溫利輝 林蘊華 沈惠玲

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者≥1 000 mL。產(chǎn)婦之所以會產(chǎn)后出血，與宮縮乏力有直接關(guān)系，在較短期間內(nèi)會出現(xiàn)失血性休克。當產(chǎn)后出血發(fā)生后，若不能及時進行控制，嚴重者出血還會出現(xiàn)死亡。相關(guān)臨床資料顯示，我國有2% ～3% 的產(chǎn)婦會出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，產(chǎn)后出血患者的死亡率高達50% 以上，以上數(shù)據(jù)充分的說明產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦生產(chǎn)后出現(xiàn)死亡的主要原因[1]。因此，為了避免宮縮乏力出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應做好產(chǎn)后出血預防工作，給予患者綜合護理干預措施，以降低產(chǎn)后產(chǎn)婦出血概率，為廣大產(chǎn)婦的生命安全提供保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年3月，選取醫(yī)院產(chǎn)科中收治的89例產(chǎn)婦，采用擲骰子分組法，將擲出奇數(shù)的患者納入到對照組，將擲出偶數(shù)的患者納入到觀察組，對照組有45例，年齡21～35歲，平均（28.6±3.7）歲；產(chǎn)次0～3次，平均（1.5±0.4）次；孕次0～3次，平均（1.8±0.6）次。觀察組有44例，年齡22～37歲，平均（29.5±3.6）歲；產(chǎn)次0～2次，平均（1.2±0.2）次；孕次0～2次，平均（1.0±0.5）次。兩組患者的資料差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比（P＞0.05）?；颊咄鈪⑴c本次研究，并簽署了知情同意書，本文調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意后進行。納入標準：（1）陰道試產(chǎn)者；（2）非急診者；（3）無絕對剖宮產(chǎn)術(shù)指征者。排除標準：（1）高危產(chǎn)婦；（2）雙胎者；（3）瘢痕妊娠者；（4）產(chǎn)巨大兒者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給與患者常規(guī)護理法，當患者剛進入到醫(yī)院時對患者進行常規(guī)的檢查，復診診斷及產(chǎn)力評估。在第1產(chǎn)程中，評價宮縮，監(jiān)測胎心音及產(chǎn)程，宮頸球囊擴張及催產(chǎn)素技術(shù)的使用需在規(guī)范要求下進行。在第2產(chǎn)程中，對產(chǎn)婦分配產(chǎn)力及助產(chǎn)術(shù)的合理使用進行指導，在有必要的情況下，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，分娩后為患者注射宮縮素。在第3產(chǎn)程中，對產(chǎn)道及胎盤情況進行觀察。在生產(chǎn)結(jié)束后，鼓勵產(chǎn)婦早吸乳，督促產(chǎn)婦排尿，對母嬰的飲食進行合理安排。

1.2.2 觀察組 觀察組給與患者綜合護理干預法，護理內(nèi)容包括：（1）產(chǎn)前護理：給與患者健康教育，使患者能夠充分了解分娩過程的相關(guān)知識，鼓勵產(chǎn)婦，促進產(chǎn)婦自信心的提升。給與產(chǎn)婦產(chǎn)程訓練，實施音樂療法，對產(chǎn)婦的腹部位置進行按摩，使產(chǎn)婦能夠放松身心。對產(chǎn)婦有無出現(xiàn)貧血及營養(yǎng)不良情況進行篩查，糾正產(chǎn)婦的貧血癥狀，將產(chǎn)婦的血紅蛋白含量提升至12 g。對于一些出現(xiàn)疼痛的產(chǎn)婦，應采用綜合化控制措施，采用非藥物方法對產(chǎn)婦的疼痛感進行干預，增加產(chǎn)婦垂體后葉縮宮素的分泌量[2]。為了提升產(chǎn)婦的產(chǎn)力，在有必要的情況下，需給與產(chǎn)婦葡萄糖酸鈣。（2）產(chǎn)時護理：在生產(chǎn)過程中，使用催產(chǎn)素，應給與患者機械性治療方法，如球囊擴張治療法。根據(jù)患者身體的實際情況，對縮宮素藥物的滴素進行調(diào)整，以確?？s宮素藥物的作用能夠充分的發(fā)揮出來[3]。另外為了確保產(chǎn)婦能夠積極的配合醫(yī)護人員進行生產(chǎn)，在生產(chǎn)期間，對產(chǎn)婦進行語言干預，有效避免在生產(chǎn)期間體力出現(xiàn)大量的消耗，對產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)造成較大的影響[4]。（3）產(chǎn)后護理：在生產(chǎn)結(jié)束后的2 h內(nèi)產(chǎn)婦需要停留在產(chǎn)區(qū)內(nèi)，在產(chǎn)后6 h對產(chǎn)婦實施全程監(jiān)護，監(jiān)護方法采用多巡回及多觀察方式，以便能夠為患者保留靜脈通道[5]。注意患者所提出的訴求，了解產(chǎn)婦的肛門處有無出現(xiàn)墜脹感，排尿是否困難，并對產(chǎn)婦的會陰處有無出現(xiàn)異常進行檢查。鼓勵產(chǎn)婦應盡快下床，在有必要的情況下，需要用手對腹部進行按壓[6]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的產(chǎn)后出血率，產(chǎn)后2 h、24 h出血量，護理滿意度進行對比。

護理滿意度判定標準：使用醫(yī)院自主的護理滿意度調(diào)查問卷，總分為100分，滿意為85～100分；一般滿意為70～84分；不滿意為70分以下。護理滿意度＝（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計對產(chǎn)后出血發(fā)生率及護理滿意度等計數(shù)資料進行統(tǒng)計處理，用（% ）表示，以χ2檢驗；產(chǎn)后不同時間出血量等計量資料用（x-±s）表示，以t檢驗，若兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學意義，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

產(chǎn)后出血發(fā)生率比較觀察組較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)后不同時間出血量比較

產(chǎn)后2 h及24 h出血量觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

護理滿意度比較觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血作為危及產(chǎn)婦身體健康的一類重要并發(fā)癥，是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要原因，產(chǎn)婦的臨床癥狀以失血性休克、陰道大量流血為主，是由于宮縮乏力所造成。之所以導致宮縮乏力的產(chǎn)生，與以下幾方面因素有直接關(guān)系（1）全身因素：由于在生產(chǎn)期間，產(chǎn)婦的精神會出現(xiàn)過度緊張情況，對分娩具有恐懼性，一些伴有慢性全身性疾病及體質(zhì)虛弱的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率更高[7]。（2）產(chǎn)科因素：由于產(chǎn)程過長，導致產(chǎn)婦的身體較為虛弱，胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病的出現(xiàn)，會引發(fā)子宮出現(xiàn)嚴重的滲血及宮肌水腫情況，對產(chǎn)婦子宮的收縮功能造成了較大的影響[8]。（3）子宮因素：產(chǎn)婦由于出現(xiàn)羊水過多、多胎妊娠、巨大胎兒情況，引發(fā)子宮肌纖維出現(xiàn)過度延伸情況。另外，還受急產(chǎn)、產(chǎn)次過多、有剖宮產(chǎn)史等因素影響，導致產(chǎn)婦的子宮壁出現(xiàn)嚴重的損傷[9]。

在預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血時，給與患者綜合護理干預措施，實現(xiàn)了對患者產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的有效干預，能夠直觀了解到患者的生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦身體出現(xiàn)異常情況時[10]，應及時告知醫(yī)護人員前來處理，給與產(chǎn)婦宮縮劑，對產(chǎn)婦的腹部位置處進行按摩，并及時為患者補充血容量。是一種優(yōu)質(zhì)的護理措施，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中應用具有可行性[11]。

本文的研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血發(fā)生率，觀察組為4.55% ，低于對照組的17.78% 。產(chǎn)后2 h及24 h觀察組出血量均低于對照組。護理滿意度比較，觀察組97.73% ，高于對照組的82.22% 。可將在預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血護理中應用綜合護理干預法具有可行性[12]。

表1 產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

表2 產(chǎn)后不同時間出血量比較（mL， x- ±s）

表3 兩組護理滿意度比較 [例（% ）]

綜上所述，在預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護理中應用綜合護理干預法，有助于降低患者的產(chǎn)后出血率，產(chǎn)后出血量明顯減少，患者對醫(yī)院護理工作有著較高的滿意度。