潘楷文

多動(dòng)癥，專業(yè)名稱為注意力缺陷多動(dòng)障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，縮寫為ADHD）。ADHD是一種與腦神經(jīng)發(fā)育相關(guān)的心理疾患，也是一種與腦神經(jīng)相關(guān)的疾病。它的特征是“容易分心，難以專注”“過(guò)度的活動(dòng)”或“難以控制自身的言行舉止”且不符合患者年齡該有的成熟度。癥狀通常出現(xiàn)在12歲左右且持續(xù)超過(guò)六個(gè)月并在至少兩種情境中出現(xiàn)。

去年9月，由香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院主導(dǎo)，與美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院、倫敦大學(xué)醫(yī)藥學(xué)院以及來(lái)自全球13個(gè)國(guó)家和地區(qū)的學(xué)者合作的一項(xiàng)研究表明，全球有5%7%的學(xué)童患有ADHD，而香港約有6.4%的兒童和青年受其癥狀影響。此外，美國(guó)心理學(xué)會(huì)（APA）發(fā)表的一篇通訊文章顯示，2003年美國(guó)有7.8%的4-17歲兒童和青少年被診斷患有多動(dòng)癥，2007年這個(gè)數(shù)據(jù)上升到9.5%，2011年更是達(dá)到了11%。而來(lái)自愛荷華大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，在2015-2016年的調(diào)查中，美國(guó)年齡在4到17歲之間的兒童與青少年中有10.2%診斷為ADHD，而1997年和1998年則為6.1%。另?yè)?jù)復(fù)旦大學(xué)童連博士及同事系統(tǒng)回顧了1980-2016年間開展的67項(xiàng)關(guān)于多動(dòng)癥流行情況的研究，覆蓋642266名中國(guó)兒童與青少年，結(jié)果表明中國(guó)兒童與青少年多動(dòng)癥的總體流行率為6.3%，其中男性流行率高于女性，學(xué)齡期兒童與青少年高于學(xué)齡前兒童，農(nóng)村地區(qū)高于城市。

多動(dòng)癥治療的爭(zhēng)議與尷尬

目前，己有的治療ADHD兒童的方法主要集中于藥物治療和行為或心理干預(yù)，尤其是藥物治療則更為常見。根據(jù)香港大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀精神病學(xué)》（Lancet Psychiatry）上發(fā)表的研究成果顯示，全球ADHD患者藥物使用量在過(guò)去15年均有增長(zhǎng)。香港的數(shù)據(jù)顯示，ADHD藥物在兒童的使用量由2001年每2500名兒童有一人使用藥物，上升至2015年每69名兒童就有一人使用藥物，升幅達(dá)36倍。在全球13個(gè)被研究的國(guó)家和地區(qū)中，2010年ADHD藥物在兒童（3歲-18歲）中的使用量為0.27%-6.69%，亞洲及澳洲為0.95%，北美洲為4.48%，北歐為1.95%，西歐為0.70%，并且使用量均逐年增長(zhǎng)，而且對(duì)于19歲或以上的成人方面的用藥也是逐年上升。

這些用藥當(dāng)中，中樞神經(jīng)刺激劑派甲酯則是使用量最高的藥物。長(zhǎng)期的藥物治療，特別是興奮劑類的藥物，往往存在嚴(yán)重的副作用，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致頭痛、惡心和厭食等問(wèn)題，甚至出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育速度減慢等。哈佛大學(xué)著名心理學(xué)家Jerome Kagan早在2012年的一次采訪中就對(duì)多動(dòng)癥藥物濫用進(jìn)行了猛烈抨擊。Kagan認(rèn)為大部分ADHD的診斷是虛構(gòu)與捏造的，主要是讓制藥工業(yè)和精神醫(yī)生受益，而實(shí)際情況并沒(méi)有那么嚴(yán)重。

除藥物治療外，目前對(duì)于AHDH兒童大多采用心理與行為干預(yù)療法。而這類療法主要依靠對(duì)ADHD兒童復(fù)雜的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰原則來(lái)實(shí)施，并且需要獎(jiǎng)懲刺激不斷變換以保持刺激的新異性，實(shí)施過(guò)程中對(duì)于父母或教師是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。而且，對(duì)許多患兒和家庭來(lái)講，行為或心理干預(yù)的方法被認(rèn)為內(nèi)容過(guò)于煩瑣并且持續(xù)治療難以維持，而且隨著藥物和行為或者心理治療方法的停止，兒童ADHD的癥狀通常還會(huì)復(fù)發(fā)，治療效果難以保持。

與此同時(shí)，這些干預(yù)方法在很大程度上忽略了ADHD是一種發(fā)育障礙的事實(shí)，ADHD兒童從學(xué)齡前到成年年齡跨度大，個(gè)體的生理和心理狀況在不斷發(fā)展變化，而無(wú)論是藥物還是行為或心理干預(yù)手段，很難顧及個(gè)體差異，因而效果存在局限是難以避免的。

隱藏在多動(dòng)癥兒童背后的問(wèn)題

當(dāng)前學(xué)術(shù)界關(guān)于ADHD已經(jīng)有了大量的研究，且主要聚焦于與這種疾病相關(guān)的認(rèn)知神經(jīng)領(lǐng)域。而大量的心理咨詢案例卻表明，與其說(shuō)“多動(dòng)癥”是一種神經(jīng)生理性疾病，倒不如說(shuō)“多動(dòng)癥”是一種家庭與社會(huì)系統(tǒng)問(wèn)題的綜合表現(xiàn)。

小張，11歲，目前就讀于正常小學(xué)5年級(jí)。小張?jiān)趯W(xué)習(xí)上，非常容易因外界刺激干擾而分心，做事情的時(shí)候也是丟三落四;他在課堂上經(jīng)常處于不安寧狀態(tài)，手足小動(dòng)作極多，不能保持靜坐，還會(huì)在座位上左顧右盼;做作業(yè)時(shí)，他總是心不在焉，喜歡主動(dòng)去打擾其他同學(xué);在課下，小張則生龍活虎，經(jīng)常爬墻登高，絲毫不顧危險(xiǎn);做事不考慮后果、經(jīng)常憑一時(shí)興趣行事，還滿嘴臟話，舉止粗魯，經(jīng)常對(duì)同學(xué)惡作劇，為此常與同學(xué)發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果。目前，小張學(xué)業(yè)成績(jī)下滑十分嚴(yán)重，父母也非常著急，已經(jīng)帶他去過(guò)多家所謂的“多動(dòng)癥”治療機(jī)構(gòu)，效果不佳。

從表面上看，小張的確符合ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是典型的“多動(dòng)癥”兒童。但是，通過(guò)深入了解小張的家庭，就會(huì)發(fā)現(xiàn)事情沒(méi)有想象的那么簡(jiǎn)單。

小張的家庭是典型的中國(guó)傳統(tǒng)三代同堂家庭，男性是家里的權(quán)威。小張從小就很聽從爺爺和父親的話，也把兩位男性長(zhǎng)輩當(dāng)作榜樣。全家除了其奶奶在家做全職主婦，其他家庭成員均有工作，看起來(lái)家庭美滿。但就在4年前，爺爺查出了晚期肺癌，并且在不到一年的時(shí)間里就離世了，這對(duì)小張打擊巨大。因?yàn)榻o爺爺治病，全家債臺(tái)高筑，小張的父親和母親不得不加班加點(diǎn)地工作，并且與小張接觸時(shí)間很少，沒(méi)有時(shí)間關(guān)心和過(guò)問(wèn)小張。小張的父親由于脾氣不好，對(duì)小張十分嚴(yán)厲，甚至?xí)蛩?。與此同時(shí)，為了支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，償還債務(wù)，父母之間經(jīng)常吵架矛盾不斷，整個(gè)家庭籠罩在低沉氛圍中，成員之間的關(guān)系漸行漸遠(yuǎn)。小張目前的生活起居主要由他的奶奶負(fù)責(zé)，奶奶對(duì)小張非常寵愛，會(huì)盡可能滿足他的一切需求，但僅限于滿足小張的物質(zhì)需求，平時(shí)與小張之間也缺乏溝通。小張所在學(xué)校老師與小張家長(zhǎng)溝通后，效果適得其反，小張父親對(duì)其要求更加嚴(yán)厲，打罵次數(shù)更多，甚至一次失手將小張鼻血打出。小張現(xiàn)在的學(xué)習(xí)成績(jī)每況愈下，不愿意出門，不愿意說(shuō)話，沉迷手機(jī)游戲，脾氣更加暴躁，不愿意與人打交道，幾乎沒(méi)朋友。

孩子缺乏家庭的關(guān)愛

其實(shí)，像小張這樣的所謂“多動(dòng)癥”兒童還有很多很多，如果只是單純對(duì)照診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，這些孩子都是典型的“多動(dòng)癥”兒童。但通過(guò)詳細(xì)了解小張的家庭系統(tǒng)，不難發(fā)現(xiàn)由于家庭缺乏基本的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，使得小張家庭在巨大風(fēng)險(xiǎn)來(lái)臨時(shí)難以抵御，導(dǎo)致家庭關(guān)系在風(fēng)險(xiǎn)面前極為脆弱，從而進(jìn)一步發(fā)展為家庭成員間的心理隔閡，進(jìn)而影響到了孩子。

可以說(shuō)，小張是家庭遭遇巨大風(fēng)險(xiǎn)后的犧牲品，同時(shí)也暴露出小張家庭結(jié)構(gòu)的深層次問(wèn)題，就是傳統(tǒng)家庭中“一言堂”的教育理念，以及對(duì)于“暴力”的迷信。在巨大風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有來(lái)臨之前，這些深層次問(wèn)題雖然被表面上的“和諧”所掩蓋，但當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)襲來(lái)時(shí)，將問(wèn)題完全暴露出來(lái)，最終在小張身上得到充分的體現(xiàn)。

回顧小張的案例，不禁要發(fā)問(wèn)：為什么小張的“注意力不集中”？

一是小張始終生活在不安全的環(huán)境中，無(wú)法集中精神處理當(dāng)下的任務(wù)。在案例中，小張的家庭正在面臨重大危機(jī)，因?yàn)榧彝_(tái)高筑，導(dǎo)致家人關(guān)系不良，時(shí)常處于爭(zhēng)吵之中。同時(shí)家人對(duì)待兒童的態(tài)度各不相同，沒(méi)有統(tǒng)一的準(zhǔn)則，因?yàn)閮和€不具備完全理解周遭環(huán)境發(fā)生事情的能力，但兒童總能夠覺(jué)察和感受環(huán)境中的情緒流動(dòng)，同時(shí)嘗試用他僅有的知識(shí)體系構(gòu)建一個(gè)他自己能夠接受的事實(shí)，當(dāng)所具備的經(jīng)驗(yàn)不足以完全理解，則會(huì)用幻想（fantasy）補(bǔ)足。這就導(dǎo)致孩子會(huì)把家庭系統(tǒng)的問(wèn)題歸咎到自己身上，孩子會(huì)認(rèn)為家庭的不好是因?yàn)樽约翰缓?。有的時(shí)候，這種扭曲的邏輯可以是“我必須當(dāng)個(gè)壞人，我必須足夠麻煩，這樣父母才會(huì)關(guān)心我”或者“我是個(gè)不值得被愛的人，所以世界才對(duì)我這么糟，我就該這樣懲罰我自己”。

二是小張“被關(guān)注”“被理解”的需求得不到滿足。有的時(shí)候兒童游戲不是因?yàn)閮和矚g游戲，而是兒童希望別人注意到自己。當(dāng)游戲沒(méi)有了觀眾，游戲就沒(méi)有意義了，特別是惡作劇的時(shí)候。在案例中，小張父親的注意力完全不在小張的行為和情緒上，他在乎的只是老師的評(píng)價(jià)，并且根據(jù)老師的評(píng)價(jià)對(duì)孩子作出反應(yīng)，就是用暴力進(jìn)行恐嚇，他根本沒(méi)注意到小張的情緒，更沒(méi)有體會(huì)到小張的感受。

三是小張對(duì)學(xué)業(yè)內(nèi)容感到無(wú)所適從。爺爺?shù)娜ナ缹?duì)于小張是重大打擊，并且其父母并不懂得要對(duì)小張進(jìn)行“哀傷教育”和必要的心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致小張完全搞不清楚自己為什么要上學(xué)，在小張的理解中，難道上學(xué)能把爺爺換回來(lái)嗎？實(shí)際上，“為什么要去學(xué)?！薄盀槭裁匆险n”“為什么要寫作業(yè)”這些看上去很簡(jiǎn)單的問(wèn)題，卻在真真切切地困擾著小張，在他的世界里，爺爺去世是自己的錯(cuò)，上學(xué)并不能挽回爺爺，這完全是家里人對(duì)自己的懲罰。

四是小張的自主感在之前并沒(méi)有很好的建立，丟失了學(xué)習(xí)的興趣。小張的家庭成員，尤其是小張父母，只看重小張能否吃飽、能否穿好，并看重小張的學(xué)習(xí)成績(jī)和在校表現(xiàn)，至于小張的情緒、感受、想法，這不在父母的關(guān)注范圍內(nèi)。因此，每當(dāng)小張有情感上的需求時(shí)，總是得不到很好的反饋，進(jìn)而使其無(wú)法建立起自主感。

目前中國(guó)就有許多的“雞血”價(jià)值，逼迫尚未入學(xué)的孩子去參加各種托管輔導(dǎo)，而且據(jù)筆者觀察，這些父母即使將孩子送進(jìn)了輔導(dǎo)班教室，也只是在門口玩手機(jī)，對(duì)于孩子上輔導(dǎo)班的感受毫不在乎。長(zhǎng)此以往，父母的“毫無(wú)反饋”讓孩子感覺(jué)在生活里面仿佛沒(méi)有留給自己的選項(xiàng)，要么按照父母的期望和要求成為父母心目中的“好孩子”，要么拖延和抵抗，而“多動(dòng)癥”的行為表現(xiàn)正好滿足后者。

換個(gè)視角治療“多動(dòng)癥”兒童

“積極心理學(xué)之父”Martin Seligman教授指出，在第二次世界大戰(zhàn)之前，心理學(xué)研究有三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域：減少心理疾病，提高所有人的生活滿意度，以及支持和培養(yǎng)高素質(zhì)人才。其重點(diǎn)不僅僅在于干預(yù)和改善心理健康問(wèn)題，而且還在于幫助個(gè)體建立和保持積極的個(gè)性特征，進(jìn)而鼓勵(lì)他們過(guò)上更快樂(lè)、更充實(shí)的生活。Seligroan等人認(rèn)為戰(zhàn)后心理學(xué)還是把重點(diǎn)放在了病理學(xué)方向上，更多地強(qiáng)調(diào)了人們是如何和為什么而奮斗的，似乎忘記了最初強(qiáng)調(diào)生活滿意度和培養(yǎng)人才的問(wèn)題。從積極心理學(xué)的視角識(shí)別和發(fā)展人們所具備的優(yōu)良素質(zhì)，涉及重新評(píng)估、診斷和治療面臨挑戰(zhàn)的個(gè)體，而注意缺陷多動(dòng)障礙兒童恰恰是一個(gè)強(qiáng)調(diào)通過(guò)更加積極的視角去評(píng)定和干預(yù)的群體。

總體來(lái)說(shuō)，“多動(dòng)癥”的出現(xiàn)不僅包括遺傳、生理、心理等方面的因素，更包含家庭、社會(huì)、文化等因素，如果就“多動(dòng)癥”而治“多動(dòng)癥”，是沒(méi)有實(shí)際意義的，只會(huì)出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象，僅靠藥物或行為訓(xùn)練無(wú)法解決個(gè)體所面臨的功能缺陷，而且所帶來(lái)的負(fù)面影響會(huì)持續(xù)到青春期和成年期。因此，通過(guò)積極心理學(xué)與目前旨在減少多動(dòng)障礙的癥狀和影響的方法相結(jié)合，可以幫助多動(dòng)癥兒童認(rèn)識(shí)到自己的長(zhǎng)處，培養(yǎng)樂(lè)觀的感受，并學(xué)會(huì)有效地管理自己的疾病，使他們能夠?qū)Ｗ⒂谧约旱姆e極生活體驗(yàn)。同時(shí)，通過(guò)積極心理學(xué)的治療觀，重塑家庭系統(tǒng)，讓父母看到孩子的長(zhǎng)處與優(yōu)勢(shì)，體驗(yàn)到孩子的情感，與孩子重新建立起緊密關(guān)系。

首先，要深刻了解多動(dòng)癥兒童的優(yōu)勢(shì)。這些兒童在哪些方面能夠取得成功？父母和教育工作者如何能夠在他們的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域支持他們的成長(zhǎng)和發(fā)展？識(shí)別出多動(dòng)癥兒童的潛在優(yōu)勢(shì)將有助于廣泛理解這一群體所具備的獨(dú)特能力。研究表明多動(dòng)癥兒童在邏輯思維和推理能力方面與非多動(dòng)癥兒童沒(méi)有差異，同時(shí)多動(dòng)癥兒童喜歡發(fā)現(xiàn)新鮮事物、愛冒險(xiǎn)、不依循慣例，這些是許多需要?jiǎng)?chuàng)意的職業(yè)所重視和要求的先決條件，多動(dòng)癥兒童喜愛體能運(yùn)動(dòng)，具有表現(xiàn)肢體與表情的天賦，這些是表演、舞蹈、運(yùn)動(dòng)等領(lǐng)域所需要具備的能力。因而從積極心理學(xué)的視角去了解和發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童所具備的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，會(huì)幫助兒童獲得屬于自己的成功，在傳統(tǒng)彌補(bǔ)缺陷的心理干預(yù)基礎(chǔ)上發(fā)展特定的優(yōu)勢(shì)。

其次，尋找對(duì)多動(dòng)癥兒童有效的支持系統(tǒng)。支持系統(tǒng)對(duì)于保護(hù)多動(dòng)癥兒童至關(guān)重要，使其免受負(fù)面后果進(jìn)一步影響的因素，支持系統(tǒng)既可以是內(nèi)部的，也可以是外部的。研究表明支持性的學(xué)校和教師可以有效緩解多動(dòng)癥兒童的負(fù)面癥狀;自我效能感信念、成就動(dòng)機(jī)、建設(shè)性的朋友對(duì)于多動(dòng)癥兒童同樣非常重要。所以關(guān)注類似的支持因素對(duì)于多動(dòng)癥兒童的癥狀緩解和未來(lái)的干預(yù)是一個(gè)可以預(yù)見的方向。

再次，讓關(guān)愛回歸家庭。無(wú)論在生理還是心理層面，孩子都是在不斷成長(zhǎng)與發(fā)展的，而從發(fā)展的角度看，孩子最先發(fā)展起來(lái)的是情緒情感，并不是理性概念，因此對(duì)于孩子在根本理解不了成人世界的各種道理的情況下，不停地給孩子講道理并不符合心理發(fā)展的規(guī)律。而孩子對(duì)于情緒的覺(jué)察與感知卻很敏銳，所以情感才是與孩子溝通的要點(diǎn)所在，而情感是連接，只有父母解碼了孩子的情緒并試圖理解孩子背后的意思，才能彼此相互理解，孩子才能被看見，才能感受到關(guān)愛。“被看見”“被關(guān)愛”將不僅從根源切斷了“多動(dòng)癥”的發(fā)病環(huán)境，更為“多動(dòng)癥”兒童的進(jìn)一步發(fā)展提供了沃土。

最后，真誠(chéng)關(guān)注，拒絕暴力?！敖逃呤紫纫芙逃保鳛楦改赣绕淙绱?。然而時(shí)至今日，還有眾多父母“崇尚”暴力，還在迷信“棍棒下面出孝子”的愚昧理念。有些父母從小自己就沒(méi)有受到過(guò)很好的情緒管理訓(xùn)練，在管教孩子受阻后就會(huì)情緒失控，從而對(duì)孩子使用暴力。

如果用暴力硬來(lái)，去強(qiáng)迫，或者用成人世界里所謂的“正確理念”去打壓孩子，孩子剛開始會(huì)因?yàn)榭謶侄?，這種恐懼雖然能成為改變孩子行為的一股強(qiáng)大力量，但恐懼力量本身具有巨大的副作用，能夠摧毀孩子愛的能力。就像核能一樣，核能既能發(fā)電，同時(shí)也能做核武器，能毀滅一切。長(zhǎng)期在恐懼中長(zhǎng)大的孩子，在融入社會(huì)后就會(huì)暴露出巨大問(wèn)題，有些問(wèn)題不知道在什么場(chǎng)合，就會(huì)發(fā)作，甚至造成家庭的系統(tǒng)性問(wèn)題。對(duì)于多動(dòng)癥的孩子尤其不能使用暴力，包括語(yǔ)言暴力，暴力只會(huì)進(jìn)一步加重孩子的癥狀。此外，研究表明多動(dòng)癥與遺傳相關(guān)，而充滿家庭暴力的環(huán)境能夠喚醒孩子的“多動(dòng)癥基因”。因此，真心為孩子著想，從拒絕暴力開始。