周學斌

【摘?要】 目的：分析急性心腦血管?。ê喎QACD）應激性潰瘍（簡稱SU）疾病應用潘托拉唑的治療作用。方法：本研究主體為2018年1月至2019年1月來院治療的200例ACD并SU患者。以奇偶數法分A組和B組，均100例，分別行潘托拉唑與常規(guī)治療，對比治療作用。結果：A組的療效為98.0%，B組為91.0%;不良反應率為5.0%，B組為13.0%;死亡率為3.0%，B組為10.0%（P<0.05）。結論：為ACD并SU患者行潘托拉唑治療可改善臨床癥狀，安全性高，且死亡率低。

【關鍵詞】 急性心腦血管病;應激性潰瘍;潘托拉唑

文章編號：WHR2019104024

SU是ACD的常見并發(fā)癥，其發(fā)病部位是胃部與十二指腸，癥狀為糜爛與潰瘍出血等。該合并癥起病急、進展快，具有較高死亡率，可嚴重影響ACD患者預后[1]。有數據顯示：ACD疾病程度與SU發(fā)病率正相關，其發(fā)病機制為胃黏膜嚴重損傷、胃黏膜保護功能下降與神經內分泌失調等。臨床多以藥物療法糾正病情，但藥物種類多樣，療效各異。本研究主體為200例ACD并SU患者，旨在探究潘托拉唑的療效，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究主體為200例ACD并SU患者。納入標準為：經MRI與CT診斷為該合并癥;年齡<85歲;無出血性疾病、肝病或潰瘍性疾病史;自愿參與研究。排除標準為：伴有精神或意識障礙;因其他原因引發(fā)出血;伴有消化性潰瘍史;參與其他研究。以奇偶數法分A組和B組，均100例。其中，A組男58例，女42例;年齡是44～67歲，平均（52.24±1.62）歲;疾病類型為：腦栓塞15例，腦梗死30例，腦出血39例，其他16例。B組男57例，女43例;年齡是45～68歲，平均（52.15±1.70）歲;疾病類型為：腦栓塞14例，腦梗死31例，腦出血38例，其他17例。兩組患者基本資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2?方法

兩組患者均行脫水、吸氧、降顱內壓、利尿和營養(yǎng)腦部細胞等治療。B組行西咪替丁（國藥準字H20090254，山西普德藥業(yè)）靜脈滴注治療，每隔8h滴注400mg，連續(xù)治療6d。A組行潘托拉唑（國藥準字H20084469，浙江浙北藥業(yè)）靜脈滴注治療，將40mg藥物加入到100ml的生理鹽水中，每日1次，連續(xù)治療6d。

1.3?觀察指標

記錄頭暈、便秘、口干、皮疹和惡心等不良反應;評價死亡率，原因是心力衰竭、腦疝、腎功能衰竭、心律失常和多器官衰竭等。

1.4?療效評價標準

治愈：血壓與脈搏等體征穩(wěn)定，治療24～48h后無出血情況;顯效：血壓與脈搏等體征基本穩(wěn)定，治療48～72h后無出血情況;有效：血壓與脈搏等體征無顯著異常，治療72h后無出血情況;無效：血壓與脈搏等體征不穩(wěn)定，治療72h后仍明顯出血[2]。

1.5?統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?對比療效

A組的療效為98.0%，B組為91.0%（P<0.05）。如表1。

2.2?對比不良反應率

A組的不良反應率為5.0%，B組為13.0%（P<0.05）。如表2。

2.3?對比死亡率

A組的死亡率為3.0%（3/100），原因是心力衰竭1例，腦疝1例和多器官衰竭1例;B組的死亡率為10.0%（10/100），原因是心力衰竭2例，腦疝1例，腎功能衰竭1例，心律失常3例，多器官衰竭3例（χ2=4.031，P=0.045）。

3?討論

ACD是內科常見病，其致殘率與死亡率高，具有較多并發(fā)癥，其中以SU最為常見。SU可加重ACD病情，影響其預后，該合并癥的發(fā)病機制復雜，可能與下丘腦外側區(qū)破壞、海馬兩側破壞等因素相關[3]。此外，電刺激室旁核會減少胃黏膜的實際血流量，對下丘腦前部產生刺激作用，增加胃蛋白酶原與胃酸的有效分泌量，增強胃平滑肌的收縮力，使胃黏膜血管發(fā)生痙攣，引發(fā)潰瘍或出血表現。ACD患者伴有腦部血腫，其顱內壓明顯升高，可影響促腎上腺皮質激素的分泌過程，導致副交感與交感神經興奮，增加潰瘍出血風險。

潘托拉唑是質子泵抑制劑，其具有高選擇性，可抑制胃質子泵功能，且具有不可逆性，可阻斷H+泵出細胞，或K+快速進入細胞漿，進而減少胃酸分泌，于最終步驟阻斷其分泌。此外，其可減少胃蛋白酶的實際分泌量，降低其活性，其藥代動力學特征較為特殊，不與抗癲癇藥、抗抑郁藥或抗凝劑等發(fā)生作用，可用于ACD患者[4]。與其他質子泵抑制劑相比，其選擇性高，療效穩(wěn)定，不對肝細胞色素酶（p450）活性產生抑制或是誘導作用，不影響配伍藥物的藥效與代謝，可用于腎功能不全者。此外，其在胃部弱酸環(huán)境下具有較高的藥效穩(wěn)定性，不會導致胃腸道負擔，不良反應少。且無需因患者的基礎病類型而調整劑量，具有廣泛的用藥適應證，患者的耐受性與依從性較高[5]。

本研究結果中，A組的療效（98.0%）高于B組（91.0%）;不良反應率（5.0%）低于B組（13.0%）;死亡率（3.0%）低于B組（10.0%）（P<0.05）。說明潘托拉唑能夠緩解該合并癥的SU癥狀，阻斷其疾病進展，具有較高安全性，且能夠提高患者的生存率。

參考文獻

[1] 張定海.泮托拉唑與奧美拉唑治療急性腦血管病并發(fā)應激性潰瘍出血的臨床療效對比[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（27）：73-74.

[2] 蔣世茂，萬科.奧美拉唑治療腦血管病合并上消化道應激性潰瘍出血的療效分析[J].中國處方藥，2016，14（08）：82-83.

[3] 魏從兵.美托洛爾聯合泮托拉唑預防急性后循環(huán)供血區(qū)梗死致應激性潰瘍出血的臨床觀察[J].卒中與神經疾病，2017，24（02）：136-138.

[4] 李中巖，李雪花，李寶東，等.冰水混合物灌胃聯合奧美拉唑治療應激性潰瘍出血的臨床研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，25（04）：426-428.

[5] 孫家艷，王兵俠，曹鵬，等.質子泵抑制劑預防重癥患者應激性潰瘍獲益與風險的隊列研究：附1972例病例分析[J].中華危重病急救醫(yī)學，2019，31（05）：539-544.