魏德昊 李苓苓 張銳

近幾年來(lái)，隨著臨床結(jié)核病發(fā)生率逐步升高，已成為我國(guó)的常見病、多發(fā)病，且結(jié)核病最為突出為骨關(guān)節(jié)結(jié)核病。骨關(guān)節(jié)結(jié)核病的發(fā)生率約占總結(jié)核病的50.00% 以上，且胸椎結(jié)核發(fā)病率可高達(dá)38.98%[1-2]。臨床治療胸椎結(jié)核疾病以采取前后路聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。因此，胸椎結(jié)核前后路聯(lián)合手術(shù)的體位變換較多，且手術(shù)切口較多，因此，臨床手術(shù)護(hù)理難度明顯增加[3-4]。本次研究工作選擇從2017年3月—2018年3月收治的均實(shí)施前后路聯(lián)合手術(shù)的100例胸椎結(jié)核患者，旨在探討胸椎結(jié)核前后路聯(lián)合手術(shù)不同體位的護(hù)理配合效果觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2017年3月—2018年3月收治的100例胸椎結(jié)核患者納入研究工作，均實(shí)施前后路聯(lián)合手術(shù)；依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，劃分為對(duì)照組與研究組，各有50例。研究組：男32例，女18例；平均年齡為（48.65±5.50）歲；病程時(shí)間：3～20年，平均病程時(shí)間為（8.35±1.65）年。對(duì)照組：男31例，女19例；平均年齡為（48.75±5.45）歲；病程時(shí)間：3～20年，平均病程時(shí)間為（8.30±1.70）年。兩組胸椎結(jié)核前后路聯(lián)合手術(shù)患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)不同體位護(hù)理配合。手術(shù)不同體位護(hù)理配合具體操作如下：（1）手術(shù)前。給予心理評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)合制定相應(yīng)心理護(hù)理干預(yù)，以改善心理狀態(tài)，提高手術(shù)治療自信心與配合度；給予呼吸道護(hù)理與皮膚護(hù)理，給予每日翻身，并指導(dǎo)正確深呼吸方式與正確咳嗽方式，積極消除呼吸道內(nèi)痰液，并做好手術(shù)前表皮消毒。（2）手術(shù)中?；颊咚腿胧中g(shù)室后，進(jìn)行三方（患者身份、患者術(shù)式即患者側(cè)別）核對(duì)，常規(guī)連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，常規(guī)建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師實(shí)施全麻氣管插管固定，協(xié)助患者調(diào)整體位為俯臥位；積極保護(hù)患者的頭部以及氣管導(dǎo)管，在維持患者脊柱水平位同時(shí)移患者至手術(shù)床一側(cè)，調(diào)整俯臥架到手術(shù)床適宜位置，以滾動(dòng)法使患者置于俯臥架上。將患者頭部置于專門特制頭圈上，并偏向一側(cè)，以使氣管導(dǎo)管保證外露，以使對(duì)側(cè)眼部于頭圈內(nèi)懸空。使患者的兩前臂在托手板上自然彎屈置，并給予雙側(cè)肘關(guān)節(jié)下墊棉墊。使患者胸腹部體位墊以形成懸空狀，并保持大腿與背部成約20°角，雙小腿上翹與大腿約成30°～35°角，踝部背曲，且關(guān)節(jié)彎曲自然下垂，使足趾懸空。將棉墊墊于患者與俯臥架接觸處，包括肩部、胸部、髂部等，放棉墊于膝關(guān)節(jié)處，放軟枕于足背后翻處。內(nèi)固定術(shù)完成后，由麻醉師負(fù)責(zé)托起患者的頭部及氣管導(dǎo)管，在同側(cè)由手術(shù)醫(yī)師將患者以水平托起，護(hù)士在撤出俯臥架同時(shí)將順勢(shì)軟枕墊于患者腋下。協(xié)助患者調(diào)整為健側(cè)臥位，放置擋板于恥骨聯(lián)合部及臀部，以擋板隔開，將軟枕墊于兩膝內(nèi)側(cè)，使患者雙腿屈膝。使雙上肢前伸，并將高低不同托手板置入并固定。為有效保持呼吸動(dòng)作，手術(shù)過程中應(yīng)經(jīng)常檢查患者的俯臥架位置，以避免由于壓迫而造成下腔靜脈回流而致頑固性低血壓。（3）手術(shù)后。做好基礎(chǔ)疾病觀察，加強(qiáng)術(shù)后體位護(hù)理干預(yù)，避免出現(xiàn)壓瘡等；待患者癥狀體征穩(wěn)定7 h后，給予定時(shí)翻身（每隔1 h翻身一次），以避免發(fā)生壓瘡；加強(qiáng)用藥護(hù)理、飲食護(hù)理；遵醫(yī)囑給予藥物治療，并加強(qiáng)臨床健康知識(shí)教育干預(yù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組胸椎結(jié)核前后路聯(lián)合手術(shù)患者的（1）護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分[5]，（2）疼痛緩解情況[6]，（3）臨床護(hù)理滿意度[7]，（4）護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分[8-9]。

焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS） 量表共有20道條目，對(duì)患者的焦慮癥狀出現(xiàn)頻度進(jìn)行評(píng)定，以50分為標(biāo)準(zhǔn)分，若患者得分越高，則提示其焦慮癥狀越嚴(yán)重；若患者得分越低，則提示其焦慮癥狀越輕。抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）量表共有20道條目，對(duì)患者的抑郁癥狀出現(xiàn)頻度進(jìn)行評(píng)定，以53分為標(biāo)準(zhǔn)分，若患者得分越高，則提示其抑郁癥狀越嚴(yán)重；若患者得分越低，則提示其抑郁癥狀越輕。護(hù)理滿意度應(yīng)用科室內(nèi)部制定的問卷調(diào)查表進(jìn)行，總分100分，按照得分可劃分為非常滿意（得分90～100分）、滿意、一般（得分60～89分）、不滿意（得分60分以下），臨床護(hù)理滿意度＝十分滿意率+比較滿意率。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表進(jìn)行，共有6個(gè)維度，合計(jì)36道條目，內(nèi)容包括（1）生理機(jī)能；（2）軀體疼痛；（3）精力；（4）社會(huì)功能、情感職能；（5）精神健康；（6）總體健康狀況；若患者得分越高，則提示其生活質(zhì)量越好；若患者得分越低，則提示其生活質(zhì)量越低。疼痛緩解情況包括：包括明顯緩解、部分緩解、無(wú)緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)作處理與分析，計(jì)數(shù)資料使用（% ）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組護(hù)理前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組護(hù)理后的SAS評(píng)分、護(hù)理后SDS評(píng)分均低于本組護(hù)理前，P＜0.05；與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分更低，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者的疼痛緩解情況比較

與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后的疼痛緩解度更高，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后的臨床護(hù)理滿意度更高，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較本組改善，P＜0.05；與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高，P＜0.05。見表4。

3 討論

前后路聯(lián)合手術(shù)方法是臨床治療胸椎結(jié)核的常見術(shù)式，該手術(shù)方式的療效顯著，但是術(shù)中操作比較繁瑣，若臨床護(hù)理不當(dāng)，則十分容易誘發(fā)感染等各種并發(fā)癥[10-11]。因此，臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以對(duì)實(shí)施胸椎結(jié)核前后路聯(lián)合手術(shù)的治療效果存在積極意義[12]。在實(shí)施胸椎結(jié)核前后路聯(lián)合手術(shù)過程中，由于麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易造成手術(shù)壓瘡的發(fā)生，影響手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)。通過開展有效個(gè)體護(hù)理干預(yù)，提高手術(shù)前訪談質(zhì)量，并加強(qiáng)保護(hù)性敷貼貼以及壓瘡好發(fā)部位的干預(yù)，從而有效緩解其局部壓力，可以有避免或降低手術(shù)壓瘡的發(fā)生。而在給予患者安置體位過程中，務(wù)必動(dòng)作輕，盡量小心，以有效避免出現(xiàn)各種粗暴動(dòng)作（如拉、推、拖等）；同時(shí)，加強(qiáng)手術(shù)中觀察與護(hù)理，積極保持手術(shù)床平整、干凈、柔軟以及干燥，從而有效緩解手術(shù)疼痛感，利于術(shù)后康復(fù)。

從本次研究結(jié)果可知，與對(duì)照組患者比較，研究組護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均更低（P＜0.05），生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05），研究組的疼痛緩解度以及臨床護(hù)理滿意度均更高（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后的心理狀態(tài)評(píng)分比較（分， x- ±s）

表2 兩組患者的疼痛緩解情況比較

表3 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度比較

表4 兩組患者患者護(hù)理前與護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分， x- ±s）

綜上所述，臨床結(jié)合胸椎結(jié)核前后路聯(lián)合手術(shù)患者的疾病特點(diǎn)以及身體狀況，運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方法聯(lián)合手術(shù)不同體位護(hù)理配合干預(yù)，可以有效緩解其負(fù)性情緒，可以有效緩解其疼痛情況，可以有效提高其主觀舒適度、臨床護(hù)理滿意度，可以有效改善其生活質(zhì)量。