王舒憬，王昌俊

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州 510405)；2.廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院) (廣州510080 )

“五臟體陰而用陽”起源于葉天士《臨證指南醫(yī)案》中的“肝體陰而用陽”一說，本文通過否定肺之體陽用陰觀點，充分聯(lián)系陰陽學(xué)說、臟腑理論、體用論，闡明三者間的相互關(guān)系，并分述各臟的體用陰陽，從而充分論述“五臟皆體陰而用陽”。

1肝體陰用陽觀點的延伸《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》中有云[1]：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動，主升?！睆母蔚慕M成和功能兩方面闡述了肝體陰而用陽的性質(zhì)，正式提出了“肝體陰而用陽”一說。自此，許多醫(yī)家皆認(rèn)同葉天士的“肝體陰而用陽”觀點，并由此展開了對體用論和陰陽結(jié)合理論的進(jìn)一步研究。如：潘文奎[2]提出“體陰用陽非獨肝也”的觀點，張元貴[3]認(rèn)為“脾亦體陰用陽”，康玉斗[4]提出“心體陰而用陽”?？梢姡粌H肝體陰而用陽，心、脾等“五臟皆體陰而用陽”。

但也有人[5]提出不同觀點,認(rèn)為“肺體陽而用陰”，認(rèn)為肺為華蓋，處于上焦，為清虛之臟，上焦屬陽，則肺居于陽位，故推論肺體為陽；肺通于秋氣，其氣肅降，又主行水，其氣為下降之姿、所行之水為滋潤、陰涼之物，故推論肺用為陰。此說法看似合理，實則不然。肺臟清虛，吸之則滿，呼之則虛，其得水而浮，質(zhì)柔軟輕盈而富有彈性，易損難耐[6]，推斷其體為陰比為陽更為合理。且夫“肺體陽而用陰”的觀點，是從藏與藏的關(guān)系來論證的。在藏與藏的關(guān)系中，肝脾腎居于中下焦，中下焦屬陰。肺居于陽位是與肝脾腎居于陰位相對應(yīng)的，則肺屬陽而肝屬陰。該觀點從五臟中肺較之肝屬陽而推斷肺體為陽。在思考肝、肺二臟體用關(guān)系時，沒有堅持使用同一體用標(biāo)準(zhǔn)即“體為物質(zhì)結(jié)構(gòu)，用為功能作用”的標(biāo)準(zhǔn)，而是賦予了肺新的體和用的定義?！绑w”定義為了臟器在五臟中所屬的陰陽，“用”定義為了經(jīng)功能作用而運作或產(chǎn)生的事物?！胺误w陽而用陰”觀點中肺的體用概念發(fā)生了變化，無法與“肝體陰而用陽”中的體用概念統(tǒng)一。

2五臟之體用與陰陽的關(guān)系

2.1 “體”、“用”的概念與關(guān)系 體用的概念最早出自中國古代哲學(xué)的“本”與“用”，本為用之基礎(chǔ)，用為本之運作，二者緊密相連、主次分明。隨著中國古代哲學(xué)思想的不斷發(fā)展、古代科技社會的不斷進(jìn)步，至唐代體用二字意義得到了明確的闡釋，唐代經(jīng)學(xué)家崔憬有云：“凡天地萬物，皆有形質(zhì)。就形質(zhì)之中，有體有用。體者即形質(zhì)也。用者即形質(zhì)上之妙用也。”[7]他將“體用”具體的進(jìn)行了闡釋，即“體”與“用”分別為實際的形質(zhì)和形質(zhì)所擁有的作用。

“體”即實際的形質(zhì)，是可觸碰可視的；“用”即形質(zhì)所擁有的作用，是不可觸碰不可視的,是無形的。世界上沒有無物質(zhì)的功能，亦沒有無功能的物質(zhì)。物質(zhì)結(jié)構(gòu)有所損壞，則功能無法正常發(fā)揮；功能發(fā)揮不利，則物質(zhì)結(jié)構(gòu)的組成無法保持完整?！绑w”與“用”在關(guān)系上是一體的，二者互相依存，互相影響。

2.2 “陰”與“陽”的概念與關(guān)系 “陰陽學(xué)說”是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，中醫(yī)用陰陽學(xué)說闡述了生命本質(zhì)與起源，人體生理病理功能變化，辨證論治等方方面面。

“陰”和“陽”總體而言是對立統(tǒng)一的。陰陽擁有著普遍性，即萬物皆可分陰陽。陰陽擁有著相對性，在不同條件下陰陽是可以相互轉(zhuǎn)化的；當(dāng)事物的總體屬性有了變化時，或與之比較的另一事物變了、比較的層次變了時，則該事物的陰陽屬性亦有所變化；陰陽也是無限可分的，一陽中又可再分陰陽，即所謂“陰中有陽，陽中有陰”[8]。

人體陽氣與陰精相互協(xié)調(diào)、陽用與陰體相互合作，以達(dá)到功能與物質(zhì)的動態(tài)平衡，人體的生命活動得以正常運行。一旦平衡被破壞，陰陽失衡則人易患病，即所謂的“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”。

2.3 “體用”與“陰陽”的關(guān)系 物質(zhì)結(jié)構(gòu)是靜態(tài)的，穩(wěn)定的，和陰的性質(zhì)相符；功能作用是動態(tài)的，多變的，和陽的性質(zhì)相符?！兜赖陆?jīng)·第四十二章》也有云[9]：“萬物負(fù)陰而抱陽”，故世間萬物都有一定的物質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能。若結(jié)合“體用”與“陰陽”理論來闡述萬物，“體”即物質(zhì)結(jié)構(gòu),是靜態(tài)的、凝集的，故為體陰，“用”即功能作用，是運動的、彌散的，故為陽用，則萬物皆體陰而用陽。但“用”和“用”，“體”和“體”各自相互比較時，由于比較的層次、事物發(fā)生了改變，事物的陰陽屬性亦隨之改變，根據(jù)陰陽理論，兩“用”之間、兩“體”之間又可以再分出一陰一陽。

2.4 五臟“體用陰陽”的關(guān)系 萬物負(fù)陰而抱陽，此意引申至人體的五臟，則五臟亦負(fù)陰而抱陽。古代醫(yī)家將體用論與藏象學(xué)說、陰陽理論三者相結(jié)合，來辨證論治臟腑疾病?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩芠10]：“在內(nèi)者，五臟為陰”，《素問·金匱真言論》曰[8]：“言人身之藏府中陰陽，則藏者為陰，府者為陽?！薄毒霸廊珪芬灿性疲骸靶姆巍庴w而陽用也”。五臟中每個臟器的物質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能各不相同，有各自的特點，即五臟的體用各不相同，但本質(zhì)上又是相類似的，五臟之體均為物質(zhì)結(jié)構(gòu)，為陰；五臟之用均為功能作用，為陽。

3五臟之體陰用陽

3.1 肝之體陰用陽 肝為陰中之陽，主藏血，上受血液濡養(yǎng)，下受腎中精水滋育，居于下焦，故而肝體為陰。肝中之血依賴肝氣的溫煦推動作用得以散布全身；肝喜條達(dá)而惡抑郁，肝受肝中之血滋養(yǎng)濡潤，肝氣方能保持柔和舒暢，肝之疏泄功能得以維持正常。肝體為肝用之物質(zhì)基礎(chǔ),而肝用則是肝體的功能表現(xiàn)[11]。二者陰陽調(diào)和，對立統(tǒng)一消長平衡，才能氣血暢達(dá)，疏泄有度。若肝之用陽過盛，則會出現(xiàn)肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動等病理，若肝體不足，則會出現(xiàn)陰血虧損，虛熱上擾等病理，即所謂的體用互病。肝體不足則陰不抑陽而致陽亢更盛，肝用陽過盛則陽不制陰而致使陰損更多，肝體與肝用是亦因彼，肝病后期甚則出現(xiàn)體用同病的情況。故臨床上治療肝病，多以養(yǎng)肝疏肝，泄肝火，平肝陽等為主，常用酸味藥配伍甘味藥以滋陰養(yǎng)血調(diào)肝和脾，柔肝體，止脹痛，或用辛香發(fā)散之藥以梳理肝氣，調(diào)復(fù)氣機，通肝經(jīng)，平肝用。

3.2 心之體陰用陽 心主血，此血為一身之血。心者君主之官，血者陰液也，故全身之血和全身的其他陰液均受心的管轄，如脾胃運化的水谷精微與腎水一起共同組成了心體陰的部分。

心主神和對于心陽的運作是心之用陽的兩大表現(xiàn)。在中醫(yī)學(xué)中，“神”指整個人體生命活動的主宰和總體現(xiàn)，包括面色表情、目光眼神、言語應(yīng)答、意識思維、肢體活動等全身生理活動功能。即全身的生理活動的運行均由心所主導(dǎo)。《素問·六節(jié)臟象論篇》有云[8]：“心者，生之本，神之變也……為陽中之太陽，通于夏氣?！毙年柤匆簧碇枤?，運作心陽能溫煦周身，進(jìn)而推動精氣的運轉(zhuǎn)，使之在五臟六腑之間流通。

心用正常則全身生理活動運行流利，則脾胃運化正常，腎陰封藏有度，心體無損；心陰充沛則心用推動溫煦功能正常，全身臟腑精氣運轉(zhuǎn)流利。心的體陰用陽在生理和病理上均有體現(xiàn)。若心火盛，耗傷心氣，燒灼陰液，則全身精氣無法正常流通，臟腑功能無法正常運行，心體生成也會不足。心“體陰用陽”的思想在臨床上不少心系疾病的診治中常有體現(xiàn)。如治療溫?zé)岵『笃谛盁崛胄模年幋筇撝C時，常用炙甘草以溫陽復(fù)脈，補益心氣，將其與大量養(yǎng)陰增液生津的藥物的同時使用，以達(dá)養(yǎng)陰復(fù)脈之功，補心陰而無損心用。又如治療心陽虛證時常加入枸杞子、麥門冬等滋養(yǎng)心陰之藥，與人參、附子等補氣溫陽之品合用，補心陽的同時不忘固護(hù)心陰?！毒霸廊珪ば路桨岁嚒吩芠12]：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”即是如此。特別是老年心臟病，心瓣膜病，心肌病，尤需注意養(yǎng)心陰，切忌濫用過溫過燥之品，過用化瘀通絡(luò)之藥而傷心之體。

3.3 脾之體陰用陽 《素問·六節(jié)臟象論篇》云[8]：“脾者倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，此至陰之類……通于土氣，為陰中之至陰。”脾陽氣充盛，運化水谷功能旺盛，則能為化生氣、血、精、津液提供充足養(yǎng)分，方能充分濡養(yǎng)全身各臟腑組織，一方面維持了各臟腑組織的正常生理活動，另一方面水谷精微得以運轉(zhuǎn)而出不在脾內(nèi)潴留，則不易致濕邪困脾從而引發(fā)脾內(nèi)病變，體現(xiàn)了脾為氣機升降的樞紐，喜燥而惡濕的生理特性。體是最根本的,內(nèi)在的,用是體的外在表現(xiàn)[13]。

臨床上，脾陰虧虛者，脾氣散精無源，不能濡養(yǎng)全身，病者多見肌肉消瘦，體倦乏力，甚則虛火上炎，耗氣傷精。脾體陰而用陽，二者相互合作以行使脾的全部生理功能。李東垣有云：“太陰濕土，得陽始運?！惫手委熎㈥幪撜撸柙谧唐㈥幍耐瑫r注重補陽益氣；治療脾氣陽虛者，補陽氣的同時注意不得耗傷陰液，多選用薏苡仁，茯苓等甘淡之藥。

3.4 肺之體陰用陽 肺為陽中之陰，為氣之本，喜潤惡燥，其體為陰。肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，以氣用事，其用為陽。吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書·五臟六腑體用治療》中亦有云[14]：“肺為手太陰，主降，本陰也；其用主氣，則陽也?！壁w獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》提出了：“蓋肺為清虛之府，一物不容，毫毛必咳”[15]。輕清之肺難耐外邪侵襲，故為嬌臟。肺雖有上逆之性，但當(dāng)以寧靜為本，即肺體本是滋潤、肅降之性，故肺體為陰。肺通過調(diào)節(jié)全身氣機升降出入及一身之氣的生成，通過宣發(fā)肅降肺氣以推動調(diào)節(jié)全身氣水津液的排泄輸布，通過肺部本身的呼吸功能推動血液的運行，以維持人體臟腑的正常生理活動，滋養(yǎng)全身各處臟腑組織，使人體微環(huán)境維持動態(tài)平衡，即肺用本是運動的，彌散的，故肺用為陽。

臨床上對于多種肺系疾病的治療用藥思想均體現(xiàn)了肺“體陰用陽”的理論。如燥熱傷津或素體陰虛，肺失所養(yǎng)，或有外邪侵襲或無邪干肺，導(dǎo)致肺失宣降，出現(xiàn)了口燥咽干，喉癢咳嗽，大便燥結(jié)等癥狀者，治當(dāng)養(yǎng)陰潤肺以補肺體則肅降自復(fù)。

3.5 腎之體陰用陽 腎主藏精、主水、主納氣、主生殖，主骨生髓，為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽，元陰屬水，元陽屬火，故腎又稱為“水火之臟”，有“水為其體，火為其用”一說。若腎陽充足則水能溫，氣可納，精有歸；若腎陽氣虛衰，則小便不利或失禁，腎不納氣動則喘促，遺精滑泄，由此也可見腎之體陰而用陽。

臨床上對于腎系疾病的治療常需做到陰陽并補，體用并調(diào)。張介賓所創(chuàng)用于治療腎陽虧虛、命門火衰的右歸丸，在使用大量補陽藥物同時，又加入了補陰的熟地、枸杞等；用于治療腎陰虧虛的左歸丸，不僅包括了大量滋陰補腎的藥物，還含有阿膠、菟絲子等助陽之藥，在病理上體現(xiàn)了腎的“體陰用陽”。

綜上所述，五臟皆體陰而用陽，對于五臟疾病的治療，需整體把握，綜合思考，辨證論治，選擇適合的體用傾向，或著重于“體”，或著重于“用”，以達(dá)最好的效果。