時(shí)間在48h內(nèi)患者；（4）無(wú)肝功能損傷及腦出血患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）神經(jīng)損傷患者；（2）惡性腫瘤及血液疾病患者；（3）合并腎衰竭疾病患者；（4）枕葉、腦干及小腦急性腦梗死患者；（5）對(duì)研究藥物過(guò)敏患者。隨機(jī)分為兩組，研究組39例，男21例，女18例，年齡30～70歲，平均（42.4±1.1）歲；對(duì)照組39例，男20例，女19例，年齡30～67歲，平均（41.4±1.3）歲。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者簽署知情同意書(shū)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較

表2 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較

組別 n 高切 中切 低切治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 39 4.52±0.15 4.30±0.13 6.922 0.000 5.63±0.11 5.38±0.10 10.5020.000 10.09±0.15 9.78±0.19 7.997 0.000研究組 39 4.53±0.16 3.91±0.20 15.1170.000 5.61±0.13 4.87±0.14 24.1890.000 10.12±0.16 7.94±0.2250.046 0.000 t 0.285 10.210 0.733 18.512 0.854 39.530 P 0.777 0.000 0.466 0.000 0.396 0.000組別 n 高切還原黏度 中切還原黏度 低切還原黏度治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 39 10.35±0.56 9.82±0.54 4.255 0.000 13.06±0.72 11.48±0.75 9.491 0.000 23.25±0.63 21.94±0.72 7.289 0.000研究組 39 10.41±0.55 9.53±0.62 6.631 0.000 12.98±0.67 10.55±0.70 15.661 0.000 23.08±0.6618.87±0.68 27.744 0.000 t 0.477 2.203 0.508 5.661 1.164 19.359 P 0.634 0.031 0.613 0.000 0.248 0.000

1.2 方法

（1）對(duì)照組給予長(zhǎng)春西?。ㄩL(zhǎng)春遠(yuǎn)大國(guó)奧制藥有限公司，H20070061）治療，在30mg長(zhǎng)春西汀注射液中加入250mL濃度為0.9%氯化鈉注射液，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d[5]。（2）研究組給予瓜蔞皮注射液（上海第一生化有限公司，Z20027540）靜脈注射治療，20mL/次，1次/d[6]。兩組療程均為7d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析兩組治療效果，顯效：患者眩暈及相關(guān)臨床癥狀消失；有效：眩暈及相關(guān)臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：患者眩暈癥狀沒(méi)有得到明顯改善，甚至病情進(jìn)一步加重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。（2）比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo) 包括全血高切（150/s）黏度、中切（60/s）黏度、低切（10/s）黏度、全血高切還原黏度、中切還原黏度、低切還原黏度。（3）分析兩組生活能力：于治療前后采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)兩組日常生活能力，量表共計(jì)10個(gè)指標(biāo)，根據(jù)患者自理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）評(píng)分100分：生活完全自理；（2）評(píng)分61～99分：生活基本自理，偶爾他人幫助；（3）評(píng)分41～60：生活依賴，多數(shù)需要他人幫助；（4）評(píng)分0～40分：完全生活依賴。BI分?jǐn)?shù)越高，生活能力越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較

治療前，兩組血液流變學(xué)參數(shù)相當(dāng)。治療后，兩組血液流變學(xué)參數(shù)較治療前不同程度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組下降更為明顯，與對(duì)照組同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者BI評(píng)分比較

研究組與對(duì)照組治療前BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組與對(duì)照組治療后BI評(píng)分均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組與對(duì)照組治療后BI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后BI評(píng)分比較

表3 兩組治療前后BI評(píng)分比較

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組 39 35.76±15.93 52.73±16.54 4.615 0.000研究組 39 33.78±15.31 62.32±12.80 8.931 0.000 t 0.560 2.864 P 0.577 0.005

3 討論

眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀，可見(jiàn)于高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足、良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病等多種西醫(yī)疾病中[9]。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈病位主要在頭竅，病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)，多屬本虛證或本虛標(biāo)實(shí)證。痰濁內(nèi)蘊(yùn)是本病主要證型，《醫(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補(bǔ)氣之藥；……?！爆F(xiàn)代人飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚膩，嗜酒無(wú)度，損傷脾胃，致健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濁上壅、阻中焦。使清陽(yáng)不升，蒙蔽清竅，或逆以生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，喜怒無(wú)度，郁而化火，上擾清竅，而發(fā)為眩暈[10]。《醫(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》同時(shí)記載了“眩運(yùn)者，中風(fēng)之漸也”，認(rèn)識(shí)到眩暈與中風(fēng)之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系[11]。

過(guò)去臨床主要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)春西汀治療，是從夾竹桃科小蔓長(zhǎng)春花中提取有效成分吲哚類生物堿，可經(jīng)血腦屏障流入腦組織，脂溶性較高。該治療方法會(huì)對(duì)腦血管進(jìn)行擴(kuò)張，發(fā)揮腦代謝改善作用，對(duì)腦氧供效果提升具有非常重要作用[12]。曾有國(guó)外研究表明，在血液、腦、心血管循環(huán)方面，長(zhǎng)春西汀具有很好藥理作用，能夠?qū)Χ貉h(huán)進(jìn)行改善，可進(jìn)一步對(duì)耳蝸內(nèi)輻射動(dòng)脈血流量進(jìn)行降低，對(duì)前庭器官微循環(huán)改善具有非常重要作用[13]。其次，該治療可對(duì)惡心嘔吐、內(nèi)耳性眩暈、耳鳴等癥狀進(jìn)行改善，進(jìn)而有利于椎動(dòng)脈供血，對(duì)眩暈具有一定控制效果。

瓜蔞皮注射液是從是中藥瓜蔞干果皮中進(jìn)行提取，經(jīng)多道工藝處理后制成的中藥制劑，具有化痰散結(jié)之功效，在眩暈治療中具有非常高的臨床價(jià)值[14]。瓜蔞皮注射液可對(duì)患者血供進(jìn)行明顯改善，對(duì)提高眩暈治療效果具有重要作用，進(jìn)行心腦共同治療，可有效改善眩暈患者預(yù)后，提高治療安全性。研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對(duì)照組，血液流變學(xué)參數(shù)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肯定了瓜蔞皮注射液治療眩暈的臨床效果。同時(shí)，瓜蔞皮注射液治療眩暈，可提高患者日常生活能力，對(duì)改善生活質(zhì)量具有積極作用[15]。

綜上所述，對(duì)眩暈患者進(jìn)行瓜蔞皮注射液治療，效果理想，可有效改善患者臨床癥狀，改善血液流變學(xué)參數(shù)，提高生活質(zhì)量，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。