潘小進(jìn)

文章編號：WHR2019104054

【摘?要】 目的：探討腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)中的療效。方法：選擇本院2018年1月至2019年6月收治的100例兇險(xiǎn)性前置胎盤行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，根據(jù)是否采用腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)分為觀察組及對照組，每組50例。對照組術(shù)中采用全麻下常規(guī)手術(shù)方式，觀察組產(chǎn)婦行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，對比兩組產(chǎn)婦的出血量、輸血量、子宮切除率、術(shù)后感染率、新生兒窒息率及兩組住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的出血量、輸血量、子宮切除率、兩組住院時(shí)間均明顯低于對照組，P<0.05，兩組產(chǎn)婦的術(shù)后感染率及新生兒窒息率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，可降低產(chǎn)婦的出血量、輸血量、子宮切除率及住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù);兇險(xiǎn)性前置胎盤;子宮切除率;出血量;輸血量

目前，我國產(chǎn)婦與胎盤異常相關(guān)的胎盤植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤等問題逐漸增多，因此引發(fā)的產(chǎn)后出血也越來越多，對產(chǎn)婦的生命安全造成了嚴(yán)重影響[1]。兇險(xiǎn)性前置胎盤中常伴有胎盤植入，從而使得產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)時(shí)短時(shí)間內(nèi)會大量出血，且產(chǎn)婦的出血部位多在宮頸口，甚至達(dá)到宮頸管中，造成手術(shù)操作較為困難，因此如何阻斷產(chǎn)婦的子宮供血是產(chǎn)科危重癥搶救的關(guān)鍵[2]。腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)已用于骨科盆底骨折、盆底腫瘤手術(shù)中，其在產(chǎn)科兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用已逐漸增多[3]，本文作者分析了腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)對兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2018年1月至2019年6月收治的100例產(chǎn)婦，術(shù)前均評估為兇險(xiǎn)性前置胎盤，需采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后可能發(fā)生大量出血的風(fēng)險(xiǎn)。排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者、對造影劑有過敏史或禁忌證者。100例兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，孕婦年齡為27～35歲，平均年齡為（30.5±3.5）歲，產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（2.0±0.4）次。根據(jù)是否采用腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)分為觀察組及對照組，每組50例。對照組中孕婦年齡為27～34歲，平均年齡為（30.4±3.4）歲;產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（1.9±0.4）次。觀察組中孕婦年齡為28～35歲，平均年齡為（30.6±3.6）歲;產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（2.1±0.4）次。兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次等資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2?方法

兩組術(shù)前均對產(chǎn)婦的母體情況、胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行全面評估，采用磁共振及彩超判斷胎盤植入的程度，從而選擇子宮的切口位置，之后進(jìn)行介入科、婦產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、輸血科、泌尿外科等多學(xué)科會診及術(shù)中會診，術(shù)前準(zhǔn)備充分的血源。

對照組術(shù)中采用全麻下常規(guī)手術(shù)方式，同時(shí)根據(jù)術(shù)中的出血情況判斷手術(shù)方式。觀察組產(chǎn)婦取仰臥位，在局麻下行Seldinger技術(shù)對右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，之后引入導(dǎo)絲，再將12F血管鞘置入，之后通過導(dǎo)絲引導(dǎo)，將8F球囊置入腹主動(dòng)脈中，定位于髂總動(dòng)脈分叉上方及腎動(dòng)脈水平以下，術(shù)中充、放球囊，待定位好后將球囊0.9%氯化鈉溶液抽空，之后將血管鞘及球囊導(dǎo)管進(jìn)行固定;之后行剖宮產(chǎn)術(shù)，待胎兒娩出后擴(kuò)張球囊，對腹主動(dòng)脈血流進(jìn)行阻斷，并根據(jù)術(shù)中情況用止血皮條對子宮下段進(jìn)行環(huán)扎，同時(shí)采用各種產(chǎn)科壓迫縫合止血方法，對子宮動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，在胎盤的剝離面出血處進(jìn)行縫扎，待止血后將球囊中液體抽出，之后確定止血效果，再將宮腔、腹腔、腹壁各層進(jìn)行關(guān)閉;術(shù)后觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，必要時(shí)可通過血管鞘對子宮動(dòng)脈血管進(jìn)行栓塞，若無活動(dòng)性出血，術(shù)后不保留血管鞘，術(shù)后叮囑患者需按摩下肢以預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。

1.3?觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦的出血量、輸血量、子宮切除率、術(shù)后感染率、新生兒窒息率及兩組住院時(shí)間。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的出血量、輸血量、子宮切除率、兩組住院時(shí)間均明顯低于對照組，P<0.05，兩組產(chǎn)婦的術(shù)后感染率及新生兒窒息率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表1。

3?討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤的產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)為既往產(chǎn)婦有子宮手術(shù)史或剖宮產(chǎn)史，磁共振或彩超診斷為中央性前置胎盤，且高度懷疑胎盤植入，經(jīng)術(shù)后病理或術(shù)中所見證實(shí)，此類產(chǎn)婦多伴有胎盤植入，術(shù)中容易出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、難以控制的出血及休克，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，給產(chǎn)科醫(yī)師治療帶來極大困擾，是產(chǎn)科的危急重癥，因此為了挽救產(chǎn)婦生命，有學(xué)者提出對產(chǎn)婦行擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)中行子宮切除，因此對于兇險(xiǎn)性前置胎盤的產(chǎn)婦，子宮切除率極高[4]，而對于育齡女性行子宮切除術(shù)，會使產(chǎn)婦喪失生育能力，同時(shí)會使女性的性線軸反饋中斷，導(dǎo)致卵巢早衰，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此兇險(xiǎn)性前置胎盤需保留子宮，其核心是如何控制術(shù)中出血，本文應(yīng)用腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)控制術(shù)中出血，療效顯著。

本文結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦的出血量、輸血量、子宮切除率、兩組住院時(shí)間均明顯低于對照組，表明采用腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)可有效控制兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血，主要是由于腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)中充盈將腹主動(dòng)脈進(jìn)行了阻斷，使術(shù)者保持了清晰的手術(shù)視野，從而利于手術(shù)操作和更加精確地進(jìn)行止血，為保留產(chǎn)婦子宮提供了更多機(jī)會，從而降低了子宮切除率。

綜上所述，對兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，可降低產(chǎn)婦的出血量、輸血量、子宮切除率及住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔正，成小麗，遲源，等.兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端球囊阻斷的臨床療效[J].中國介入影像與治療學(xué)，2017，14（06）：351-354.

[2] 徐秀菊，王功朝，孫方圓.腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2017，36（09）：132-134.

[3] 閆珺，武海英，胡文笳，等.超聲引導(dǎo)下腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2018，32（11）：81-83.

[4] 李戰(zhàn)賓，朱寶菊，盧學(xué)峰，等.超聲引導(dǎo)腹主動(dòng)脈球囊封堵在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2018，27（01）：89-90.