陳雪玲，張衛(wèi)東

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，山西 晉中 030619；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院，山西 晉中 030619）

慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID）是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性感染性疾?。?］，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、腰骶部疼痛和腹部包塊等，部分患者可因長期的慢性炎性反應(yīng)并發(fā)不孕［2］。本病多發(fā)生于輸卵管、卵巢，因此又稱附件炎。近年來，國內(nèi)發(fā)病率逐步上升［3］。筆者用循經(jīng)針刺蠡溝穴治療CPID取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2017年9月至2018年6月山西省針灸醫(yī)院專家門診張衛(wèi)東主任門診患者。年齡20～39歲21例、40～50歲9例，病程最短3個(gè)月、最長6年。

符合《婦產(chǎn)科學(xué)》慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床主要表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，月經(jīng)異?；蛟陆?jīng)量增多，常在勞累、性交后和經(jīng)期前后加重，嚴(yán)重者繼發(fā)不孕及異位妊娠。B超檢查提示可見子宮一側(cè)或兩側(cè)有囊性包塊、不規(guī)則液性暗區(qū)。

2 治療方法

取雙側(cè)蠡溝穴。囑患者仰臥位，暴露穴位皮膚，常規(guī)消毒后用1.5寸毫針迅速進(jìn)針，進(jìn)針后緩慢將針尖沿著肝經(jīng)循行方向平刺0.8～1.2寸，使有局部酸脹感并向盆骨方向放射，留針30min，期間行針2～3次以加強(qiáng)針感。每日1次，治療10次為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息1天，治療3個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。痊愈：癥狀消失，婦科檢查正常。顯效：癥狀基本消失或明顯減輕，婦科檢查明顯好轉(zhuǎn)。有效：臨床癥狀減輕，婦科檢查有所改善。無效：臨床癥狀無減輕或加重，婦科檢查無改變或加重。

4 治療結(jié)果

治愈14例（46.67%），顯效8例（26.67%），有效4例（13.33%），無效4例（13.33%），總有效率86.67%。

均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5 討 論

慢性盆腔炎屬中醫(yī) “帶下病”、“婦人癥瘕”、“婦人腹痛”等范疇［5］。以臟腑功能失調(diào)，經(jīng)脈不通，氣血運(yùn)行不暢為基本病機(jī)。主要是由于氣滯、血瘀、濕熱等有形之邪郁積胞宮，耗傷氣血，由實(shí)引虛，虛實(shí)夾雜，遷延反復(fù)；或因經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉、正氣未復(fù)之時(shí)，風(fēng)寒濕熱，或蟲毒之邪乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，積聚于胞宮而成［6］?！秼D人大全良方》載：“婦人月經(jīng)痞塞不通，或產(chǎn)后余穢未盡，因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，血得冷則為瘀血也。血瘀在內(nèi)，則時(shí)時(shí)體熱面黃。瘀久不消，則為積聚癥瘕矣?！敝委煯?dāng)以調(diào)和氣血，清熱利濕，健脾祛濕，補(bǔ)益肝腎為主。

蠡溝穴是足厥陰肝經(jīng)之絡(luò)穴，別走足少陽膽經(jīng)，通調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣，具有清利肝膽濕熱、疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛、祛濕止癢的功效?！鹅`樞·經(jīng)脈》載 “足厥陰之別，名曰蠡溝，去內(nèi)踝上五寸，別走少陽，其別者，循脛上睪，結(jié)于莖”?！敖?jīng)脈所過，主治所及”。說明足厥陰絡(luò)穴蠡溝與生殖器密切相關(guān)?！肚Ы鹨矸健吩弧胺仓T孔穴不徒設(shè)，皆有深意”。故穴位的命名通常與其部位或功能相關(guān)聯(lián)?！墩f文解字》謂“蠡”，蟲嚙木中，盛水之瓢；“溝”，水道、溝渠之義，推斷出本穴有滅菌殺蟲之效［7］。與陰部、生殖器有聯(lián)系的經(jīng)脈有很多，但在這些經(jīng)脈上的腧穴只有蠡溝穴具有滅菌殺毒的作用，而其他穴位均無此效?！肚Ы鹨矸健份d：“婦人漏下赤白，月水不利，灸交儀穴，在內(nèi)踝上五寸?！薄镀諠?jì)方》曰：“蠡溝，足厥陰絡(luò)……灸三壯，主女子疝，少腹腫，赤白淫時(shí)多時(shí)少，陰跳腰腹痛?！北砻黧粶涎橹委熉耘枨谎字а?。

循經(jīng)刺法針刺蠡溝穴，不僅能通調(diào)肝膽二經(jīng)經(jīng)氣，使經(jīng)氣循經(jīng)而至陰部，以達(dá)氣至病所之功；且進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行方向刺入，為迎隨補(bǔ)瀉手法之補(bǔ)法，可起到調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎的作用。又有陰部是陰陽宗筋之會，故循經(jīng)針刺蠡溝穴還可以調(diào)節(jié)各經(jīng)筋，達(dá)到調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的作用［8］。

女性月經(jīng)期盆腔充血，子宮腔及陰道內(nèi)的血液成為病菌最佳的培養(yǎng)基，故盆腔炎癥易在月經(jīng)期后發(fā)作。而盆腔慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，則導(dǎo)致局部炎性組織增生、炎性細(xì)胞浸潤，引起局部組織增厚、粘連、攣縮，局部神經(jīng)纖維受到壓迫，從而出現(xiàn)腰骶部疼痛和下腹墜脹不適等［9］。蠡溝穴下解剖結(jié)構(gòu)為皮膚、皮下組織、小腿三頭肌，皮膚下淺層有隱神經(jīng)的小腿內(nèi)側(cè)皮支分布；而隱神經(jīng)起自股神經(jīng)，股神經(jīng)從腰2～腰4發(fā)出后，通過腹股溝區(qū)，從盆骨前緣下行。循經(jīng)針刺蠡溝穴可刺激隱神經(jīng)，神經(jīng)元受到刺激后，產(chǎn)生興奮，向上傳導(dǎo)至盆腔，引起局部血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管增多，加快血液循環(huán)，從而改善盆腔充血的癥狀；同時(shí)活躍局部新陳代謝，改善白細(xì)胞吞噬作用，提高機(jī)體免疫功能，有利于促進(jìn)粘連、增生的炎性組織吸收、溶解，并抑制細(xì)菌生長，達(dá)到消炎、止痛的功效［10］。另外，研究顯示［11］，針刺治療可調(diào)節(jié)卵巢功能及激素分泌，促進(jìn)局部組織修復(fù)、再生，緩解平滑肌痙攣，對平衡、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境起到很好的作用。

肝經(jīng)之絡(luò)穴蠡溝溝通表里兩經(jīng)，具有清利肝膽濕熱、調(diào)經(jīng)止痛、殺蟲滅菌、祛濕止癢的功效，循經(jīng)刺之可起到興奮的效應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，調(diào)暢氣血，改善人體內(nèi)環(huán)境。因此，循經(jīng)針刺蠡溝穴治療慢性盆腔炎能取得較好的療效。