張毅，任夢(mèng)萌，方濤，邸研博，崔曉旭，劉勇，賀晶，國(guó)欣濤，田鳳石△

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以中心性肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常、高血壓、高血糖或糖調(diào)節(jié)受損等多種癥狀聚集于同一個(gè)體的臨床癥候群［1］。心肌梗死（MI）作為冠心病死亡的主要原因，具有較高的致死率［2］。MS各組分作為冠心病的危險(xiǎn)因素，可增加MI等缺血事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且MS合并MI較單純MI患者的預(yù)后更差，MS患者并發(fā)心血管疾病的死亡率是非MS患者的2～3倍［3］。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)有關(guān)MS合并MI模型的建立及其心肌損傷機(jī)制相關(guān)報(bào)道較少。本研究旨在建立一種符合臨床實(shí)際、效果理想的MS合并MI模型，并分析MS合并心肌梗死后心肌組織氧化應(yīng)激水平及左室功能的變化，以期為臨床研究MS合并MI后左室功能損傷的病理生理機(jī)制及防治提供必要的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組 4周齡無特定病原體（SPF）級(jí)雄性O(shè)LETF（otsuka long-evans tokushima fatty，為自發(fā)性2型糖尿病鼠種）大鼠18只（MS組），同品系、同周齡的正常非糖尿病雄性 LETO（long-evans tokushima otsuka）大鼠18只（對(duì)照組），體質(zhì)量170～185 g，由日本大冢制藥株式會(huì)社德島研究所提供，于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所屏障環(huán)境內(nèi)飼養(yǎng)，24 h內(nèi)自由飲食水。

1.2 MS大鼠模型制備 以標(biāo)準(zhǔn)飼料適應(yīng)性飼養(yǎng)2周后，對(duì)照組LETO大鼠飼以普通飼料，MS組OLETF大鼠飼以高脂飼料。每周記錄大鼠體質(zhì)量，繪制其生長(zhǎng)曲線；每周取大鼠尾靜脈血，利用拜安康血糖儀（拜耳公司）測(cè)定空腹血糖（大鼠饑餓16 h后）及餐后血糖水平；每周行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)［4］（oral glucose tolerance test，OGTT），分別于0、30、60、90及120 min測(cè)定尾靜脈血糖值。根據(jù)OLETF大鼠團(tuán)隊(duì)制定標(biāo)準(zhǔn)［5］：OGTT血糖峰值＞16.7 mmol/L和糖負(fù)荷2 h后血糖＞11.1 mmol/L，二者同時(shí)具備診斷為2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM），達(dá)到其中一項(xiàng)為糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）。每2周內(nèi)眥靜脈取血，分離血清，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）水平；應(yīng)用ALC-NIBP型無創(chuàng)血壓測(cè)量?jī)x（上海奧爾科特生物科技有限公司）測(cè)定收縮壓和舒張壓。MS模型成功建立標(biāo)準(zhǔn)［6］為:在IGT的基礎(chǔ)上，MS組大鼠尤其是24周時(shí)體質(zhì)量、TG、TC、血壓升高明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。待MS組大鼠飼養(yǎng)至24周成模后，進(jìn)行下一步分組及相關(guān)實(shí)驗(yàn)。

1.3 MS合并MI大鼠模型制備 對(duì)Gao等［7］心臟冠狀動(dòng)脈左前降支結(jié)扎模型制作方法進(jìn)行改良，整個(gè)操作過程控制在2 min內(nèi)完成，盡可能減少對(duì)大鼠的創(chuàng)傷，具體操作方法：大鼠以10%水合氯醛麻醉后，Sham組及MS-sham組只開胸穿線不結(jié)扎左前降支；MI組及MS-MI組左側(cè)胸部備皮，嚴(yán)格無菌消毒，鋪無菌洞巾，備高壓滅菌手術(shù)器械。大鼠采取右側(cè)臥位，將其舌拉伸至口外，防止麻醉后舌后墜。沿左4～5肋間距胸骨0.3 cm處行橫切口，鈍性剝離暴露心臟，局部利多卡因浸潤(rùn)并輕柔擠出于切口外。以5-0 mersilk針帶線于左心耳下緣繞前降支穿過并結(jié)扎，深度約1 mm、寬度1.5 mm。術(shù)畢予保溫措施待其麻醉蘇醒，并行青霉素肌內(nèi)注射預(yù)防感染。MI模型成功建立標(biāo)準(zhǔn)為心電圖示Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)持續(xù)ST段抬高。

1.4 超聲心動(dòng)圖 大鼠在心肌梗死模型制備后24 h行超聲心動(dòng)圖檢查。在麻醉狀態(tài)下使用VEVO2100型超高分辨率小動(dòng)物超聲實(shí)時(shí)分子影像系統(tǒng)（Visual Sonics公司）測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左心室短軸縮短率（left ventricular fraction shortening，LVFS）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）。

1.5 標(biāo)本采集 各組大鼠在心肌梗死模型制備后72 h，每組取4只經(jīng)10%水合氯醛麻醉后，取股動(dòng)脈血5 mL，4℃、3 000 r/min離心15 min取上清液置于-80℃冰箱保存待測(cè)；取左心室心肌組織300 mg，預(yù)冷的PBS漂洗2遍后均分為三等分迅速置于-80℃冰箱保存待測(cè)。

1.6 心肌組織氧化應(yīng)激指標(biāo)的檢測(cè) 取大鼠左心室心肌組織100 mg，冰上勻漿，于4℃、12 000 r/min離心15 min取上清液，根據(jù)試劑盒說明書采用分光光度法檢測(cè)心肌組織中氧化應(yīng)激指標(biāo)谷胱甘肽過氧化物酶（glutathione peroxidase，GSHPx）、總抗氧化能力（total antioxidant capacity，T-AOC）、髓過氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）。所有試劑盒均購(gòu)自南京建成生物工程公司。

1.7 Western blotting檢測(cè)心肌組織中硫氧還原蛋白（TRX）、硫氧還原蛋白相互作用蛋白（TXNIP）表達(dá) 取上述大鼠左心室心肌組織100 mg，冰上勻漿，于4℃、12 000 r/min離心15 min取上清液，BCA法檢測(cè)總蛋白濃度，免疫印跡法檢測(cè)TRX和TXNIP表達(dá)情況。應(yīng)用Image Lab進(jìn)行圖像分析，測(cè)定灰度值。目的條帶與對(duì)應(yīng)的β-actin條帶總灰度的比值作為半定量結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所用的一抗和二抗均購(gòu)自于英國(guó)Abcam公司，稀釋比為一抗1∶2 000，二抗1∶5 000。

1.8 Real-time PCR檢測(cè)心肌組織中TRX、TXNIP mRNA表達(dá) 上述大鼠左心室心肌組織50 mg，利用RNeasymini kit（美國(guó)Qiagen公司）提取心肌總RNA，采用Takara逆轉(zhuǎn)錄試劑盒合成cDNA并置于-20℃保存?zhèn)溆谩Ｒ镉杀本W科生物技術(shù)公司設(shè)計(jì)并合成，見表1。根據(jù)QuantiFast SYBR Green RT-PCR Master（one step）試劑盒說明書進(jìn)行 Real-time PCR，反應(yīng)參數(shù)：95℃預(yù)變性 5 min；95℃變性 10 s，59～62℃退火 30 s，72℃延長(zhǎng)30 s，40個(gè)循環(huán)；72℃延伸10 min。以β-actin作為內(nèi)參。

Tab.1 The information of RT-PCR primers表1RT-PCR引物信息

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用Graphpad Prism 6.0軟件系統(tǒng)分析、作圖；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，不同因素對(duì)檢測(cè)指標(biāo)的影響采用析因設(shè)計(jì)的方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Fig.1 Body weight and OGTT test in control rats and MS rats圖1 2組大鼠體質(zhì)量及OGTT試驗(yàn)

2.1 MS大鼠模型相關(guān)指標(biāo) MS組及對(duì)照組大鼠體質(zhì)量自第6周起至24周逐漸升高，前者增長(zhǎng)速度明顯快于后者，從高脂飼養(yǎng)后的第6周（鼠齡12周）至18周（鼠齡24周），MS組大鼠的體質(zhì)量均高于對(duì)照組，見圖1A。OGTT試驗(yàn)顯示，MS組大鼠各時(shí)間點(diǎn)血糖值均高于對(duì)照組，無論是MS組還是對(duì)照組，血糖的峰值均未達(dá)到16.7 mmol/L，但是MS組的120 min血糖高于11.1 mmol/L，提示MS組大鼠發(fā)生了IGT，而對(duì)照組大鼠未發(fā)生IGT（圖1B）。在大鼠24周齡時(shí)，MS組的空腹血糖、餐后血糖、TC、TG、收縮壓、舒張壓均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示MS大鼠造模成功，可以進(jìn)行心肌梗死造模，見表2。

Tab.2 Comparison of blood glucose,blood lipid and blood pressure between control rats and MS rats表2 2組大鼠血糖、血脂及血壓指標(biāo)比較 （n=18，±s）

Tab.2 Comparison of blood glucose,blood lipid and blood pressure between control rats and MS rats表2 2組大鼠血糖、血脂及血壓指標(biāo)比較 （n=18，±s）

＊P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別對(duì)照組MS組t空腹血糖（mmol/L）4.07±0.21 5.75±0.35 17.627＊餐后血糖（mmol/L）5.88±0.63 11.34±1.01 19.522＊TC（mmol/L）2.07±0.15 3.25±0.30 14.793＊組別對(duì)照組MS組t TG（mmol/L）0.50±0.13 1.34±0.18 16.102＊收縮壓（mmHg）93.28±8.61 125.85±12.26 9.224＊舒張壓（mmHg）65.45±10.18 85.16±7.57 6.952＊

2.2 MS合并MI模型大鼠左室功能評(píng)價(jià) 心梗造模的手術(shù)存活率為88.89%（16/18）。析因分析結(jié)果顯示，MS和MI對(duì)大鼠的LVEDD、LVESD、LVFS、LVEF均有影響（P＜0.05），兩者對(duì)大鼠的LVEDD、LVFS、LVEF有交互效應(yīng)（P＜0.05），見表3。

Tab.3 Left ventricular function evaluation after operation in each group of rats表3 各組大鼠術(shù)后左室功能評(píng)價(jià) （±s）

Tab.3 Left ventricular function evaluation after operation in each group of rats表3 各組大鼠術(shù)后左室功能評(píng)價(jià) （±s）

＊P＜0.05

組別Sham組MS-Sham組MI組MS-MI組析因分析n9988 LVEDD（mm）7.30±0.37 7.56±0.49 9.25±0.30 10.15±0.47 LVESD（mm）5.18±0.46 5.49±0.32 7.50±0.39 8.14±0.29 LVFS（%）32.63±1.53 31.83±0.80 19.25±1.26 15.72±0.16 LVEF 0.61±0.02 0.58±0.03 0.37±0.05 0.30±0.01 FMS FMI FMS*MI 16.806＊252.853＊4.970＊13.898＊375.491＊1.594 33.865＊1 547.796＊13.592＊22.062＊587.914＊5.185＊

2.3 心肌組織氧化應(yīng)激指標(biāo)的變化 析因分析結(jié)果顯示，MS和MI對(duì)大鼠心肌組織的GSH-Px、TAOC、MPO、MDA均有影響（P＜0.05），兩者交互作用對(duì)大鼠心肌組織的T-AOC和MDA有影響（P＜0.05），見表4。

2.4 心肌組織中TRX、TXNIP蛋白和mRNA表達(dá)變化 析因分析結(jié)果顯示，MS和MI對(duì)TRX和TXNIP蛋白和mRNA水平均有影響（P＜0.05），兩者僅對(duì)TXNIP mRNA水平有交互作用（P＜0.05）；見圖2，表5。

Tab.4 Comparison of oxidative stress related indexes of myocardial tissue between four groups of rats表4 大鼠造模后心肌組織氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

Tab.4 Comparison of oxidative stress related indexes of myocardial tissue between four groups of rats表4 大鼠造模后心肌組織氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

＊P＜0.05

組別Sham組MS-Sham組MI組MS-MI組析因分析n 9988 GSH-Px（mg/L）231.86±10.50 213.95±11.66 184.25±8.61 170.94±8.29 T-AOC（U/kg）5.64±0.43 4.95±0.08 4.15±1.35 2.31±0.39 MPO（U/g）0.78±0.07 0.97±0.09 1.37±0.32 1.73±0.17 MDA（μmol/g）0.58±0.07 0.82±0.08 1.28±0.07 1.77±0.09 FMS FMI FMS*MI 20.857＊175.669＊0.453 26.751＊71.141＊5.441＊17.698＊111.183＊1.721 198.142＊980.192＊21.768＊

Fig.2 The protein expression levels of TRX and TXNIP in myocardial tissue of each rat group圖2 各組大鼠術(shù)后心肌組織TRX、TXNIP蛋白表達(dá)變化

Tab.5 The protein and mRNA expression levels of TRX and TXNIP in myocardial tissue of each rat group表5 各組大鼠術(shù)后心肌組織TRX、TXNIP蛋白及mRNA的表達(dá)變化

3 討論

建立穩(wěn)定、合理、可復(fù)制性強(qiáng)的MS動(dòng)物模型對(duì)于MS基礎(chǔ)研究至關(guān)重要，本研究選取兼顧基因遺傳型及環(huán)境誘導(dǎo)型特點(diǎn)的OLETF大鼠作為動(dòng)物模型，其多食、易患肥胖、高胰島素血癥、高脂血癥和高血糖癥，可較好地模擬人類MS自然病程［8］。本研究中，24周齡MS大鼠OGTT試驗(yàn)中各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖均顯著高于對(duì)照組，提示MS組大鼠出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象且伴有IGT，此外24周齡MS組大鼠體質(zhì)量、空腹血糖、餐后血糖、TC、TG水平較對(duì)照組LETO大鼠顯著增高并伴有明顯高血壓，以上現(xiàn)象符合文獻(xiàn)報(bào)道的MS特征［6］，表明大鼠MS造模成功，可進(jìn)行下一步心肌梗死造模實(shí)驗(yàn)。本研究心肌梗死造模采用結(jié)扎大鼠冠狀動(dòng)脈左前降支的方式，具有周期短、精確定位梗死部位，操作便捷等優(yōu)點(diǎn)；且手術(shù)過程未使用小動(dòng)物呼吸機(jī)、未插管，簡(jiǎn)化操作程序［7］，整個(gè)過程于3 min內(nèi)完成，同時(shí)也增加了實(shí)驗(yàn)操作難度，對(duì)實(shí)驗(yàn)者提出了較高技術(shù)要求，必須反復(fù)訓(xùn)練，但對(duì)于肥胖MS大鼠，此種微創(chuàng)技術(shù)避免了氣管插管、切斷肋骨等二次創(chuàng)傷，提高術(shù)后存活率。

MS作為多種心血管危險(xiǎn)因素的集合體，其組分如肥胖、高血壓、血脂代謝紊亂、糖耐量異常等均為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，與非MS患者比較，MS罹患心血管疾病、急性心肌梗死等事件的危險(xiǎn)程度顯著增加，作為MS最嚴(yán)重的合并癥之一MI住院患者M(jìn)S患病率高達(dá)51.7%［9］。臨床及動(dòng)物水平的研究均顯示，MS的危險(xiǎn)因素如胰島素抵抗、血脂異常、炎癥因子、氧化應(yīng)激等在心肌梗死及梗死后進(jìn)一步心功能損害中發(fā)揮重要作用［10］。超聲心動(dòng)圖是檢測(cè)心肌梗死直觀而可靠的方法［11］，在本研究中，大鼠心肌梗死術(shù)后經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室功能，析因分析結(jié)果顯示，MS和MI對(duì)大鼠的LVEDD、LVESD、LVFS、LVEF均有影響，兩者交互作用會(huì)進(jìn)一步影響大鼠的左室功能（主要為L(zhǎng)VEDD、LVFS、LVEF），提示本研究MI造模成功且MS可以加重心肌梗死造成的左室功能降低。

氧化應(yīng)激是指機(jī)體在受到缺血、缺氧等不利因素時(shí)，體內(nèi)生成過量、高濃度的活性氧自由基（reactive oxygen species，ROS）及活性氮 自由基（reactive ntrogen species，RNS），并由其引起的細(xì)胞凋亡、組織損傷的病理生理反應(yīng)，被認(rèn)為是包括心血管疾病、MS、心肌缺血及心肌梗死等一系列疾病的危險(xiǎn)因素［12］。生理情況下，為避免體內(nèi)聚集高濃度ROS，自由基清除系統(tǒng)發(fā)揮著重要作用。作為抗氧化系統(tǒng)重要組成部分，GSH-Px可迅速清除機(jī)體內(nèi)過量的ROS［13］，T-AOC是體內(nèi)非酶性和酶性抗氧化物的總和，其為各抗氧化物之間協(xié)同保護(hù)作用的體現(xiàn)，可反映機(jī)體抗氧化酶的功能狀態(tài)，可間接反映機(jī)體所受氧化應(yīng)激的損傷程度，其含量與細(xì)胞抗氧化能力呈正相關(guān)，與機(jī)體脂質(zhì)過氧化程度呈負(fù)相關(guān)［14］。MDA是氧自由基作用于膜上多不飽和脂肪酸發(fā)生過氧化反應(yīng)的終末代謝產(chǎn)物，可直接破壞細(xì)胞膜，可間接反映細(xì)胞的損傷程度［15］。氧化酶MPO的活性可在一定程度上反映機(jī)體受到氧化應(yīng)激損傷的狀況［16］。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，高脂飲食誘導(dǎo)的MS大鼠，其心肌組織已出現(xiàn)損害［4］。本研究通過檢測(cè)各組大鼠心肌組織中的GSH-Px、T-AOC、MPO、MDA水平，析因分析結(jié)果顯示，MS和MI對(duì)大鼠心肌組織的GSH-Px、T-AOC、MPO、MDA均有影響，兩者交互作用會(huì)進(jìn)一步影響大鼠的心肌組織的氧化應(yīng)激水平（主要為T-AOC和MDA），提示MS可加重心肌梗死造成的心肌組織氧化應(yīng)激水平增高。

TRX作為體內(nèi)的一種重要的二硫鍵還原酶，是細(xì)胞內(nèi)具有氧化還原活性的可溶性酸性小分子蛋白，能夠清除ROS、還原蛋白質(zhì)以恢復(fù)機(jī)體生理功能。除此之外，TRX還具有抗凋亡、調(diào)控基因表達(dá)和抗炎等作用。硫氧還原蛋白系統(tǒng)是機(jī)體一種對(duì)抗氧化應(yīng)激，維持氧化還原反應(yīng)的平衡系統(tǒng)。TXNIP為TRX功能和表達(dá)的負(fù)性調(diào)節(jié)因子，可下調(diào)TRX表達(dá)，進(jìn)而加劇氧化應(yīng)激［17］。免疫印跡和Real-time PCR實(shí)驗(yàn)的析因分析結(jié)果顯示，MS和MI對(duì)TRX和TXNIP蛋白和mRNA水平均有影響，兩者交互作用僅對(duì)TXNIP mRNA水平有影響，兩者的共同作用可以分別影響TRX和TXNIP的蛋白及mRNA水平，并且兩者單獨(dú)作用都會(huì)引起心肌組織中TRX和TXNIP表達(dá)水平的變化，因此不能忽視MS本身對(duì)心肌組織硫氧還原系統(tǒng)的影響。蛋白轉(zhuǎn)錄及翻譯機(jī)制復(fù)雜，在心肌組織中，MS是慢性改變，MI是急性改變，兩者作用于TRX和TXNIP表達(dá)的具體機(jī)制仍需進(jìn)一步探討。此外，心肌氧化應(yīng)激水平受多種途徑調(diào)控，MS在引起心肌組織硫氧還原系統(tǒng)破壞的同時(shí)可能通過調(diào)節(jié)其他信號(hào)通路發(fā)揮作用，并在心肌梗死的過程中發(fā)揮促進(jìn)氧化應(yīng)激水平、破壞左室功能的作用。

綜上所述，在發(fā)生了MI后，MS會(huì)進(jìn)一步加劇心肌梗死造成的左室功能下降及心肌組織氧化應(yīng)激水平增高。分析其原因可能部分與破壞硫氧還原系統(tǒng)的穩(wěn)定有關(guān)，氧化應(yīng)激水平的增高進(jìn)一步提高心肌損傷并影響左室功能，另外，MS對(duì)TRX和TXNIP的蛋白和mRNA水平均有影響，提示MS可能從轉(zhuǎn)錄水平影響了TRX和TXNIP的表達(dá)，但MS調(diào)控硫氧還原系統(tǒng)的機(jī)制及MS是否會(huì)通過其他信號(hào)通路在心肌梗死時(shí)發(fā)揮作用還需進(jìn)一步探討。通過高脂飲食喂養(yǎng)OLETF大鼠并利用結(jié)扎冠狀動(dòng)脈左前降支的方法制作MS合并心肌梗死模型的方法簡(jiǎn)便、實(shí)用性強(qiáng)，符合MS合并心肌梗死臨床發(fā)病實(shí)際情況。TRX系統(tǒng)穩(wěn)定性被破壞可能是MS加重心肌組織氧化應(yīng)激水平及左室功能下降的內(nèi)源性機(jī)制之一。本課題組將進(jìn)一步深入研究MS合并心肌梗死后可能影響心肌功能的信號(hào)通路，為臨床治療MS合并心肌梗死提供新的方向。