趙玉華，曾定倫

（重慶市中醫(yī)院腦病科，重慶 400021）

周某，男，34歲，2017年2月27日初診。形體胖大，述腹部脂肪瘤伴疼痛，便溏，大便每日3～4次，舌淡紅苔膩、舌邊齒痕，脈滑。查右側(cè)腹部臍旁3寸可捫及一大小約1.0cm×1.5cm皮下腫塊，左側(cè)可捫及數(shù)個(gè)黃豆大小皮下腫塊，觸痛不明顯，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)韌，皮下可推動(dòng)，無(wú)粘連。西醫(yī)診斷為脂肪瘤。中醫(yī)診斷為痰核。體型偏胖，喜臥懶動(dòng)，素體脾虛，大便溏。考慮脾虛濕困，氣虛濕滯，濕邪凝滯，聚而為痰，痰氣凝結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，脂膏堆積，聚而成核，形成脂肪瘤。中醫(yī)辨為脾虛濕困證。治以健脾除濕，散結(jié)化痰。藥用黨參30g，白術(shù)15g，茯苓30g，山藥30g，芡實(shí)30g，薏苡仁30g，扁豆20g，法半夏12g，陳皮10g，白芥子12g，炒萊菔子30g，焦山楂30g，生山楂30g，丹參15g，澤瀉20g，姜黃15g，生蒲黃10g，鱉甲30g（先煎），地鱉蟲(chóng)30g，赤芍20g，黃連10g，黃芩12g，葛根15g，烏梅12g。6劑，水煎，日1劑，分3次溫服。2017年3月11日二診，腹部脂肪瘤如常，疼痛稍減輕，述鼻塞、打噴嚏，無(wú)流涕咳嗽，仍述便溏，大便每日3～4次，舌淡紅苔薄黃、舌邊齒痕，脈浮數(shù)。辨證風(fēng)寒外束，痰濕內(nèi)盛。治以疏風(fēng)散寒，除濕化痰，行氣散結(jié)。藥用銀花15g，連翹15g，防風(fēng)6g，荊芥6g，三棱6g，莪術(shù)10g，辛夷花10g（布包），蒼耳子12g，白芷15g，石決明25g，草決明25g，龍骨25g，牡蠣25g，丹參15g，郁金15g，焦山楂30g，生山楂30g，澤瀉20g，柴胡12g，黃芩12g，法半夏12g，茯苓30g，白術(shù)15g，甘草6g。7劑，水煎，日1劑，分3次溫服。2017年3月23日三診，腹部脂肪瘤較前縮小，已無(wú)疼痛，大便改善、每日2次，舌紅苔薄黃，脈浮。查右側(cè)腹部皮下腫塊縮小，大小約0.5cm×0.8cm，左側(cè)皮下腫塊減少，無(wú)觸痛，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)韌，皮下可推動(dòng)，無(wú)粘連。辨證痰濕內(nèi)盛。治以除濕化痰，行氣散結(jié)。藥用銀花15g，連翹15g，三棱6g，莪術(shù)10g，石決明25g，草決明25g，龍骨25g，牡蠣25g，丹參15g，郁金15g，焦山楂30g，生山楂30g，澤瀉20g，茯苓15g，法半夏12g，浙貝母10g，白術(shù)15g，甘草6g。15劑，水煎，日1劑，分3次溫服。三診后脂肪瘤較前縮小，且疼痛消失，繼續(xù)服藥。至2017年10月23日就診，連續(xù)服中藥8個(gè)月，大便已成形，病情趨于穩(wěn)定階段。舌淡紅苔膩，脈滑數(shù)。右側(cè)腹部皮下腫塊逐步縮小，大小約0.5cm×0.5cm，左側(cè)腹部皮下僅剩余1個(gè)黃豆大小脂肪瘤、無(wú)觸痛、邊界清楚、質(zhì)地堅(jiān)韌、皮下可推動(dòng)、無(wú)粘連。藥用銀花15g，連翹15g，黨參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，山藥30g，薏苡仁20g，法半夏12g，陳皮10g，三棱6g，莪術(shù)10g，生山楂30g，焦山楂30 g，澤瀉20g，丹參15 g，石決明25g，草決明25g，龍骨25g，牡蠣25g，全蟲(chóng)粉6g（沖服），雞內(nèi)金粉6g（沖服）。15劑，水煎，日1劑，分3次溫服。囑節(jié)食限食，減少食物攝入，既可防止因胃的負(fù)擔(dān)過(guò)重，影響對(duì)食物的腐熟，而致脂濁比例增高，又因胃的負(fù)擔(dān)減輕，胃的腐熟功能得以正常發(fā)揮，使其將食物更多腐熟為精細(xì)的精液，減少脂濁形成，從而使脾上輸入血脈中的精汁多，濁汁少，從源頭上治本。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增加熱量消耗，加快脂濁運(yùn)化速度，多喝水，保持二便通暢，可以通利水道，也可以加速脂濁消耗排泄。至2018年6月16日就診，腹部皮下脂肪瘤已消除，無(wú)疼痛不適，大便恢復(fù)正常。

按語(yǔ)：脂肪瘤（lipoma）是由增生的成熟脂肪組織形成的良性腫瘤，多見(jiàn)于成年人。瘤體質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，位于皮下，可以推動(dòng)；瘤體大小不等，大的可隆起皮面，但表面皮膚正常。而血管脂肪瘤為一特殊類(lèi)型的脂肪瘤，以年輕人較為多見(jiàn)，好發(fā)于下肢，有疼痛，觸之亦有壓痛。脂肪瘤可以發(fā)生在身體有脂肪組織存在的任何部位，通常好發(fā)于皮下，以四肢及腹部最常見(jiàn)。由于腫瘤與皮膚之間有纖維帶相連，在推動(dòng)腫塊時(shí)，皮膚可有橘皮樣改變。除局部腫物外，通常無(wú)自覺(jué)癥狀或輕度疼痛，不引起功能障礙。

皮下脂肪瘤屬中醫(yī)“肉瘤”范疇。 “肉瘤”之名出《干金要方》。多因郁滯傷脾，痰氣凝結(jié)所致，以皮下肉中生腫塊，一般以無(wú)痛為主要表現(xiàn)。脂肪瘤病機(jī)為脾失布津，聚濕成痰，形成脂膏堆積；水液代謝失常，痰濁堆積，脂膏留滯；氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，瘀血凝結(jié)。痰濁阻絡(luò)，血行澀滯，即或因脾虛濕邪凝滯，或氣血津液阻滯不通，造成的瘀滯痰凝，最終形成“痰核”。痰生百病，“痰氣”無(wú)處不到，無(wú)處不行，無(wú)論滯留何處即成痰核。因此，治療立足“痰”、“瘀”、“虛”，以化痰除濕、軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀通絡(luò)、健脾益氣為主，再配合食療、運(yùn)動(dòng)、保健措施，方能取得滿(mǎn)意效果。