徐 卿 陳夢迪 張 超 南向亮 余士士 葉 斌▲

1.上海市第三康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，上海 200436；2.上海市靜安區(qū)臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針傷科，上海 200435

臨床上腦卒中后患者容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛等，是腦卒中的并發(fā)癥之一。目前研究顯示，應(yīng)用于腦卒中后肩痛患者的各種現(xiàn)代康復(fù)運動療法很多，主要包括物理療法、PNF技術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)、Bobath與PNF技術(shù)及各種肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)，在臨床上均具有一定的療效，另外臨床上中醫(yī)中藥也有較好的療效[1-2]，成為治療腦卒中后發(fā)生肩痛的重要手段[3]。本研究主要對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者采用肩髃穴埋線配合康復(fù)訓(xùn)練進行治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年6月于我院治療的腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者101例，按隨機原則分為對照組51例與治療組50例。對照組女21例，男33例，年齡45～75歲，平均（66.6±7.8）歲；治療組女20例，男30例，年齡45～75歲，平均（63.7±9.1）歲?；颊呔橥獗狙芯?，在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準

納入標準[4]：（1）符合以上診斷標準；（2）年齡在45～75歲；（3）無下述排除標準之任意一項；（4）受試者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）意識不清、嚴重失語患者；（2）單側(cè)忽略癥患者；（3）有精神障礙的患者；（4）患病前有明顯關(guān)節(jié)疾病的患者；（5）心肺功能嚴重不足患者；（6）同時接受其他治療，可能會干擾療效觀察者；排除標準：（1）不能堅持治療者；（2）未按治療方案執(zhí)行者；（3）治療中出現(xiàn)嚴重不良事件/不良反應(yīng)的受試者；（4）要求退出本實驗者。

1.3 方法

康復(fù)治療方案（參照國際常用康復(fù)手法的標準）：（1）矯正肩胛骨姿勢；（2）降低神經(jīng)系統(tǒng)張力以矯正半脫位并恢復(fù)主動的肌肉控制；（3）刺激肩周穩(wěn)定肌的活力和張力，總共治療30min。

對照組在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加點按肩髃穴，具體操作，患者坐位，醫(yī)者站（或坐）于患側(cè)，用拇指點按患者患側(cè)的肩髃穴，持續(xù)點按30s后休息5s，同時囑患者對抗，總共治療20min左右。

治療組在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加肩髃穴微創(chuàng)埋線，具體操作：患者坐位，露肩暴露肩髃穴，穴位用碘伏局部消毒，用鑷子夾取一小段PGLA（聚乙丙交酯）可吸收縫線，規(guī)格3/0，長度1cm，放入8號一次性埋線針。左手繃緊肩髃穴處皮膚，右手迅速進針，得氣后下壓彈簧將線體推入穴位。

兩組康復(fù)治療均為每日一次，每次30min，每周五次。觀察組點按肩髃穴治療每日一次，每次20min，每周五次。治療組肩髃穴埋線每周一次，每次5min。兩組5周后結(jié)束觀察。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效標準[5]AHI測量法，顯效：治療后患側(cè)AHI＜14mm；有效：治療后患側(cè)AHI＞14mm，但比治療前??；無效：無改變。X線評定法：采用AHI測量方法：患者取坐位，雙上肢自然下垂，攝患側(cè)肩關(guān)節(jié)正位X線片。投照距離1.5m，入射角向足側(cè)傾斜15°。X線球管中心對準鎖骨肩峰端下緣。先用幾何方法測量肱骨頭的中心，直線連接該中心與肩峰下緣的距離。每位患者的數(shù)據(jù)均由評定人員測量并記錄在專制的記數(shù)表上，并由試驗結(jié)束后交由統(tǒng)計人員處理。具體記錄方法制成表格由測量人員填寫。分別于治療前、治療后各攝片一次。

1.4.2 采用Fugl-Meyer運動量表進行評分[6]分別于治療前、治療后各評分一次，每人共評分2次。

1.4.3 疼痛評分 分別于治療前、治療后各評分一次，每人共評分2次。采用視覺模擬評級法VAS進行疼痛評分[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進行分析，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床干預(yù)效果比較

治療組的顯效率明顯優(yōu)于對照組，治療組臨床總有效率為100.0%，與對照組的98.0%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床干預(yù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動量表評分比較

兩組治療后與治療前比較，F(xiàn)ugl-Meyer運動量表評分皆顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后的運動量表評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組治療后與治療前比較，VAS評分與X線AHI測值皆顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后的VAS評分與X線AHI測值皆顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，岡上肌病變和肩峰-三角肌下滑囊積液為腦卒中后偏癱肩痛患者最常見的臨床表現(xiàn)；也有研究發(fā)現(xiàn)，卒中偏癱患者出現(xiàn)肩痛的時候肌張力明顯降低[9-10]，或肌張力顯著增高[11-12]，是造成偏癱肩痛主要的原因；另外，腦卒中后常見并發(fā)癥之一為肩關(guān)節(jié)半脫位，其臨床發(fā)病率也較高。段軼軒等[13-15]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者大約60%的影像學(xué)檢查存在肩關(guān)節(jié)力線不良、半脫位等情況，認為肩關(guān)節(jié)半脫位后，腋神經(jīng)擠壓受損，使關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)末梢受刺激、水腫而引發(fā)疼痛[16-18]。

表2 對照組與治療組治療前后VAS疼痛評分、Fugl-Meyer評分及AHI測值比較

表2 對照組與治療組治療前后VAS疼痛評分、Fugl-Meyer評分及AHI測值比較

組別 n VAS疼痛評分 Fugl-Meyer評分 X線AHI測值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 5.08±1.08 2.10±0.69 10.65±6.18 26.37±6.21 21.46±3.98 13.16±2.33治療組 50 5.18±1.13 1.72±0.66 12.88±8.36 31.08±5.80 21.07±3.88 11.52±3.49 t 0.976 3.469 1.032 1.179 0.543 3.731 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后和與治療前比較，F(xiàn)ugl-Meyer運動量表評分皆顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后的Fugl-Meyer運動量表評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。推究原因，影響上肢運動功能的恢復(fù)可能與治療周期的長短以及Fugl-Merer評分中與肩關(guān)節(jié)有關(guān)的評分占總分比例較低有關(guān)，在今后研究中對于量表的選擇及治療的周期還有待改進。兩組治療后和治療前比較，VAS評分與X線AHI測值均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后的VAS評分與X線AHI測值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明肩髃穴埋線配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位疾病安全有效。

綜上所述，肩髃穴埋線配合康復(fù)訓(xùn)練治療是一種已被本單位論證過針對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位疾病的成熟有效的治療方法。具有易操作性和可推廣性。