宋德銳 陳智華/甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院

一、犬髖骨脫位的診斷

1.問診。遇到疑似病例應(yīng)先向主人問詢?nèi)那闆r，問詢的內(nèi)容包括：犬的發(fā)病時(shí)間、有無誘發(fā)病情事件、犬的既往病史。很多犬在正式出現(xiàn)病情之前可能患有輕度問題，譬如有突發(fā)性的奇怪跳躍行走，但由于脫位不嚴(yán)重會(huì)自行恢復(fù)。也有犬髕骨脫位是受到撞擊、磕碰所致，譬如狗狗在家行動(dòng)時(shí)碰撞到桌角或上下樓梯碰到其他堅(jiān)硬物，這時(shí)髕骨會(huì)一瞬間滑出滑車溝，犬即刻就會(huì)出現(xiàn)行走怪異情形。

2.視診。觀察病犬的行走情況和其他身體表征，包括犬的精神問題、是否活潑、毛色如何、靜止時(shí)如何、哪一側(cè)肢體有問題。一般按照犬跛行的嚴(yán)重程度和髕骨脫出的位置，會(huì)將犬髕骨脫位癥分為四個(gè)等級：第一級，犬的跛行情況并不算明顯，會(huì)有跳躍行走狀，這時(shí)其髕骨還在滑車溝內(nèi)，并未完全脫出。第二級，犬出現(xiàn)輕微跛行，當(dāng)犬大幅度活動(dòng)牽扯到病肢肌肉時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，此時(shí)髕骨游離于滑車溝外，不過總體情況并不嚴(yán)重，犬仍然可以自行恢復(fù)。第三級，出現(xiàn)明顯的跛行，犬行走不便，無法長時(shí)間活動(dòng)，亦無法大幅度跳躍奔跑，此時(shí)髕骨已脫出滑車溝，若有一定牽引力可以幫助其短暫復(fù)位，只要牽引力消失髕骨會(huì)再次滑出滑車溝。第四級，犬的跛行問題非常嚴(yán)重，甚至無法站立直行，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)癱瘓癥狀。

3.放射學(xué)檢查。通過照射X射線了解犬具體病情，通過讀取X光片確診脫位類型，是內(nèi)側(cè)還是外側(cè)脫出，還可以了解脫出嚴(yán)重程度以各類信息，這是最有效也是最直接的診斷方法，可依此制定最終的確診方案。

二、犬髕骨脫位的治療

1.軟組織重建術(shù)。首先，判斷病犬是內(nèi)側(cè)脫出還是外側(cè)脫出。其次，通過手術(shù)將病犬脫出側(cè)的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縮進(jìn)處理，有時(shí)髕骨脫出與某側(cè)組織松弛有較大關(guān)系，當(dāng)某側(cè)組織松弛就會(huì)導(dǎo)致犬行動(dòng)的著力點(diǎn)不平衡，髕骨會(huì)超出行動(dòng)曲度，滑出滑車溝。手術(shù)將松弛部分的組織切除，以此減少某側(cè)對髕骨的拉力，避免日后再犯。

2.滑車溝再造術(shù)?；嚋显僭煨g(shù)適用于滑車溝較淺引起的頻繁性髕骨脫位，醫(yī)生可以根據(jù)病犬髕骨與滑車溝的實(shí)際大小、深度來規(guī)劃手術(shù)，通過對滑車溝加深、加寬使滑車溝與髕骨更加契合。手術(shù)時(shí)應(yīng)使病犬的后肢膝關(guān)節(jié)保持最大程度的曲度，使病犬的滑車溝能正面朝上，完整的呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，醫(yī)生通過測量髕骨的大小算出最適宜的滑車溝寬度，然后將骨鋸保持45°角，沿著兩側(cè)滑車脊鋸開滑車溝，把滑車溝中多余的軟骨組織切開移除，并使用骨銼將滑車溝的表層打磨光滑，形成適合的凹槽。同時(shí)，要注意滑車溝的表面摩擦情況，避免因過于粗糙時(shí)髕骨與滑車溝出現(xiàn)摩擦，然后借助手術(shù)鉗等工具將病犬髕骨的韌帶安裝回滑車溝內(nèi)，務(wù)必確保滑車溝的長寬深符合髕骨的大小。

3.肱四頭肌游離及囊外固定術(shù)。以病犬的髕骨韌帶為游離術(shù)的起點(diǎn)，沿著犬股骨方向朝近端大轉(zhuǎn)子方向分離股四頭肌，這時(shí)分離過程要具有鈍性，為了提高手術(shù)效率，可以讓病犬的膝關(guān)節(jié)做自由屈伸活動(dòng)，使病犬的股四頭肌保持在游離的狀態(tài)，同時(shí)股四頭肌與其他脛骨、髕骨需保持在一條水平線上。這時(shí)通過分離脛骨軟組織，探查到病犬脛骨處的粗隆，利用骨鉆在粗隆處鉆出一個(gè)與病犬韌帶相似大小的孔隙，用線將已準(zhǔn)備好的人工韌帶穿入小孔，以此固定住病犬的籽骨，整體韌帶線在穿引中應(yīng)形成“8”字狀，根據(jù)病犬囊外固定的松緊程度確定人工韌帶的松緊度，最后將線在兩端打結(jié)。

三、討論分析

犬髕骨脫位是一種以跛行為主要癥狀的先天性缺陷性疾病，多發(fā)生于小型犬，髕骨又稱為膝蓋骨，是犬類行走活動(dòng)的重要關(guān)節(jié)，一只正常的犬類股骨遠(yuǎn)端會(huì)有滑車溝，髕骨位于滑車溝內(nèi)。正常的髖骨既可以控制犬類肱四頭肌，還可以保護(hù)膝關(guān)節(jié)，當(dāng)髕骨的運(yùn)動(dòng)超過既定的弧度，就會(huì)脫出滑車溝，形成髕骨脫位。按照脫位程度，較輕會(huì)自行恢復(fù)，若脫位嚴(yán)重就會(huì)引起犬類跛行，不及時(shí)診療就可以形成永久性脫位。除此之外，對該疾病最好有充分的防范意識，主人在選購時(shí)盡量避免近親交配的犬只，飼養(yǎng)過程中最好能控制犬的體重，由于小型犬患此病最多，主人最好能有效制止犬的活動(dòng)范圍，避免在室內(nèi)外大幅度蹦跳。

參考文獻(xiàn)（略）